养老机构老年人社会参与研究进展.pdf
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1、老年医学研究2023 年第 4 卷第 4 期养老机构老年人社会参与研究进展刘晓琦1,孙炜1,朱国栋2,张蓓2,刘国龙2,张瑞秋11 华南理工大学设计学院,广东广州 510006;2 广州市第一人民医院老年科,广东广州510180摘要:养老机构老年人社会隔离风险高。社会参与对老年人的认知功能有持续的保护作用,且在降低抑郁、孤独感,及提升幸福感、价值认同等方面有着积极的作用。为养老机构老年人构建更良好的社会参与环境,本文从养老机构老年人社会参与的概念、作用、分类、测量量表、影响因素及干预措施等方面进行综述分析,指出应推进养老机构老年人社会参与环境的评价标准研究,落实社交媒体等科技手段的应用,并拓宽
2、代际交流的多元性。关键词:社会参与;老年人;养老机构;代际交流doi:10.3969/j.issn.2096-9058.2023.04.012 中图分类号:R592;R197 文献标志码:A 文章编号:2096-9058(2023)04-0053-05Research progress on social participation of the elderly in nursing institutionsLIU Xiaoqi1,SUN Wei1,ZHU Guodong2,ZHANG Bei2,LIU Guolong2,ZHANG Ruiqiu11 School of Design,Sout
3、h China University of Technology,Guangzhou 510006,China;2 Department of Geriatrics,Guangzhou First Peoples Hospital,Guangzhou 510180,ChinaCorresponding Author:ZHANG Ruiqiu(E-mail:)Abstract:The risk of social isolation of the elderly in nursing institutions is high.Social participation has a continuo
4、us protective effect on the cognitive function of the elderly,and has a positive effect on reducing depression,loneliness,improving happiness,and value recognition.In order to build a better social participation environment for the elderly in nursing institutions,this paper reviews and analyzes the
5、concept,effects,classification,measurement scales,influencing factors and interventions of the social participation of the elderly in nursing institutions,and points out that the research on the evaluation criteria of the social participation environment of the elderly in nursing institutions should
6、 be promoted,the application of social media and other scientific and technological means should be implemented,and the plurality of intergenerational communication should be broadened.Key words:social participation;the elderly;nursing institutions;intergenerational communication2021年,中共中央国务院关于加强新时代
