引导骨再生对种植体周围软组织炎症易感性的影响.pdf
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1、基金项目 辽宁省自然基金指导计划(编号:2 0 1 9-Z D-0 8 7 9)作者简介 姜兆霞(1 9 9 5),女,辽宁丹东人,硕士,医师,研究方向:口腔种植学。*通信作者 刘明丽,E-m a i l:1 3 5 9 1 3 2 6 0 2 71 6 3.c o m曲哲,E-m a i l:q u z h e k q o u t l o o k.c o m口腔种植学研究引导骨再生对种植体周围软组织炎症易感性的影响姜兆霞1 孔德婧1 李雨萱2 刘明丽3*曲哲3*1.大连医科大学研究生学院 辽宁 大连 1 1 6 0 2 1;2.大连大学研究生学院 辽宁 大连 1 1 6 0 2 1;3.大连
2、市口腔医院种植科 辽宁 大连 1 1 6 0 2 1 摘要 目的:通过分析下颌后牙区植入在引导骨再生区域种植体的临床检查指标以及龈沟液内炎症因子和蛋白酶量,评估牙槽嵴水平向植骨对种植体周围软组织的长期稳定和炎症易感性的影响,并将其与常规种植的种植体相比较。方法:选取负荷1 22 4个月并且颊侧角化龈宽度2 mm的软组织水平种植体共6 2颗,其中下颌后牙区水平向G B R植骨术(可吸收胶原膜结合11的自体骨颗粒与异种骨替代材料)后,种植固定修复的患者1 2例,共2 7颗种植义齿(实验组);下颌后牙区使用相同系统种植体行常规种植手术的患者1 6例,共3 5颗种植义齿(对照组)。对种植体临床检查并记
3、录探诊深度、改良菌斑指数、改良龈沟出血指数;使用相同规格滤纸条采集所有种植体周围龈沟液,同时采集1颗健康对照天然牙。通过E L I S A实验定量检测I L-1、I L-6、TN F-、MMP-8浓度。结果:两组患者种植体负荷1 22 4个月后生存率均为1 0 0%。平均负荷(1 8.7 04.4 5)个月后,实验组种植义齿P D小于对照组(P0.0 5)。两组种植体之间及其与健康天然牙间各项细胞因子含量均无明显差异(P0.0 5)。结论:通过使用11自体骨/异种骨混合移植的水平向引导骨再生技术获得了良好的临床效果。引导骨再生植骨术未对种植体周围软组织的稳定性和炎症易感性有明显影响。关键词 下
4、颌后牙区;引导骨再生;1 1自体骨/异种骨混合移植;炎症因子;炎症易感性 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)0 80 7 1 50 6d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.0 8.0 1 0E f f e c t o f G u i d e d B o n e R e g e n e r a t i o n o n I n f l a mm a t o r y S u s c e p t i b i l i t y o f P e r i-i m p l a n t S o f t T i s
5、s u e.J I ANG Z h a o x i a1,KONG D e j i n g1,L I Y u x u a n2,L I U M i n g l i3*,Q U Z h e3*.1.G r a d u a t e S c h o o l o f D a l i a n M e d i c a l U n i v e r s i t y,D a l i a n 1 1 6 0 2 1,C h i n a;2.G r a d u a t e S c h o o l o f D a l i a n U n i v e r s i t y,D a l i a n 1 1 6 0 2 1,
6、C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f I mp l a n t a t i o n,D a l i a n S t o m a t o l o g i c a l H o s p i t a l,D a l i a n 1 1 6 0 2 1,C h i n a.A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e v a l u a t e t h e e f f e c t o f g u i d e d b o n e r e g e n e r a t i o n(G B R)o n t h e l o n g-t e r m
7、 s t a b i l i t y a n d i n-f l a mm a t o r y s u s c e p t i b i l i t y o f s o f t t i s s u e s a r o u n d t h e i m p l a n t s.M e t h o d s:A t o t a l o f 6 2 s o f t t i s s u e l e v e l i m p l a n t s w i t h k e r a t i n i z e d g i n g i v a l w i d t h 2 mm w e r e s e l e c t e d
8、 f o r 1 2-2 4 m o n t h s.A f t e r h o r i z o n t a l G B R(a b s o r b a b l e c o l l a g e n m e m b r a n e c o m b i n e d w i t h 11 a u t o g e n o u s b o n e a n d x e n o g e n o u s b o n e r e p l a c e m e n t m a t e r i a l s),1 2 p a t i e n t s w i t h 2 7 i m p l a n t d e n t u
9、 r e s w e r e i m p l a n t e d a n d f i x e d(e x p e r i m e n t a l g r o u p).T h e r e w e r e 1 6 p a t i e n t s w i t h t h e s a m e s y s t e m o f i m p l a n t s i n t h e m a n d i b u l a r p o s t e r i o r a r e a u n d e r g o i n g r o u t i n e i m p l a n t o p e r a t i o n,w
10、i t h a t o t a l o f 3 5 i m p l a n t s(c o n t r o l g r o u p).C l i n i c a l i n d e x e s o f i m p l a n t s w e r e e x a m i n e d a n d t h e p r o b i n g d e p t h,m o d i f i e d p l a q u e i n d e x,a n d m o d i f i e d s u l-c u s b l e e d i n g i n d e x w e r e r e c o r d e d.G
11、 i n g i v a l c r e v i c u l a r f l u i d a r o u n d a l l i m p l a n t s a n d a h e a l t h y c o n t r o l n a t u r a l t o o t h w e r e c o l l e c t e d u s i n g t h e s a m e f i l t e r s t r i p.E L I S A w a s u s e d t o d e t e c t t h e c o n t e n t o f I L-1,I L-6,T N F-,MMP-8.
