医院神经系统类重点监控药品管理与实践.pdf
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1、临床药师园地 医院神经系统类重点监控药品管理与实践周玉涛熊琳刘慧敏李聪王一斌 基金项目:十堰市软科学项目()作者单位:湖北省十堰市湖北医药学院附属国药东风总医院神经内科(周玉涛)药学部(熊琳、刘慧敏、李聪)湖北省十堰市湖北医药学院药学院(王一斌)通信作者:李聪:.【摘 要】目的 加强重点监控药品管理提升医保控费管理效率促进合理用药 方法分析 年湖北医药学院附属国药东风总医院的医院信息系统中调取神经系统 种重点监控药品用药情况对近 年神经系统重点监控药品的销售金额、使用数量、用药频度()、限定日费用()及排序比(/)等进行统计结果 年神经系统重点监控药品的销售金额总体呈下降趋势 排名 年脑苷肌肽
2、第一 年奥拉西坦第一 与 年曲克芦丁第一/排名 年曲克芦丁脑蛋白水解物第一 年曲克芦丁第一但近 年复方脑肽节苷脂注射液/均 该药品在同类品种中价格相对较高“脑缺血性疾病”分组诊断组时间消耗指数与费用消耗指数均呈下降趋势 结论 基于精细化管理系统三医联动多学科共同协作可有效控制重点监控药品的违规使用在保证治疗安全有效的前提下节约医疗资源【关键词】神经系统药物重点监控药品精细化管理【】././.随着国家对医药体制的改革为控制不合理用药增长国家卫生健康委于 年公布了第一批国家重点监控合理用药药品目录 同时湖北省卫健委在此基础上发布了湖北省第一批重点监控合理用药目录要求全面落实重点监控药品管理制度并建
3、立跟踪监控制度同时强化医保支预算激励医院充分利用自己的综合资源和充分发挥管理能力努力做到合理控费 笔者基于医保质量精细化管理系统对 年神经系统重点监控药品的使用情况进行分析优化管理模式为规范临床应用提供参考 资料与方法.数据来源分析 年湖北医药学院附属国药东风总医院的医院信息系统中调取神经系统 种重点监控药品用药情况包括:注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脑苷肌肽注射液、奥拉西坦注射液、注射用曲克芦丁、曲克芦丁脑蛋白水解物注射液、依达拉奉注射液、复方脑肽节苷脂注射液、小牛血清去蛋白注射液的品种、规格、数量、金额等.方法统计 年 种神经系统重点监控药品的种类、用量、销售金额、用药频度()等采用
4、分析法分析其用药合理性 限定日剂量()参考新编药物学(年版)、药品说明书或临床常用量规定的日剂量为准 药品年总用药量/药品 值 越大表明该药的使用频率越高提示临床使用倾向性越大 限定日费用()销售总金额(元)/是根据实际费用和 计算出的理论上的日均费用值越大表明药物的日花费越高相同适应证和疗效的 种药物在 上的差异反映了经济性的优劣 排序比(/)销售金额排序/排序/一定程度上反映销售金额与用药人数的同步性/接近或等于 时表明同步性良好比值 表明药品价位较低精细化管理措施具体如下:.成立重点监控药品管理小组:医院成立了以院务部牵头医务部、医保科、全质办、临床科室代表、药学部、信息数据中心、采购中
5、心、纪委组成的多部门协作小组 该小组以管理会、现场指导等形式全面推行管理工作促进合理用药.制订神经系统类重点监控药品目录及适应临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 证:根据医院临床用药动态监测及超常预警制度及医保限制药品使用管理制度等重点监控药品管理小组参考国家、湖北省重点监控合理用药目录讨论确定医院神经系统重点管理目录并结合最新版药品说明书、关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知及时更新限制适应证见表.事前提示事中预警审核:医院自 年引入医保质量精细化管理系统构建了“事前提示事中预警审核事后考核宣讲”的合理用药管理体系系统分为 个限制控制级别其中“温馨提醒”级只有提醒功能
6、若医师开具患者诊断不符合“限制警告”级药品 编码系统将进行提醒是否继续开具若医师开具患者诊断不符合“完全控制”级药品 编码则不能开具 将 种重点监控药品限制药物基本信息、限制适应证及 编码、使用指标等规则维护至系统控制级别设置“限制警告”方便医师开医嘱时进行预警审核见图 图 精细化管理系统的“事中预警”提示框(以脑苷肌肽注射液、注射用曲克芦丁为例).事后点评、宣讲考核:点评小组每天根据医保控费系统初步筛选的审核结果查阅患者的病例及医嘱再次审核辅助药品是否违规特别是其适应证、用法与用量及联合用药适宜性等方面的严格审核对出现不合理用量增长的品种进行内网公示、病区合理用药宣讲采购部进行限量采购、暂停
7、使用、终止合同等措施 如:单唾液酸四己糖神经节苷脂钠限制适应证为脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤 点评小组审核发现微创骨科、脊柱外科手术后使用该药物营养神经超限制适应证属于违规使用表 种神经系统类重点监控药品适应证药品名称说明书适应证国家医保目录适应证 年版 年版目前我院限制适应证单唾液酸四己糖神经节苷脂钠用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤帕金森病未限制已停用脑苷肌肽()用于治疗脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤、脊髓损伤及其他原因引起的中枢神经损伤()用于治疗创伤性周围神经损伤、糖尿病周围神经病变、压迫性神经病变等周围神经损伤未限制已停用奥拉西坦适用于轻
8、中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍未限制参考说明书曲克芦丁脑蛋白水解物用于治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗死)所引起的脑功能障碍等后遗症闭塞性周围血管疾病、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿未限制列为“第一批国家重点监控合理用药药品目录”已停用依达拉奉用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍限急性脑梗死患者发作 内开始使用并持续 已停用小牛血清去蛋白()改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)()末稍动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病腿部溃疡()皮
9、肤移植术皮肤烧伤、烫伤、糜烂愈合伤口(创伤、褥疮)放射所致的皮肤、黏膜损伤未限制已停用曲克芦丁用于缺血性脑血管病(如脑血栓形成、脑栓塞)、血栓性静脉炎、中心性视网膜炎、血管通透性增高所致水肿等未限制限新发的缺血性脑梗死支付 限新发的缺血 性 脑 梗死支付 限新发的缺血性脑梗死支付 复方脑肽节苷脂注射液用于治疗脑卒中、老年性痴呆颅脑损伤、脊髓损伤及创伤性周围神经损伤用于治疗脑部疾病引起的功能障碍未限制未限制未限制限脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 脑苷肌肽限制适应证同单唾液酸四己糖神经节苷脂钠神经内科部分帕金森()患者使用脑苷肌肽超限制适应证
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