7、老龄工作的意见 发布,其中便提到了要促进老年人社会参与1。作为一种集中管理的养老方式,机构养老在便于机构内各方面资源环境的建立及管理的前提下,却也局限了老年人活动范围。养老机构不仅要满足老人的衣、食、住、行等基本生活照料需求,还要满足老年人医疗保健、疾病预防、护理与康复以及精神文化、心理与社会等需求。社会参与对养老机构老年人的心理健康和生活质量有着重要的影响2,机构养老的老年人比起家庭养老的老年人在社交方面有更大的需求3。由此看来,为养老机构的老年人提供更多元丰富的社会参与资源尤为重要。本文对近年来社会参与的概念、模式、影响因素和养老机构老年人社会参与干预手段展开综述,对养老机构老年人社会参与
8、的资源进行资料提取与归纳,旨在为规划养老机构社会参与领域的研究方向、建立良好的养老机构老年人社会参与环境提供参考。1 老年人社会参与概述 1.1概念国内外学者对老年人社会参与的概念界定主要围绕的关键词有:资源互换4、交流互动5、社会关系6、社会活动7、角色扮演8、功能发挥9、价值实现10等。为系统而深入地对老年人的社会参与进行界定,梁嘉贵等11以Rodgers演化概念分析法为 综述 基金项目:国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”重点专项(2021YKC2009400,养老助残友好智慧健康宜居环境体系构建与应用示范)。通信作者:张瑞秋(E-mail:)53老年医学研究2023 年第 4
9、卷第 4 期框架进行分析,最终认为老年人的社会参与具有包括参与社会活动、参与社会互动、参与资源分享、参与社会角色、实现个人价值和提升生活质量为导向的6个定义性特征。1.2作用保护认知功能。社会参与能够对认知功能产生持续的保护作用12,参与社会的团体活动、体育锻炼和智力活动对老年人的认知功能具有益处13。提升心理健康。失独老年人通过积极的社会参与活动能明显降低抑郁度水平14;社会参与对空巢老年人的孤独感15和社会适应感16有着显著影响;高龄老年人的心理健康和社会完好性也显著受参加社交类活动的影响17。促进积极老龄化。社会参与对老年人心理幸福感、生命意义感、价值感均有着积极的调节或促进作用18,社
10、会参与度对实现中老年人成功老龄化也有着积极的作用19。1.3类型单一视角。较多学者在对社会参与进行操作化研究的过程中将社会参与分为正式和非正式两大类20。老年人的社会参与类型也可以按照参与的目的划分为经济参与、文体参与、社交参与、自我提升参与16;按活动类型分为家务型、休闲娱乐型、社会交往型以及经济型21;按活动领域等将国内老年人的社会参与分为个人生活和家庭生活22;也有学者基于社会感染理论和情感选择理论,将老年人的社会参与分为群体交往型和自我消遣型23。整合视角。谢立黎等24提出,社会参与模式就是综合考虑老年人参与不同领域活动的时间分配的一般方式。近年来学者们主要采用潜在类别模型综合考虑老年
11、人活动的多种不同类别对老年人社会参与模式进行探讨。例如汪然等5将老年人的社会参与划分为适度参与型、高参与型、低参与型3种;谢立黎等24依据老年人对参与活动的内容和数量的选择与组合,将老年人的社会参与类型划分为低参与型、家庭照顾型和高参与型等3种;MORROW-HOWELL等25利用美国健康与退休调查数据,将老年人的社会参与划分为低参与型、中参与型、高参与型、经济活动型和体力活动型等5种。养老院等福利机构老年人的社会参与模式较为受限,很大程度上取决于机构举办的活动类型和社工介入时开展的活动类型26。1.4量表近年来国内学者在操作化研究中对老年人社会参与的测量多通过全国性、连续性的大型社会调查问卷
12、中涉及到各自所关注的社会参与侧重领域的调查结果进行展开,包括中国综合社会调查(CGSS)、中国老年社会追踪调查(CLASS)、中国健康与养老追踪调查(CHARLS)、中国老年人健康影响因素跟踪调查(CLHLS)、中国家庭追踪调查(CFPS)等。此外,也有学者采用位秀平构建的社会参与量表27、社会参与活动频率问卷28、中文版自主参与测评问卷(IPA)29、老年人能力评估(MZ/T039-2013)30、自拟问卷等。老年人社会参与的概念所包含的内容十分广泛、类型十分多元、量表尚未统一,虽已有学者在概括和总结的层面做出了探索性研究,但目前在学界尚未形成一个公认的概念和评价标准,且针对养老机构老年人的
13、社会参与未见针对性的概念定义。为养老机构老年人构建良好的社会参与环境,首要的是梳理一套全面而统一的评价标准作为理论依据,来更好地指导后续研究。2 老年人社会参与的影响因素 谢立黎等24将国内外老年人社会参与影响因素的研究归纳为微观、中观、宏观三个层次。微观指老年人个体因素,比如健康、性别、教育程度、离退休前的职业声望、社会地位、婚姻状况及经济状况等;中观主要指家庭(代际支持、居住方式、家庭观念等)与社区(社区制度、组织、文化、地理位置等);宏观主要指政策、经济运行、科技进步及基础设施等因素。在社会参与视角下,老年人可以分为社会参与资源水平高、中、低三类,主要对应城市、乡村和养老机构三个地域的老