12、R e s u l t s:T h e s u r v i v a l r a t e s o f b o t h g r o u p s a f t e r 1 2-2 4 m o n t h s o f l o a d i n g w e r e 1 0 0%.A f t e r a n a v e r a g e l o a d o f(1 8.7 04.4 5)m o n t h s,P D o f t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o
13、l g r o u p(P0.0 5).T h e r e w e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e c o n t e n t s o f v a r i o u s c y t o k i n e s b e t w e e n t w o g r o u p s a n d b e t w e e n t h e i m p l a n t s a n d h e a l t h y n a t u r a l t e e t h(P0.0 5).C o n c l u s i o n:G B R
14、w i t h 11 a u t o g e n o u s b o n e/x e n o g r a f t h a d n o s i g n i f i c a n t e f f e c t o n t h e s t a b i l i t y a n d i n f l a mm a t o r y s u s c e p t i b i l i t y o f t h e s o f t t i s s u e a r o u n d t h e i m p l a n t.K e y w o r d s m a n d i b u l a r p o s t e r i o
15、r r e g i o n;g u i d e d b o n e r e g e n e r a t i o n;11 a u t o g e n o u s b o n e/a l l o g e n e i c b o n e m i x e d g r a f t;i n f l a mm a t o r y f a c t o r;i n f l a mm a t o r y s u s c e p t i b i l i t y517 口腔医学研究2 0 2 3年8月第3 9卷第8期 种植术已经广泛应用于临床,然而种植体的成功植入需要在受体部位有充足的骨量。骨量不足将导致种植体无法
16、植入在理想的三维位置、种植体表面暴露和(或)种植体初期稳定性不足,从而影响种植体的长期预后。引导骨再生(g u i d e d b o n e r e g e n-e r a t i o n,G B R)技术能有效改善骨缺损情况,已被广泛运用于口腔种植领域。G B R操作相对简单,对医生的技术要求低且成骨稳定,是目前应用最多的牙槽骨缺损修复技术之一1。已有文献报道种植体被成功植入再生骨区域,并长期行使咀嚼功能2,3。近期,大量研究表明,种植体植入再生骨区域与植入不经过骨增量的原始骨区域的存活率相似4-6。目前,随着G B R技术的广泛应用,大多数研究根据植骨区域种植体不同时期的临床检查指标来评
17、估种植体的健康状况和引导骨再生技术的有效性。但是由于简单的临床检查通常缺乏敏感性,不能及时反映种植体周围组织的健康状况7,而种植体周围龈沟液(p e r i-i m p l a n t c r e v i c u l a r f l u i d,P I C F)中细胞因子的表达水平则为临床提供了客观的依据8。所以二者的结合是对种植体周围组织健康监测的更可靠方法,以便早期察觉炎症的发生,及时予以有效干预,这将对种植体的长期临床效果和长期存活率有重要意义。本研究目的在于:(1)通过分析临床检查指标以评估植骨区种植体负荷后的临床效果。(2)通过检测和分析引导骨再生区域种植义齿周围龈沟液内细胞因子及蛋
18、白酶量,并将其与常规种植体及健康天然牙进行比较,以评估不同区域种植体周围软组织的健康状况和炎症易感性差异,为临床对种植体的维护和干预提供依据,以期获得种植体周围组织的长期健康稳定。1 对象与方法1.1 病例资料 选取2 0 1 9年1 2月2 0 2 1年6月份到大连市口腔医院种植科行下颌后牙区G B R植骨术(可吸收胶原膜结合11的自体骨颗粒与异种骨替代材料)后进行种植固定修复的患者1 2例,共2 7颗种植义齿;行下颌后牙区常规种植手术后固定修复的患者1 6例,共3 5颗种植义齿。纳入研究的患者均植入士卓曼(S t r a u m a n n)软组织水平种植体(R o x o l i d S
