阴囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术在睾丸鞘膜积液治疗中的应用.pdf
《阴囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术在睾丸鞘膜积液治疗中的应用.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《阴囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术在睾丸鞘膜积液治疗中的应用.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、780临床研究阴囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术在睾丸鞘膜积液治疗中的应用熊磊,陶荣镇,王杜渐,唐庆来(南京医科大学附属江宁医院泌尿外科,江苏南京2 1110 0)Clinical efficacy of minimal hydrocelectomy with the aid of scrotoscope in thetreatment of testicular hydroceleXIONG Lei,TAO Rongzhen,WANG Dujian,TANG Qinglai(Department of Urology,Affiliated Jiangning Hospital of Nanjin
2、g Medical University,Nanjing 211100,China)ABSTRACT:Objective To explore the application value of scrotoscopy in the treatment of testicular hydrocele.MethodsThe clinical data of 27 patients with testicular hydrocele who were successfully treated with minimal hydrocelectomy with theaid of scrotoscope
3、(MHS group)and 32 patients with traditional open surgery(TH group)during Dec.2017 and Dec.2021 wereretrospectively analyzed and compared.Results Compared with TH group,the MHS group needed shorter average operationtime(32.225.25)min vs.(57.348.71)min,P0.01,shorter incision length(0.950.15)cm vs.(5.0
4、90.55)cm,P0.01,shorter hospital stay(3.630.97)d vs.(4.7 2 0.8 9)d,P 0.0 1 a n d l o w e r p o s t o p e r a t i v e i n c i s i o n v i s u a lanalogue scale(VAS)(P0.01),and milder degree of edema on the 3rd and 7th day after operation(P0.05),but higherrecurrence rate(14.81%vs.3.13%,P=0.256)24 weeks
5、 after operation.Conclusion Scrotoscopy is safe in the treatment oftesticular hydrocele,which has the advantages of short operation time,small incision,mild postoperative incision pain,mildscrotal edema and short hospital stay,but the recurrence rate tends to be higher than that of traditional open
