应用MDT治疗1例肝门胆管癌行微波消融术后并发肠穿孔患者的护理.pdf
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1、 ./.工作单位 湖南省肿瘤医院介入科 长沙 作者简介 蒋清玲女本科护师通信作者 卢雯课题名称 可内置 粒子胆道引流管联合甲磺酸阿帕替尼治疗不可手术切除肝门区胆管癌的临床研究收稿日期 个案护理应用 治疗 例肝门胆管癌行微波消融术后并发肠穿孔患者的护理蒋清玲 卢雯 摘 要 总结应用 治疗 例肝门胆管癌行微波消融术后并发肠穿孔的护理经验 护理要点包括:在伤口方面控制伤口感染严格管理渗液运用湿性愈合理念促进伤口愈合同时关注引流管引流情况早期给予营养支持与微波消融术围手术期相关知识指导加速患者康复经多学科团队的精心治疗和护理患者创面由右侧 左侧 逐渐好转愈合康复出院 关键词 肝门胆管癌微波消融术肠穿孔
2、护理 肝门胆管癌也称 瘤是一种好发于胆囊管开口以上至左右肝管起始部之间的黏膜上皮恶性肿瘤因其生长缓慢侵袭性强易侵犯邻近肝脏多数患者就诊时已是晚期因而手术完全切除困难且预后差 近年来随着介入医学的不断发展超声引导下经皮微波消融术()已成为更多的肝门部胆管癌患者的一种治疗优选其具有微创、可重复性等优点 并发症主要为出血、胆汁漏、肝脓肿、血气胸、周围脏器机械性损伤等而肠穿孔作为周围脏器机械性损伤中的一种在临床最为少见一旦发生将威胁到患者的生命需要多学科团队的合作管理 现将应用 治疗 例肝门胆管癌行微波消融术后并发肠穿孔经 团队协作治疗护理后病情好转的个案报告如下 临床资料患者男 岁 年 月 日因肝门
3、胆管癌术后 个月发现肝内复发 天收治本科治疗 患者曾于 年前行经皮肝穿胆道引流术及在肝胆外科全麻下行肝门胆管癌根治术右半肝切除术本次入院 提示:残肝右叶低密度灶肝内单个病灶直径 肝功能 级为进一步控制肿瘤排除手术禁忌证后于 年 月 日在 引导下行肝脏病灶微波消融术 术后第 天患者诉右侧腹痛体查:腹肌紧张右侧腹部压痛明显反跳痛肠鸣音消失急诊 检查示肠穿孔行急诊手术:空肠造瘘腹腔置管引流肠粘连松解术予以禁食留置胃管胃肠减压磷酸钠盐灌肠液灌肠予静脉泵入生长抑素抑制消化液分泌、肠内营养等措施后 后拔除患者左腹腔引流管 后患者诉左侧腹壁肿痛触及时可见脓性分泌物流出 超扫描可见低回声包裹性信号考虑脓肿及时
4、调整抗生素方案 后患者左侧腹壁出血量约 生命体征为:/:次/申请外院教授会诊行床旁左腹壁切开置管引流术夜间患者左侧腹壁再次出血急诊行腹壁探查止血术 后患者出现持续高热热峰.血培养双瓶报阳考虑腹腔感染合并脓毒血症予切开引流根据患者肝功能、细菌培养情况、药敏结果更改抗生素方案 通过 多学科团队协作诊疗患者于 个月后康复出院 护理措施.伤口护理.早期控制感染 患者因行 术后并发肠穿孔于 年 月 日行急诊空肠造瘘腹腔置管引流术术后可见腹部正中有一大小为 的切口中间间断有十根减张缝合线固定结合患者伤口情况及经济条件予传统换药方式生理盐水络合碘消毒创面待干后予无菌纱布覆盖密切观察伤口情况如有渗液及时更换
5、右侧为造瘘管、上下腹腔引流管左侧为空肠造瘘管、腹腔引流管予右造瘘管外接造口袋有效收集渗液腹腔引流管外接引流袋妥善固定引流管保持引流管通畅左空肠造瘘管于患者排便排气后予以肠内营养术后常规予以预防性应用抗生素抗感染治疗 年 月 日评估患者伤口发现患者右侧造口引流管处可见引流液呈黄色引流通畅右上腹腔引流管与右下腹腔引流袋内均可见墨绿色胆汁样液体引出伤口周围红肿偶见暗红色液体渗出两根腹腔引流管之间皮肤融合成一处.创面伤口基底部为 黄色坏死组织红色组织左侧腹壁皮肤当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)大片缺损局部红肿有脓液渗出空肠造瘘口与皮肤分离伤口敷料湿未见出血创面大小约为.伤口基底部 黄色坏死组织红