19、 L A c t i v e S t r a u m a n n)。本临床研究经医院 伦 理 委 员 会 审 批 通 过(伦 理 审 查 批 号:D L KQ L L 2 0 2 1 0 1 2),所有患者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准:(1)患者年龄1 87 0周岁(包括1 8和7 0周岁),性别不限;(2)种植修复的牙位为下颌后牙区磨牙游离缺失牙位;(3)种植修复后12年;(4)口腔卫生维护良好;(5)身体健康且知情同意;(6)诊疗信息及影像资料完整;(7)种植体颊侧角化龈宽度2 mm。排除标准:(1)缺牙区有移植手术史;(2)重度牙周炎史;(3)半年内进行牙周治疗者;(4)系统性或
20、局部疾病,可能会损害愈合或骨结合(患糖尿病及心血管疾病者,患骨质疏松者等);(5)全身状况难以耐受种植手术;(6)半年内服用抗菌药物及长期服药史;(7)吸烟者和磨牙症;(8)妊娠者;(9)头颈部放疗史,化疗史。1.2 实验方法 检查节点:纳入研究的种植牙负荷1 22 4个月。检查前3个月内未进行抗生素、免疫制剂及非甾体类药物治疗。采样前至少2 h避免进食和饮酒。临床检查:对种植义齿及对侧同名健康天然牙进行临床检查并记录探针深度(P D)、改良菌斑指数(m P L I)、改良龈沟出血指数(m S B I)。龈沟液采集及检测:采集纳入实验组及对照组的种植体周围龈沟液以及每个纳入患者的对侧同名健康天
21、然牙1颗(该牙缺失或异常则取临近健康天然牙)。去除菌斑牙石、擦干并隔湿牙面后,将相同大小的灭菌Wh a t m a n 3号滤纸条沿牙面插入颊舌侧、近远中龈沟,遇阻停止,3 0 s后取出并立即测量滤纸 条 浸 湿 长 度,如 有 血 液 或 唾 液 污 染 则 丢 弃(图1)。将测量好的滤纸条放入E P管中,密封后置于-7 0 冰箱中保存、待检。采用酶联免疫吸附实验 法(E L I S A)定 量 检 测I L-1、I L-6、T N F-、MMP-8炎症因子浓度。图1 将灭菌滤纸条沿牙面插入颊舌侧、近远中龈沟F i g.1 S t e r i l i z e d f i l t e r p
22、a p e r s t r i p w a s i n s e r t e d a l o n g t h e t o o t h s u r-f a c e i n t o t h e b u c c o l i n g u a l s i d e a n d t h e p r o x i m a l d i s t a l g i n g i-v a l g r o o v e.1.3 统计学分析 应用S P S S 2 6.0软件进行统计分析,描述性统计数据以xs和百分比表示。组间比较符合正态分布的数据进行独立样本t检验,非正态分布数据组间比较采用独立样本秩和检验,以P0.0 5为组间
23、差异具有统计学意义。组间的关系采用P e a r s o n相关性分析,P0.0 5时为两个617J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,A u g.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.8 变量间具有相关性。2 结果 本研究实验组纳入1 2例2 7颗种植义齿,其中女性患者9例,男性患者3人;纳入对照组1 6例中有5例男性,1 1例女性,共3 5颗种植义齿。实验组和对照组患者平均年龄分别为(4 7.5 81 3.8 7)岁、(5 2.2 31 0.2 8)岁。平均负荷(1 8.7 04.4 5)个月后进 行 临 床
24、及 影 像 学 复 查,种 植 体 生 存 率 均 为1 0 0%。所有患者术后均无严重并发症发生。2.1 两组种植体临床检查比较 种植义齿周围探诊深度检查,实验组为(1.8 90.5 5)mm而对照组为(2.3 30.6 3)mm,可见实验组的探诊深度明显低于对照组,且二者统计学差异显著(P0.0 5)。对照组中对于m S B I和m P L I指标较实验组稍差一些,但两组数据差异均无统计学意义(P0.0 5,表2)。两组种植义齿和天然牙之间的各项牙周临床检查结果相近似,均无统计学差异(P0.0 5)。表1 两组患者种植义齿临床检查指标比较T a b.1 C o m p a r i s o
25、n o f c l i n i c a l e x a m i n a t i o n i n d e x e s b e t w e e n t w o g r o u p s o f i m p l a n t sxs组别探针深度/mm改良龈沟出血指数改良菌斑指数实验组1.8 90.5 50.1 70.4 20.4 10.8 0对照组2.3 30.6 3*0.3 10.5 80.3 10.4 7t/Z值-2.8 5 4-1.0 4 2-0.2 9 1P值0.0 0 60.2 9 80.7 7 1 注:*P0.0 5)。对照组中,除了I L-1相反外,种植体周围龈沟液内I L-6、T N F
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