医养合作中医疗卫生机构的定位和发展策略研究.pdf
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1、锦州医科大学学报(社会科学版)Journal of Jinzhou Medical University(Social Science Edition)第21卷 第4期2023 年 8 月Vol.21 No.4Aug.,2023【摘要】医养合作有其独特的优势,医养合作需要协调好养老、医疗资源的配置,推进“医”和“养”有效衔接、无缝对接,医养合作是新时代养老事业发展的重要方向。本研究阐述我国医养合作的现状及存在的问题,从管理主体、医疗卫生机构的定位、养老机构激励机制等方面分析医养合作协同联动面临的具体困境,以期通过对现有医疗资源的重新定位和配置,促进医和养有效结合,满足老年群体的养老医疗需求,使
2、老年群体得到全程化、连续化的照护。【关键词】老龄化;医养合作;老年健康服务【中图分类号】C913.7【文献标识码】A【文章编号】2096-3068(2023)04-0042-04医养合作中医疗卫生机构的定位和发展策略研究冯小溪,任素娟(锦州医科大学 人文与健康管理学院,辽宁 锦州 121002)【收稿日期】2023-04-04【基金项目】本文系 2023 年度辽宁省经济社会发展研究课题“锦州市应对社会人口老龄化挑战的对策研究”(编号:2023lslybkt-055)、四川医事卫生法治研究中心中国卫生法学会“医养结合健康养老服务体系优化策略及法治保障研究”(编号:YF22-Y07)、2022 年
3、锦州医科大学横向课题“中小企业人力资源管理问题及优化策略研究(编号:H2022045)”和 2023 年锦州医科大学横向课题“企业人力资源运营评估及对策研究”(编号:H2023011)的研究成果。【作者简介】冯小溪,女,1985 年生,辽宁锦州人,讲师,硕士。【通讯作者】任素娟,女,1980 年生,辽宁本溪人,教授,硕士。在人口老龄化和寿命延长过程中,老年群体疾病风险随之增加,老有所养、老有所医是老年生活阶段的两大重要问题,医养结合能够满足老年人对养老服务和医疗健康服务的综合需求。因此,推动医养有效结合是新时代养老事业发展的重要方向,医养结合需要协调好养老、医疗资源的配置,推进“医”和“养”有
4、效衔接、无缝对接,切实做到养中有医、医中有养,使老年生活阶段,在养老的同时做到慢病有管理、小病能处理、急病早发现、大病易转诊。1本研究重点分析医养合作的现状及面临的困境,以期通过对现有医疗资源的重新定位和配置,满足老年群体的养老医疗需求,使老年群体得到全程化、连续化的照护,这对提高我国老龄社会的治理能力具有重要意义。一、我国医养合作的现状1.医养合作模式。我国医养结合主要有三种类型,第一种是养办医,即根据养老服务机构的规模,在机构内设置不同的医疗机构,如医务室、巡诊室、护理院、康复医院等;第二种是医办养,即各种类型的医疗机构涉足养老领域;第三种是医养合作,即养老机构与医疗机构通过协作满足老年人
5、的养老医疗需求。医养合作有其独特的优势,表现在:不论是养办医还是医办养都需要额外的资源投入,医养合作能够实现资源的共享;医院的运营和管理方式与养老院的运营和管理方式有其不同之处,合作方式可以使养老机构集中优势提升养老服务的专业化效率;医养合作也可以缓解医院的“押床”现象。12.医养合作的现状。截至 2021 年底,我国各类养老机构和设施 35.8 万个,两证齐全(具备医疗机构执业许可或备案,并进行养老机构备案)的6 492 家,床位数 158.5 万张,2占养老机构总数的1.81%,占养老床位总数的 19.31%。医疗卫生机构与养老服务机构建立签约合作关系的有 7.8 万对,占养老机构总数的
6、21.79%。3由此可见,养老医疗机构签约合作这一形式仍是医养结合的主要形式。二、我国医养合作存在的主要问题医养合作重在将养和医有效对接、无缝衔接,即针对不同身体状况的老人或者老人身体状况的不同阶段都有适宜的方式选择。对于身体欠佳处于急42性或重大疾病的老年人,能够及时送往医疗机构接受专业治疗,进入“住院状态”;对于需要后期康复的老人,能够有相应的医养结合服务机构为其提供康复服务;针对病情稳定,可以进入“颐养状态”的,能够转回家中或养老机构进行养老,以此实现医康护养的有效衔接,满足老年群体的健康需求。4但目前,医养合作协同联动机制不完善,表现在医养合作不够深入。调查了解到,目前医养合作形式主要
