医嘱点评对肿瘤患者抗菌药物MCNEI管理模式的成效.pdf
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1、医嘱点评对肿瘤患者抗菌药物 管理模式的成效韩俊桂玲张程亮贡雪芃刘东黄琰菁(.江汉大学附属医院、武汉市第六医院药剂科武汉.华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部武汉.海南省人民医院、海南医学院附属海南医院肿瘤内科海口)摘 要目的通过对某院住院肿瘤患者抗菌药物进行医嘱点评验证抗菌药物“监测()点评()通报()宣教()改进()”()管理模式的短期成效 方法 逐月随机抽取该院肿瘤相关科室 年 月含抗菌药物医嘱的住院肿瘤患者病历共 份根据医院处方点评管理规范(试行)分析住院患者用药的合理性并提供改进措施 结果 年 月该院肿瘤患者抗菌药物合理应用总体合格率逐月上升分别为.、.、.、.、.、.(.)结论积
2、极开展抗菌药物 管理模式对肿瘤患者抗菌药物医嘱点评并干预可显著提高肿瘤患者抗菌药物临床应用的合理性关键词 抗菌药物肿瘤患者医嘱点评管理模式合理用药中图分类号.文献标识码 文章编号()./.开放科学(资源服务)标识码()(.)().().(.).肿瘤患者免疫功能相对低下在抗肿瘤治疗的同时易发生骨髓抑制、黏膜损伤、恶性积液等并发症使其对感染的易感性升高该群体为医院感染的高危人群 因此肿瘤患者抗菌药物的合理应用一直备受关注如何开展相应的抗菌药物合理用药管理工作显得 尤 为 重 要 笔 者 通 过 抗 菌 药 物“监 测()点评()通报()宣教()改进()”()管理模式的工作实践观察医嘱点评干预肿瘤患
3、者抗菌药物临床合理应用的成效分析肿瘤患者抗菌药物不合理应用的主要原因总结肿瘤患者抗菌药物临床应用管理的特点及经验为抗菌药物 管理模式的推广提供参考 资料与方法.医嘱来源应用美康临床药学管理系统()处方点评板块(版本.四川美康医药软件研究开发有限公司)根据医院处方点评管理规范(试行)病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于 且每月点评出院病历绝对数不应少于 份 逐月随机抽取华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科、妇科肿瘤、血液内科等肿瘤相关重点监测科室 年 月含抗菌药物医嘱的住院肿瘤患者病历共 份以检测该院从 年 月起推行的抗菌药物 管理模式的短期效果医药导报 年 月第 卷第 期.点
4、评方法根据随机抽取的抗菌药物医嘱对应的病历号逐一查阅患者病历 医嘱点评根据医院处方点评管理规范(试行)抗菌药物临床应用指导原则(版)、药品说明书结合患者的病程记录资料对抗菌药物医嘱的合理性进行点评分析.抗菌药物应用的分类 根据抗菌药物临床应用指导原则(版)抗菌药物的应用分为预防性及治疗性应用.干预方法通过美康临床药学管理系统将不合理医嘱的点评结果逐条发送至开医嘱医生结合医生沟通反馈情况每月进行分析及总结并将分析总结结果反馈至相关科室.统计学方法 使用 .版软件对数据进行统计分析计数资料采用检验以.表示差异有统计学意义 结果.年龄与性别 例患者中男 例女 例年龄 个月 岁平均.岁见表.原患疾病
5、份病历中原患疾病涉及头颈部(.)、胸部(.)、消化系统(.)、泌尿生殖系统(.)、淋巴血液系统(.)、软组织系统(.)及其他(.)见表.住院肿瘤患者抗菌药物医嘱点评结果随机抽取 年 月(份)、月(份)、月(份)、月(份)、月(份)、月(份)含抗菌药物医嘱住院肿瘤患者病历 这些抗菌药物大部分为预防性应用抗菌药涉及围手术期(类切口)、穿刺活检、放/化疗后骨髓抑制所致中性粒细胞缺乏(未发热)其余为治疗性应用抗菌药物包括存在细菌感染指征、细菌病原学证据、细菌感染性诊断 其中预防性应用抗菌药的合格率分别为.、.、.、.、.、.治疗性应用抗菌药物的合格率分别收稿日期 修回日期 基金 项 目 海 南 省 卫
6、 生 计 生 行 业 科 研 项 目()作者简介 韩俊()男湖北武汉人副主任药师博士研究方向:临床药学、肿瘤药理:电话:.作者简介 共同第一作者桂玲()女湖北武汉人副主任药师硕士研究方向:临床药学、肿瘤药理:电话:.通信作者 黄琰菁()女江西赣州人主任医师博士研究方向:恶性肿瘤精准治疗:.表 例患者年龄和性别分布情况.例年龄段/岁男女合计构成比/.总计.为.、.、.、.、.、.抗 菌 药 物 合 理 应 用 总 体 合 格 率 分 别 为.、.、.、.、.、.差异有统计学意义(.)见表.住院肿瘤患者抗菌药物不合理医嘱分析 份含抗菌药物医嘱的住院患者病历中不适宜医嘱共 份(预防性应用共 份治疗性
7、应用共 份)其中遴选药品不适宜 份(预防性应用 份治疗性应用 份)、联合用药不适宜 份(预防性应用 份治疗性应用 份)、用法用量不适宜 份(预防性应用 份治疗性应用 份)、其他用药不适宜(超过预防时程)份(全为预防性应用)超常医嘱共 份(全为预防性应用)均为无适应证用药见表 讨论肿瘤患者特别在血液系统恶性肿瘤、伴有严重中性粒细胞减少症或接受造血干细胞移植的肿瘤患者更易发生严重感染肿瘤患者发生感染的频率高故常常预防性或治疗性应用大量的抗菌药物 抗菌药物科学化管理()是 世纪 年代 和 提出的从当初的降低用药成本已逐步发展到优化感染治疗效果、减少细菌耐药性 由于抗菌药物的安全性、有效性、耐药性及其
8、经济性均为肿瘤患者抗菌药物管理指标因此对肿瘤患者实施有效的 极具挑战性 结合 的特点、要求及医院实际情况探索抗菌药物 管理模式具有重要意义 考虑医嘱点评为该管理模式中的检验一环故笔者抽取了 个月的相关医嘱用于验证抗菌药物 管理模式的成效.患者一般资料特点年龄与性别:年龄 个月 岁平均.岁 几乎涵盖了所有的年龄阶段 表 例患者原患疾病情况 .例系统类型疾病合计构成比/头颈部鼻咽恶性肿瘤()、舌恶性肿瘤()、颊部恶性肿瘤()、甲状腺恶性肿瘤()、喉恶性肿瘤.()、口腔恶性肿瘤()、腮腺恶性肿瘤()、鼻窦恶性肿瘤()、鼻腔恶性肿瘤()、扁桃体 恶性肿瘤()、唇恶性肿瘤()、颌骨肿物()、甲状旁腺恶性
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