应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压合并消化道出血临床效果观察.pdf
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1、短篇论著655.ClinJMedOfficNo.6,Jun,20232023年6 月第51卷第6 期临床军医杂志应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压合并消化道出血临床效果观察张凯,刘晶磊,刘隆,安召伟,李晓龙,孟玉1石家庄市人民医院1.肿瘤内二科;2.病案科,河北石家庄0 50 0 0 0;3.联勤保障部队第九八O医院(白求恩国际和平医院)介入治疗科,河北石家庄0 50 0 8 2摘要目的探讨应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压合并消化道出血的临床效果。方法选取石家庄市人民医院自2 0 2 0
2、年4月至2 0 2 1年4月收治的6 0 例肝硬化门脉高压合并消化道出血患者为研究对象。按照不同的治疗方式将患者分为A组与B组,每组各30 例。A组患者采取常规治疗方法,B组患者应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导进行TIPS治疗。验证B组患者中模拟穿刺点与实际穿刺点的一致性。记录并比较两组患者一次穿刺成功率、术中指标、并发症发生情况。结果B组患者中,模拟穿刺点与实际穿刺点完全一致30例,不一致0 例,一致性为10 0%(30/30)。B组患者一次穿刺成功率为9 3.33%(2 8/30),高于A组的53.33%(16/30),差异有统计学意义(P0.05)。B组患者手术时间、术中射线暴露
3、剂量、穿刺针数、总透视时长均少于A组,差异有统计学意义(P 0.0 5)。B组患者术后并发症发生率为13.33%(4/30),低于A组的6 0.0 0%(18/30),差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。1.2研究方法两组患者均采取TIPS治疗肝硬化门脉高压并消化道出血。A组采取常规方法,通过股动脉和颈内静脉穿刺,放置覆膜支架连接门静脉系统和体静脉系统10-1。B组应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导穿刺,设计制作“体表定位导板”及“穿刺角度校正器”,以提高穿刺的准确性和安全性。1.3观察指标示验证B组患者中模拟穿刺点与实际穿刺
4、点的一致性。记录并比较两组患者一次穿刺成功率、术中指标、并发症发生情况。1.4乡统计学方法采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数标准差(xs)表示,组间比较采用.656.ClinJ MedOffiJun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期t检验。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用x检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1B组患者穿刺点一致性B组患者中,模拟穿刺点与实际穿刺点完全一致30 例,不一致0 例,一致性为10 0%(30/30)。2.2两组惠者一次穿刺成功率比较交B组患者一次穿刺成功率为9 3.33%(2 8/30),高于A组的5
5、3.33%(16/30),差异有统计学意义(P0.05)。2.3两组患者术中指标比较交B组患者手术时间、术中射线暴露剂量、穿刺针数、总透视时长均少于A组,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组患者术中指标比较(xs)组别手术时间/min术中射线暴露剂量/mGycm2穿刺针数/针总透视时长/minA组100 20150 303.0 0.5140 25B组80 15120 252.0 0.4100 20值3.522.876.044.38P值0.050.050.050.052.4两组患者并发症发生情况比较交A组:感染6 例,腹腔出血4例,肝性脑病5例,胆汁漏出3例。B组:腹腔出血1例,肝性
6、脑病3例。B组患者术后并发症发生率为13.33%(4/30),低于A组的6 0.0 0%(18/30),差异有统计学意义(P0.05)3讨论肝作为人体重要的排毒器官,肝硬化患者在疾病初期肝具有较强的代偿功能,此阶段通常无明显临床症状;失代偿性肝硬化患者由于门静脉血流不良可能会发生门脉高压12-3。TIPS 是一种微创肝内分流手术,其作为治疗门脉高压症并发症的重要手段,具有创伤小、操作简单等优势,已广泛应用于临床14。随着技术和设备的进步,越来越多的证据和指南支持早期TIPS手术15。近年来,由于“穿刺位置及角度不理想,血管内支架成角和未完全覆盖分流道”这一原因,凸显为限制TIPS发展的主要楷1
7、6 。因此,驱需寻求更为安全便利准确的TIPS穿刺导向方式。本研究结果显示:B组患者手术时间、术中射线暴露剂量、穿刺针数、总透视时长均少于A组,差异有统计学意义(P 0.0 5)。这提示,应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导TIPS治疗能够起到指导穿刺作用,避免盲目重复穿刺,有效预判术中可能风险,简化手术过程缩短手术时间。有研究报道,TIPS的实质是通过建立门静脉至肝静脉至下腔静脉的分流通道,有效降低门脉高压,从而有效治疗门脉高压引起的上消化道出血【17-18 。门静脉造影会间接增加额外的穿刺风险,而术后可能出现的诸多并发症多与此步骤有关19 。TIPS在很大程度上解决了门脉高压症的症状,
8、如顽固性腹水和上消化道出血,但随着术后时间的推移,支架功能异常可能会导致严重并发症2 0 。本研究结果显示,B组患者中,模拟穿刺点与实际穿刺点完全一致30 例,不一致0例,一致性为10 0%(30/30)。这提示,应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型能够准确还原肝静脉和门静脉的解剖结构,为穿刺提供可靠的指导。本研究结果显示,B组患者一次穿刺成功率为9 3.33%(2 8/30),高于A组的53.33%(16/30),差异有统计学意义(P0.05)。这提示,应用体表定位导板”及“穿刺角度校正器”能够有效简化定位操作步骤,减少路径偏差,提高穿刺的准确性和安全性。此外,B组患者术后并发症发生率为13
9、.33%(4/30),低于A组的60.00%(18/30),差异有统计学意义(P0.05)。这提示,应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导TIPS治疗能够有效降低门静脉造影和重复穿刺的风险,减少术后可能出现的并发症。综上所述,应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导TIPS治疗肝硬化门脉高压并消化道出血临床应用效果良好,模拟穿刺点准确安全,能够有效提高术中穿刺成功率,减少手术时间与并发症发生情况,降低患者额外穿刺风险及经济负担,简化TIPS操作步骤,减轻患者额外有创痛苦。参考文献:1Williams EJ,Iredale JP.Liver cirrhosisJ.Postgrad Med J,
10、1998,74(870):193-202.2Bendtsen F,Larsen FS,Ott P,et al.Cirrhosis of the liver J.Ug-eskr Laeger,2014,176(4):V02130126.3Rajesh S,Lyu Y,Wang Z,et al.Transjugular intrahepatic portosys-temic shunt in cirrhosis:an exhaustive critical update J.World JGastroenterol,2020,26(37):5561-5596.4Vizzutti F,Arena U
11、,Marra F,et al.Transjugular intrahepatic porto-systemic shunt(TIPS):current indications and strategies to im-prove the outcomesJ.Intern Emerg Med,2020,15(1):37-48.5Strunk H,Marinova M.Transjugular intrahepatic portosystemicshunt(TIPS):pathophysiologic basics,actual indications and re-sults with revi
12、ew of the literature J.Rofo,2018,190(8):701-711.6Inchingolo R,Lisotti A,De Bonis A,et al.Transjugular intrahepaticportosystemic shunt for Budd-Chiari syndrome:a comprehensive re-viewJ.World J Gastroenterol,2020,26(34):5060-5073.(下转第6 6 0 页)(上接第6 56 页)660Clin J Med Offic,Jun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6
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