下尿路相关疾病PPT课件.ppt
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1、下尿路相关疾病下尿路相关疾病泌尿系解剖。盆底的解剖下尿路疾病的治疗目的保护肾功能提高生活质量尿失禁的定尿失禁的定义及分及分类尿失禁的定义尿液不自主地流出国际尿控协会(ICS)尿失禁的分类急迫性尿失禁压力性尿失禁混合型尿失禁尿失禁的分类无意识性尿失禁持续性尿失禁夜间遗尿排尿后滴沥充溢性尿失禁尿道外尿失禁尿失禁的流行病学尿失禁的流行病学尿失禁的流行病学60岁老年尿失禁发生率男性:18.9%女性:37.7%生活质量:皮肤糜烂,身体异味男性尿失禁60岁以上男性尿失禁比率急迫性尿失禁40-80%混合性尿失禁10-30%压力性尿失禁0-10%女性压力性尿失禁尿失禁的患者随着年龄的增长而增加患病率:青年女性
2、:20-30%中年女性:30-40%老年女性:40-50%病理生理学病理生理学下尿路解剖 排尿控制的外周结构逼尿肌括约肌内括约肌:后尿道平滑肌+膀胱颈外括约肌:盆腔与尿道周围横纹肌下尿路的解剖逼尿肌:由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成 逼尿肌下尿路神经支配膀胱储尿和排尿控制的神经支配交感神经副交感神经躯体神经中枢控制下相互协调 膀胱的神经支配示意图T11-L2交感S2-4副交感阴神经尿失禁经尿道的尿失禁:膀胱异常和/或膀胱出口(括约肌)异常尿道外的尿失禁:泌尿系统瘘管或异位输尿管引起膀胱异常(尿动力学表现)逼尿肌过度活动:尿动力学检查表现为逼尿肌不自主性收缩膀胱低顺应性:异常的膀
3、胱容量压力关系膀胱容积和排尿膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系 安全容量是关键单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义,最重要的是要了解膀胱安全容量,即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。只有在膀胱安全容量范围内储尿,上尿路的功能才能得到保护。膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常。残余尿排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml,正常男性不超过20ml。残余尿量100ml,需要采用导尿等方法辅助排出。资料逼尿肌反射亢进示意图:该患者17岁,自幼脊膜膨出伴尿频、尿急和急迫性尿失禁。尿动力学检查示充盈期膀胱反复出现明显的无抑制收缩(即患者不能控制),从肌
4、电图看尽管病人尽量收缩尿道括约肌,仍出现急迫性尿失禁。资料低顺应性膀胱示意图。该病人为脊髓栓系患者。充盈期膀胱测压显示灌注90ml左右时膀胱压力达到40cmH2O。从本图中可以看出,尽管该病人的膀胱容量大约300ml左右,但90ml以上的膀胱容量其压力均超过40cmH2O,提示该病人的膀胱安全容量仅为90ml。逼尿肌过度活动原因(神经源性)脊髓以上神经损害脑卒中、帕金森病、脑积水、脑肿瘤 外伤性脑损伤、多发性硬化骶上脊髓损害脊髓损伤、脊髓肿瘤、多发性硬化脊髓发育不良、横断性脊髓炎、糖尿病逼尿肌过度活动原因(非神经源性)膀胱感染膀胱出口梗阻男性:前列腺和膀胱颈,狭窄女性:盆地器官脱垂,膀胱颈狭窄
5、(术后.尿道.憩室)膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱异物膀胱老龄化膀胱低顺应性原因(神经源性)脊髓发育不良骶上脊髓损伤或疾病根治性子宫切除术腹会阴联合切除术Shy-Drager综合征膀胱低顺应性(非神经源性)结核性膀胱炎放射性膀胱炎慢性留置尿管膀胱出口梗阻诊断与断与评估估2024/2/29 周四33.尿失禁的诊断病人昼夜排尿几次、两次排尿的间隔多长为什么有尿意时必须排尿尿失禁严重程度(几滴、渗透外衣)是否使用保护性尿垫,尿垫是否湿透为什么更换尿垫,多少次病人是否意识到尿失禁的发生或只是发现弄湿衣物尿失禁发生前是否有尿急感?如果有,排尿能被推迟多久尿失禁的诊断咳嗽、打喷嚏及坐位变站位是否发生尿失禁,或只
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