6、surgery.KEY WORDS:scrotoscopy;testicular hydrocele;hydrocelectomy;minimal incision;recurrence摘要:目的探讨阴囊镜技术在睾丸鞘膜积液治疗中的应用价值。方法回顾性分析比较南京医科大学附属江宁医院2 0 17 年12月1日一2 0 2 1年12 月31日间成功施行阴囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术2 7 例(MHS组)和传统开放手术32 例(TH组)患者的临床资料。结果MHS组和TH组在手术时间(32.2 2 士5.2 5)minvs.(57.34士8.7 1)min、切口长度(0.95士0.15)cmus.(
7、5.0 9 士0.55)cm和住院时间(3.6 3士0.9 7)dus.(4.7 2 士0.8 9)d上比较,MHS组明显短于TH组(P0.01);术后切口疼痛评分MHS组显著低于TH组(P0.01);术后第3、7 天MSH组阴囊水肿程度均明显轻于TH组(P0.05,表1),具有可比性。TH 组(n=32)t/x值47.5613.571.1774.770.810.04214(43.75)0.114左手托起阴囊,右手操作阴囊镜,依次检查阴囊内容物(睾丸-附睾头-附睾体-附睾尾-精索-鞘膜壁),观察鞘膜腔内有无肿物、炎症,睾丸、附睾以及附件等大小、色泽,精索有无增粗、肿胀、扭曲等。单纯睾丸鞘膜积液
8、患者退出阴囊镜,稍延长切口(通常在15mm以下)至可容术者左手食指伸人鞘膜腔,将壁层鞘膜牵拉出切口并与外层组织分离,电刀切除尽可能多的壁层鞘膜组织,切缘仔细止血后回纳阴囊内,阴囊镜再次检查确认无出血后,排出阴囊内冲洗液,放置皮片引流,可吸收缝线缝合切口一针并固定皮片,抬高阴囊并适当加压包扎(图1)。P值0.2440.9660.735BA:阴囊底部取小切口置入阴囊镜;B:阴囊镜下鞘膜腔内图像(左侧睾丸,右侧壁层鞘膜);C:沿小切口牵出鞘膜并切除;D:手术结束留置皮片引流。1.2.2TH即传统睾丸鞘膜切除术。麻醉成功后常规消毒铺巾。选取患侧阴囊少血管区域切开皮肤,长约46 cm,逐层切开直到露出睾
9、丸鞘膜,游离周围组织将睾丸娩出阴囊外,打开鞘膜将积液吸尽,切除睾丸多余的鞘膜,将余鞘膜进行翻转缝合。术中避免缝合过紧压迫精索,影响睾丸血供。术毕放置皮片引流,逐层缝合关闭切口,高阴囊并适当加压包扎。1.3术后处理及观察指标术后预防性使用抗生素,定期换药。术后观察指标:手术效果、水肿情况(轻度水肿:阴囊稍肿大,皮肤皱褶清晰,张力低;中度D图1阴囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术(MHS)手术过程水肿:阴囊肿大,皮肤皱褶变浅,皮肤张力稍增高;重度水肿:阴囊明显肿大,皮肤皱褶消失,皮肤发亮,张力明显增高)、视觉模拟疼痛量表(visual analoguescale,VA S)评分、切口愈合情况、阴囊内有无
10、血肿、有无感染以及住院时间。1.4随访术后1、2、4和2 4周来院随访复查,观察患者恢复情况。观察指标:术后1、2 周观察阴囊水肿、疼痛、异常感觉等情况;术后4周和2 4周复查阴囊彩超观察有无疾病复发、阴囊内容物有无异常、水肿恢复情况、切口状态、术前症状缓解情况等8 。http:/jmurology.xjtu.edu,cn;zgmnwk.cug.top7821.5统计学方法本研究数据采用SPSS23.0软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差(z土s)表示,符合正态分布且方差齐时采用两独立样本t检验,方差不齐时用非参数检验;计数资料以例(%)表示,非等级计数资料采用检验,单向有序计数资料采用非
11、参数检验;P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1两组患者的手术情况2 9例患者先行阴囊镜检查,有2 例检查见睾丸鞘膜腔内呈急性炎症表现,放出感染积液,放置引流管,未行鞘膜切除,术后积极表2 两种手术方式治疗睾丸鞘膜积液患者临床参数比较指标手术时间/min切口长度/cmVAS评分/分术后第1天术后第2 天术后第3天术后第7 天住院时间/d术后2 4周复发*MHS:阴囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术;TH:传统睾丸鞘膜切除术;VAS:视觉模拟疼痛量表;*用例(%)表示。表3两组睾丸鞘膜积液患者术后各时间点发生不同程度阴囊水肿的检出率比较组别MHS组(n=27)TH 组(n=32)值P值MHS:阴