14、年人。除去上述普遍包含的影响因子,本文将针对这三类老年人分别侧重的影响因素展开探讨。2.1高资源水平老年人该类老年人在科技、经济、文化、政治等多个领域均可获得丰富的社会参与资源,犹以居住在城市社区的老年人为主。环境。整体而言,影响该类老年人社会参与的因素包括:政府关于老年人的负面报道的发布以及为老年人提供信息渠道的缺失,社区的文化、活动和组织能力,企业的人事行为和对老年人的顾虑,子女的理解和社会的偏见等社会观念等31。个体。老年人个体居住的时间长短32、不同文化水平和退休前不同的职业和社会角色33对他们社会参与水平影响显著。福利。高资源水平的老年人享有更便利的生活待遇,诸如场地33、医疗和养老
15、保险、对社区卫生保健服务和公共服务的满意度34均对提升该类老年人的社会参与有影响。2.2中资源水平老年人该类老年人的生活环境相对较差,可获取的社会参与资源水平中等,但仍处于相对活动自由的状态,以居住在农村的老年人为主。环境。宗族和村落文化7、离市区距离和村内活动设施建设数量35对农村老年人社会参与的影54老年医学研究2023 年第 4 卷第 4 期响显著。家庭。有关研究表明,家庭结构及子女的社会地位7影响着农村老年人社会参与的机会和水平。个体。针对教育程度这个影响因子,学者们的研究呈现出争议,杨华等7认为教育程度与农村老年人社会参与水平高低相关性并不显著;而师小勤等36则认为文化程度高者具有较
16、强的沟通表达意识,参与社交活动的意愿更强烈。2.3低资源水平老年人居住在养老机构的老年人远离原有的交际圈,他们的心态和生活状况都发生了很大变化,在半封闭管理的生活环境中,他们可获得的社会参与资源水平低。陶沛等26将影响养老机构老年人社会参与的影响因素总结为参与意愿(参与意识和养老观念)、参与能力(健康状况、个人技能和老年习得)、参与机会(福利院举办活动、社工介入活动)3个部分。为明确养老机构老年人社会参与的具体影响因素,罗迪等37的调查结果显示,自理能力(正相关)、老化态度(负相关)、经济状况(正相关)、客观社会支持(正相关)是养老机构老年人社会参与的影响因素。本文将养老机构老年人社会参与的影
17、响因素进一步总结为老年人意愿(老年人自身意识、观念、态度)、老年人能力(身体能力、经济能力、思想能力)和环境条件(养老院活动、社工活动)3个部分。老年人的社会参与影响因素随着老年人可获得的社会参与资源水平不同也呈现出了不同的侧重点,从城市到农村再到养老机构,老年人的生活圈越来越局限,资源水平越来越低,他们的社会参与越来越多地受限于所在环境提供的支持。3种资源水平的老年人的社会参与均受个体和环境因素的影响。随着资源水平的降低,受教育程度、社会角色等个体属性对老年人的影响降低,老年人个体意愿的影响程度逐渐凸显。养老机构老年人的社会角色渐渐脱离了前半生的社会身份,而还原到了较为简单的“老年人”这一身
18、份。养老机构老年人进行社会参与活动需要更大的主观能动性,也增加了老年人进行社会参与的心理压力;老年人进行社会参与的资源水平降低,环境因素所包含的内容也越来越局限,养老机构老年人由于环境因素缺失所造成社会参与不足的情况就更容易发生,极大地取决于养老机构的实际措施落实。3 养老机构老年人社会参与的干预研究 3.1社工介入方法社工介入是国内养老机构老年人得到社会参与活动的主要来源,也对其他干预手段起着组织规划的作用。社会工作介入机构养老有助于老年人活动积极性的调动和积极养老观的养成,并为老年人社会参与提供了机会38。在 养老机构社会工作服务规范39中,在包括环境适应、休闲娱乐、老年教育、精神慰藉、危
19、机干预、临终关怀、社区参与、社会资源链接等更细分的生活场景均体现出了在社会工作角度促进养老机构老年人社会参与的要求。3.2促进家庭参与家庭是老年人进行社会参与的重要组成部分,在老年人入住养老机构后,家庭成员作为老年人的重要支持者仍发挥着不可替代的作用。家庭参与是包括拜访、社会情感关怀、倡导和提供个人护理在内的多维度结构40。其干预方法是通过对家庭成员开展沟通技能培训、举办家庭会议和有关计划的协同制定等41,以家庭成员为动员对象和切入点,来间接促进老年人的社会参与。3.3融入娱乐激励娱乐活动作为一种趣味的活动方式,对老年人进行社会参与的激励较为轻松自然和直接。Bingocize 是一种将宾果游戏
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