6、色组织为避免伤口持续感染予切开引流放置引流管充分引流 年 月 日因患者伤口外渗严重持续感染申请肝胆外科、肠道外科及消化泌尿内科会诊 造影示空肠上端仍有瘘腹壁皮下感染(蜂窝织炎)予禁食抗感染 年 月 日查房发现患者左侧腹壁出血量约 结合患者身体实际情况经全院大会诊后予以内科保守止血治疗调整抗生素方案双侧均采用自制双套管持续吸引配合生理盐水冲洗.渗液的管理伤口内压力可影响患者伤口恢复研究证明采用双套管持续负压吸引配合冲洗能有效缩短切口愈合时间保护周围皮肤可缩短患者恢复时间因此根据患者实际情况结合 会诊意见将患者两侧腹腔引流管、右侧小肠造瘘管、左侧空肠造瘘管均拔除改为放置自制冲洗套管冲洗 冲洗管由头
7、皮针及吸痰管组成头皮针去掉针头部分保留软管作为冲洗管吸痰管为引流管剪去前段实心部分在侧面呈螺旋式剪多个约.的侧孔将头皮针从吸痰管最后侧孔放入前端较引流管长 所有导管均为活动性管道为避免渗出液黏稠堵塞管道每隔 活动一下导管根据渗出部位及时调节管道位置冲洗液为.生理盐水早期冲洗液量约平均 /冲洗速度为冲洗至伤口表面无脓性渗出液附着由于患者管道多将其多个管道用三通串联后接负压引流瓶负压吸引压力调至 避免压力过大损伤周围组织皮肤造成二次损失 术后第 评估患者伤口大小右侧伤口大小为 左侧伤口大小为 患者伤口面积大且持续渗液引流量约 /色深黄为减少局部组织刺激促进组织愈合先暂停冲洗用吸痰管抽吸漏出的肠液再
8、用络合碘消毒切口周围皮肤后用.生理盐水棉球清洗伤口基底部无菌干纱布擦干周围皮肤水分涂抹一层造口护肤粉最后喷洒液体敷料减小冲洗速度调节至.生理盐水 /护士每 巡视 次观察有无活动性出血、渗液如有渗液及时更换 术后第 评估患者伤口右下腹腔因引流管摩擦腹壁致使伤口扩大为 左侧伤口大小为.查看患者情况拔除右下腹腔引流管停止生理盐水持续冲洗 术后第 评估患者伤口情况右侧伤口大小为.左侧伤口大小为.伤口基底部为 黄色坏死组织为黄色组织予以拔除左腹腔引流管.湿性愈合理念促进伤口愈合为有效促进伤口愈合改善生存质量提高患者护理满意度采用湿性愈合法 先用保守性锐器清创方法去除黄色坏死组织然后用.生理盐水清理伤口碘
9、伏消毒周围皮肤最后用银离子泡沫敷料覆盖于伤口上方予透明贴膜加固 术后 评估患者伤口情况腹部正中切口大小为 予继续伤口换药右侧伤口大小为.左侧伤口大小为.伤口基底部为 红色组织黄色组织予改用银离子敷料贴包裹引流管建立负压术后 患者腹部正中切口大小为 伤口为 红色肉芽组织右侧伤口大小为.左侧伤口大小为.予以造口护肤粉、皮肤保护剂涂抹伤口后予泡沫敷料保持密闭伤口术后第 改用无菌纱布及透明贴膜 创面愈合.引流管引流患者行急诊外科术后共留置 根引流管分别为右上腹腔引流管、右下腹腔引流管、小肠造瘘管、左腹腔引流管、空肠造瘘管 引流管数目多且均为活动性导管做好妥善固定引流管的同时还需保证充分引流以免引流液外
10、渗导致引流管周围皮肤发炎、糜烂 在引流管的固定方面早期因其持续冲洗、伤口渗液为保证吸引效果暂不予固定教会患者家属注意观察渗液情况及时调整管道位置保证充分吸引告知患者减少活动次数以免管道脱出为预防压疮予以睡气垫床后期感染控制后减少冲洗液量选用 公司的弹力胶布“工”字型固定管道胶布剪裁大小为 每隔 检查伤口渗液情况如胶布渗湿及时更换患者翻身时注意先妥善固定管道再予翻身定时挤压引流管确保引流管的通畅准确记录引流液的色、质、量引流管冲洗期间注意准确记录冲洗液量及引流量建立伤口负压治疗时注意保持引流管的密闭性该患者 根造瘘管均为小肠造口造瘘管为高流量造瘘管引流管早期约每日 瘘液从造口旁渗出导致周围皮肤浸
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