意识指数在老年患者胸腔镜肺叶切除术中的应用.pdf
《意识指数在老年患者胸腔镜肺叶切除术中的应用.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《意识指数在老年患者胸腔镜肺叶切除术中的应用.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临床研究意识指数在老年患者胸腔镜肺叶切除术中的应用马艳辉 杜淑卉 吴洁 刘玉鑫 贾怡童 李博然 薛纪秀 王天龙 :基金项目:北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助()作者单位:首都医科大学宣武医院麻醉手术科(马艳辉、吴洁、贾怡童、李博然、薛纪秀、王天龙);北京医院手术麻醉科(杜淑卉、刘玉鑫)通信作者:王天龙,:【摘要】目的 比较意识指数()与脑电双频指数()用于指导老年患者行胸腔镜肺叶切除术中的效果。方法 选择 年 月至 年 月行胸腔镜肺叶切除术的老年患者 例,男 例,女 例,年龄 岁,级。采用随机数字表法分为两组:组和 组,每组 例。两组均采用双腔管全身麻醉。组采用 监测,分为 和,监测镇
2、静程度,监测镇痛程度,调整丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度,维持 值,值。组采用 监测,调整丙泊酚血浆靶浓度维持 值,根据 和有创动脉压调整瑞芬太尼血浆靶浓度。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和血管活性药使用情况,苏醒时间和拔管时间。记录术后、和 静息和活动(咳嗽)时 疼痛评分和术中高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术中知晓、体动等不良事件发生情况。结果与 组比较,组术中瑞芬太尼用量明显减少(),血管活性药物使用率明显降低()。两组术中丙泊酚用量、苏醒时间和拔管时间,不同时点静息和活动时 疼痛评分,高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术中知晓、体动等不良事件发生率差异无统计学意义。结论 意识指数 联合
3、 监测用于老年患者行胸腔镜肺叶切除术,可减少术中瑞芬太尼用量和血管活性药物的使用,但不影响丙泊酚用量。【关键词】意识指数;镇静;镇痛;胸腔镜;肺叶切除术;老年 ,:,:【】()(),:,(),(),临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,【】;术中准确判断麻醉深度可以为麻醉科医师提供术中管理依据,对保证患者安全至关重要。脑电双频指数(,)是目前公认的麻醉监测方法,而意识指数(,)作为最新的高级监测技术,分为监测麻醉镇静程度的 和监测镇痛程度的。可准确监测全身麻醉手术中意识深度,范围为 。疼痛可引起脑电图变化,监测即基于此原理研发,范围为,和术中伤害性刺激即疼痛相关性较好。联合 目前作为全身麻醉期
4、间镇静和镇痛深度的监测指标正在国内逐步应用,用于指导术中瑞芬太尼和丙泊酚的使用,而且显示出较 的监测优势。但目前缺乏 联合 监测用于老年患者行胸科手术监测效果的相关报道。因此,本研究比较 与 用于指导老年患者行胸腔镜肺叶切除术中的效果。资料与方法一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准(临研审 号),患者或家属签署知情同意书。选择 年 月至 年 月因肺癌拟行胸腔镜肺叶切除治疗的老年患者,性别不限,年龄 岁,级。排除标准:高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病病史,术前合并内分泌疾病及严重肝、肾功能异常,脑卒中病史小于 个月,阿片类药物长期使用或过敏,拟行多个肺叶切除,患者拒绝加入本研究。采用随机数
5、字表法将患者分为两组:组和 组。麻醉方法 患者术前常规禁食,禁饮,均未术前用药。入室后开放非手术侧上肢静脉通路,连续监测、有创动脉压(,)、。组连接脑电麻醉深度多参数监护仪()持续监测 和。组持续监测。两组均采用靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度 )、瑞芬太尼(血浆靶浓度 )及静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵 进行麻醉诱导。双腔支气管插管成功后,接呼吸机行机械通气,设定 ,次 分,呼气末正压 ,单肺通气时 ,调节呼吸参数维持 。根据预试验结果,两组均采用靶控输注丙泊酚(初始血浆靶浓度 )、瑞芬太尼(初始血浆靶浓度 )进行麻醉维持,根据需要每次静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵 。组调节丙泊酚血浆靶浓度维持 值,调节瑞芬
6、太尼血浆靶浓度维持 值,上调或下调丙泊酚及瑞芬太尼血浆靶浓度的梯度分别为 、。当 值稳定于,值稳定于,如果术中 或 次 分,分别静脉注射去氧肾上腺素 或阿托品 ,如果术中 或 次 分,分别静脉注射乌拉地尔 或艾司洛尔 。组调节丙泊酚血浆靶浓度维持 值,依据麻醉科医师经验及患者、等生命体征变化调节瑞芬太尼血浆靶浓度及应用去氧肾上腺素、阿托品、乌拉地尔、艾司洛尔等血管活性药物。两组均于切皮即刻静脉注射羟考酮 ,手术结束前 静脉注射羟考酮 ,手术结束前 停止靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼。术中采取保温措施维持患者体温 。待患者清醒拔除双腔支气管内插管后,送返麻醉后恢复室。术后所有患者采用患者自控静脉镇痛(
7、,),镇痛泵配置方案:羟考酮、托烷司琼 ,用生理盐水稀释至 。参数设置:无背景剂量,单次按压剂量 ,锁定时间。如果 疼痛评分 分,连续两次 后仍明显疼痛者静脉注射曲马多 。如果出现恶心或呕吐者,每次静脉注射托烷司琼 ,必要时可重复,用量不超过 。观察指标主要指标:术中瑞芬太尼用量。次要指标:术中丙泊酚用量,血管活性药物使用率,苏醒时间(手术结束至患者呼之睁眼的时间)和拔管时间(手术结束至拔除双腔支气管导管的时间),术后、和 静息和活动(咳嗽)时 疼痛评分,术中高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术中知晓、体动等不良事件发生情况。参照文献,高血压定义为术中 ,低血压定义为术中,心动过速定义为 次
8、 分,心动过缓定义为 次 分。统计分析采用 软件进行样本量估算,以术中瑞芬太尼用量作为主要观察指标,在前期预试验中 联合 监测患者术中瑞芬太尼用量临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,为(),监测患者术中瑞芬太尼用量为(),检验效能 ,经计算得出每组样本量 例,预计 脱落率,每组需要 例。采用 软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数标准差()表示,组间比较采用独立样本 检验。计数资料以例()表示,组间比较采用检验或 确切概率法。为差异有统计学意义。结 果本研究共纳入患者 例。两组患者性别、年龄、分级等一般情况差异无统计学意义(表)。表 两组患者一般情况的比较组别例数男 女(例)年龄(岁)(
9、)级(例)组 组 表 两组患者手术情况的比较()组别例数手术时间()麻醉时间()补液量()出血量()尿量()组 组 表 两组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用量、苏醒时间和拔管时间、血管活性药物使用情况的比较组别例数瑞芬太尼()丙泊酚()苏醒时间()拔管时间()血管活性药物使用例()组 ()组 ()注:与 组比较,两组手术时间、麻醉时间、补液量、出血量、尿量差异无统计学意义(表)。与 组比较,组术中瑞芬太尼用量明显减少(),术中血管活性药物使用率明显降低()。两组术中丙泊酚用量、苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义(表)。两组术后不同时点静息和活动时 疼痛评分差异无统计学意义(表)。两组高血压、低血压、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 意识 指数 老年 患者 胸腔镜 肺叶 切除 中的 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。