12、囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术;TH:传统睾丸鞘膜切除术。2.3两组患者手术并发症比较MHS组术后未出现切口感染、阴囊血肿等并发症,1例患者术后出现间断阴囊区感觉异常;TH组术后出现1例切口感染、2 例阴囊内轻度血肿、4例阴囊或腹股沟区隐痛或感觉异常,经积极治疗后均逐渐好转。术前阴囊坠胀等症状术后均得到明显缓解。2.4两组患者术后复发率比较术后2 4周复查阴囊彩超,MHS组出现4例复发,TH组1例复发,两组复发率(14.8 1%vs.3.13%)差异无统计学意义(P=0.256,表2)。其中3例积液较重者再次行开放手术治疗,术中见残留鞘膜与阴囊壁粘连形成的腔隙再次出现积液。J Mod Urol,
13、Vol.28No.9Sep.2023抗感染治疗,其余2 7 例患者成功施行MHS(MHS组)。TH组32 例患者均成功施行TH,5例术中见轻度炎症,1例合并附睾囊肿同时切除。2.2两组患者术中及术后资料对比两组睾丸鞘膜积液患者术中及术后资料比较结果见表2。MHS组手术时间、切口长度和住院时间均明显短于TH组(P 0.0 1)。M H S组术后第1、2、3和7 天切口VAS疼痛评分显著低于TH组(P0.01)。两组术后均出现轻中度阴囊水肿,无重度水肿,术后第3、7 天MHS组阴囊水肿程度均显著轻于TH组(P0.05,表3),术后2 周复查水肿基本消失。(元s)MHS 组(n=27)TH 组(n=
14、32)32.225.2557.348.710.950.155.090.552.850.664.160.882.330.483.500.761.590.642.530.670.740.531.310.693.630.974.720.894(14.81)1(3.13)术后第3天无轻度2(7.4)24(88.9)021(65.6)3.1550.002http:/;zgmnwk.cug.topt/值13.64640.9756.3147.1415.4803.5174.5061.293术后第7 天中度无1(3.7)5(18.5)11(34.4)03 讨 论睾丸鞘膜积液是泌尿外科中较为常见的一种疾病,通常表
15、现为阴囊无痛性进行性肿大,继而出现坠胀感,超声检查常可诊断 。但有研究表明单纯通过彩超检查可能出现漏诊、误诊情况10 。从解剖上讲,鞘膜腔如同腹腔、胸腔等腔隙,是睾丸附睾周围的固有腔隙,对于睾丸鞘膜积液患者来说,增大的鞘膜腔隙为阴囊镜技术实施提供了便利。早在19 8 8 年GERRIS等11首次报道了阴囊镜新技术,主要用于不育症患者进行睾丸活检等操作;1990年SHAFIK61首次提出将阴囊镜应用于睾丸、P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.256例(%)轻度中度21(77.8)1(3.7)28(87.5)4(12.5)一2.5170.012现代泌尿外科
16、杂志附睾和精索相关疾病的诊治。近年来,随着临床医生的不断探索,对阴囊镜技术的应用有了更深入的认识和更丰富的经验,其可直视下观察阴囊内容物,发现超声无法探及的一些病变12-13,可部分替代开放的阴囊探查和手术操作,在临床应用中有广泛前景。迄今为止,临床上睾丸鞘膜积液外科治疗最常用的仍是传统的开放睾丸鞘膜切除翻转术,该手术方式效果好,技术成熟,但需完全暴露睾丸附睾,术后可能会出现睾丸疼痛、持续肿胀和感染等并发症。近年来一些微创治疗方法相继被报道,SUDEEP等14 报道了穿刺抽液和硬化治疗用于睾丸鞘膜积液,结果显示虽然其有操作简单、并发症较少的优点,但是手术效果及患者满意度均不如开放手术。郭锦阳等
17、15 使用F4.8可视肾镜治疗睾丸鞘膜积液,该方法在鞘膜腔内部操作钦激光,对术者技术要求较高,有损伤睾丸、附睾和其他组织的可能,而且存在鞘膜切缘止血不确切的风险。LIN等16 采用微创方法治疗睾丸鞘膜积液取得较好手术效果,术中取2 cm阴囊小切口、尽可能多地游离出鞘膜组织并加以切除,但因切口较小无法对阴囊内容物进行检查以排除其他隐匿性病变。YAN等17 学者则利用阴囊镜对患者进行鞘膜腔检查,再对合适的病例行鞘膜切除,更为安全有效。本研究综合上述诊治方案,在睾丸鞘膜切除前进行阴囊镜检查,进一步明确诊断,可排除交通性鞘膜积液以及鞘膜腔内其他病变,在切除鞘膜后进行阴囊镜检查,保证手术的安全性。本研究
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 阴囊 辅助 切口 睾丸 切除 积液 治疗 中的 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。