7、有两种,一种是养老机构为了提高市场竞争优势,养老机构管理人员利用自己的人脉资源与医疗机构签订了口头合作协议,在入住养老机构的老人突发疾病时,可以不经过门诊直接办理入院。另一种是双方签订了正式的合作协议,但在合作的主要事项、经费支付、双方的权利和义务、违约责任、争议解决、保密条款等方面没有明确的界定,导致虽然签订了正式的合作协议,但合作并没有实质进展,一方面,医疗机构的医务人员较少真正下到养老机构,另一方面,由于远程医疗的应用还较为有限,导致老年人有医疗服务需求时仍然需要去医院就诊,没有达到医和养的有效对接、无缝衔接。5究其原因主要有以下三个方面:1.管理主体之间缺乏协同。医养合作涉及到的政府主
8、管部门有卫计委、民政局、发改委、财政局、人社局、国土局、老龄办、城乡规划局、医保局等,管理主体之间缺乏协同,导致医养合作运行保障政策不协调。首先,目前,我国长期护理保险还在试点阶段,基本医保只能支付定点医疗机构的医疗卫生服务,不能支付养老照护相关的项目,然而哪些属于基本医疗卫生服务费用没有明确规定。6其次,家庭病床收费标准、医保结算政策等没有明确规定,上门医疗服务、安宁疗护医保报销政策不明确,导致那些迫切需要建立家庭病床的居家高龄老人、出院需要康复护理的老人、生命末期需要安宁疗护的老人医疗服务需求没有被很好地满足。再次,安宁疗护对于生命终末期的老人是非常重要的,安宁疗护提供的服务主要是生活照料
9、、关怀慰藉、疼痛及其他症状控制、舒适照护等。而疼痛症状的控制需要使用麻醉药品,麻醉药品管理相对比较严格,导致一些安宁疗护机构、社区服务机构提供的服务有限。72.不同医疗卫生机构定位协作存在问题。医养合作的医主要是健康管理、康复护理、突发疾病的应急处置和医疗护理等,医养结合的养主要是慢性病老人和失能失智老人的照护,通过医养结合实现疾病治疗、康复护理、长期照料与基础养老、生活照料的有机衔接,也就是医和养的有机协调。基于此,不同医疗卫生机构应该承担不同的职责,二、三级医院主要是危急重症患者的救治,一级医院主要是大病恢复、后期康复治疗、慢性病、残障和绝症晚期的日常照护,基层医疗卫生机构主要是进行日常健
10、康管理、健康干预。基层医疗卫生机构、各级医院与养老机构、社区居家照护机构之间应该建立协作关系。但是目前,不同医疗卫生机构定位协作存在问题。表现在以下三方面:首先,二、三级医院老年健康服务提供不足。2019 年卫生健康委等 8 部门联合发布 关于建立完善老年健康服务体系的指导意见 ,提出到2022 年二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例达到 50%。然而截至2021 年,设有老年医学科的二级及以上综合性医院共 4 685 个,占二级以上医院总数的 33.17%,与目标相比差距较大。设有安宁疗护科的医疗卫生机构共 1 027 个,与 2018 年相比增长了 73%,但安宁疗护机构数量占二级以上
11、医院的比例仅为7.27%,与需求相比差距巨大,3具体见表 2。其次,一级医院转为康复护理院的意愿不强。目前,一级医院占医院总数的 47.25%,诊疗人次数占比仅为 5.7%,3床位使用率低,医疗资源闲置问题突出,其应承担的康复护理职责没有发挥出来。一级医院服务的重点仍然是疾病的诊断与治疗,导致本应出院的老年人趋于风险最小化的行为选择,坚持留在医院,频繁“押床”,而不是进入相应的一、二级机构进行专业的康复护理,这不仅加剧了三级表 1医养结合总体供给情况一览表2019 年2020 年2021 年年度20.432.935.84 7955 8576 492775.0821.0815.92.351.78
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