炎症性肠病.ppt
《炎症性肠病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《炎症性肠病.ppt(75页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第四篇第四篇 消化系统疾病消化系统疾病 第八章第八章炎症性肠病炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症5.了解溃疡性结肠炎的病理特点讲授目的和要求讲授目的和要求是一是一类多种病因引起的、异常免疫介多种病因引起的、异常免疫介导的的肠道慢道慢性性剂复复发性炎症,有性炎症,有终生复生复发倾向,向,溃疡性性结肠炎炎(ulcerative colitis,UC)和克和克罗恩病(恩病(Crohn disease,CD)是
2、其主要的疾病是其主要的疾病类型。型。定定 义义 本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前认为由多种因素,主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素相互作用所致。病因和发病机制病因和发病机制环境因素v全球发病率持续增高,社会经济高度发达的北美、欧洲等,我国现已成为常见疾病。v吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性,但能有预防UC的作用v快餐食品增加CD,UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应 v大量研究资料表明:本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎患者一级亲属发病率高,其配偶发病率不高在不同种族间也有明显差别,白种人发病高于黑种人,提示其发病可能与遗传因素有关v多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规
3、律,是由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病遗传因素遗传因素多种微生物参与了IBD的发生与发展与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状,病理)长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果发现结核感染:Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA,CD呈慢性肉芽肿性炎症,与分支杆菌肉芽肿类似病毒、衣原体感染:均未能作出实验动物模型(重复性差)多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染因素感染因素 异常免疫反应(自身正常肠道菌群)动物模型和试验证实:v无菌状态下不致病或轻微损伤v炎症病变常发生在细菌密集高的部位,该处细菌移居,阳性率达60%。肠腔其他部位正
4、常菌群移位也增多,细菌滞留能促发CD发生 因此新近的观点认为,IBD是针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性疾病。持续的天然免疫反应及Th1细胞异常激活等,释放出各种炎症介质及免疫调节因子,如IL-1、IL-6、TNF-、IL-2、IL-4、IFN-等参与了肠粘液屏障的免疫损伤。针对这些炎症反应通路上的重要分子而开发的生物制剂,如抗TNF-单克隆抗体等所产生的显著治疗效果反证实了肠粘膜免疫屏障在IBD发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用。免疫因素免疫因素精神因素 精神抑郁和焦虑,对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因,也可以是本病反复发作的继发性表现 IBD的发病
5、机制 环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌群的参与下,启动了难以停止的、发作与缓解交替的肠道天然免疫剂获得性免疫反应,导致肠道粘膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等病理改变。UC和CD是同一疾病的同亚类,组织损伤的基本病理过程相似,可能由于致病因素剂机制上的差别,导致病理表现不同。对于病理学上不能确定为UC或CD的结肠炎,称为未定型结肠炎IBDIBD的发病机制的发病机制 作用肠道菌丛参与环境因子遗传易感者肠道免疫和非免疫系统启动 免疫反应和炎症临床症状 UC 和CD 发病机制的不同特征概述概述概述概述 病理病理病理病理临床表床表现临床表床表现实验室和其他室和其他检查实验室和其他室和其他检查诊断断
6、标准准诊断断标准准鉴别诊断断鉴别诊断断治治疗治治疗克克罗恩恩病病溃疡性性结肠炎炎讲授主要内容讲授主要内容Crohn病vCrohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎,是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病v病变多见于末段回肠和临近结肠,呈节段性分布v临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害v有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。1530岁多见,可发生于任何年龄,男女发病无差别,欧美多见,我国发病率不高。病 理v病变可同时累及会场回肠末端与邻近结肠;或只涉及小肠者;局限在结肠者。病变可涉及口腔、食
7、管、胃、十二指肠,但较少见。v大体形态上,克罗恩病特点为:病变呈节段性或跳跃性,而不成连续性;粘膜溃疡的特点:早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大、融合,形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将粘膜分割呈鹅卵石样外观;病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。v组织学上,克罗恩病的特点:非干酪性肉芽,由类上皮细胞和多核巨细胞构成,可发生在肠壁各层和局部淋巴结;裂隙溃疡,呈缝隙状,可深达粘膜下层甚至肌层;肠壁各层炎症,伴固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集、粘膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。v肠壁全层病变至肠腔狭窄,可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部脓肿,或穿透至其他肠段、器官、腹壁,形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素渗
8、出慢性穿孔均可引起肠粘连。克罗恩病病变部位(阴影部分为病变部位)临床表现起病隐匿,临床表现复杂多变;病程慢性,长短不一;活动期与缓解期交替,有终生复发倾向;少数以急腹症起病。三大临床表现:腹痛、腹泻、体重下降一、消化系统表现v腹痛:为最常见症状部位:右下腹或脐周发作特点:间歇性发作,痉挛性疼痛伴有肠鸣,餐后加重,排便后暂时缓解如持续性腹痛、压痛明显,提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成v急腹症:可能是病变肠段急性穿孔所致v腹泻:为常见症状原因:由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起特点:间歇性发作,病程后期为持续性。糊状便,一般无脓血或粘液,病变涉及结肠下段或直肠者,可有黏液血便及里急后
9、重v腹部肿块:约见1020患者,以右下腹与脐周为多见v瘘管形成:因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一,分为内、外瘘v肛门直肠周围病变:瘘管、脓肿形成及肛裂等病变,是部分病人首发症状二、全身表现v发热:常见的全身表现之一,系由于肠道炎症活动或继发感染引起v营养障碍:消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致v急性发作期有水、电解质紊乱三、肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓
10、栓塞性疾病临床分型有助于全面评估病情,制定治疗方案1.按临床类型:依疾病行为(B)可分为非狭窄非穿通型(B1)、狭窄型(B2)和穿透型(B3)以及伴有肛周疾病(P)。个性可由交叉或相互转化。(B1)2.病变部位(L):可分为回肠末段(L1)、结肠(L2)、回结肠(L3)和上消化道(L4)3.严重程度:根据主要临床表西安的程度及并发症计算CD活动指数,用于区分疾病活动期与缓解期、估计病情严重程度(轻中重)和评定疗效。并发症v 肠梗阻:最常见v腹腔内脓肿v吸收不良综合征v急性穿孔、大量便血:偶见v中毒性结肠扩张:罕见v癌变:1%v 肠外并发症:胆石症、尿路结石、脂肪肝实验室和其他检查贫血,Hb,活
11、动期WBC,ESR,血清白蛋白,粪便OB试验(+)X线检查:目的:确定病变性质、部位和范围,了解病变严重程度 表现:黏膜皱襞粗乱,纵行溃疡或裂沟,鹅卵石征,假性息肉,多发性狭窄,瘘管形成等征象,病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征 结肠镜检查:1、节段性分布2、见纵行或匐行性溃疡,溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样鹅卵石征:纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟,将残存的黏膜分割成许多小块,由于黏膜下病变使黏膜稍隆起,表面呈半球型,周围有溃疡包绕,呈大小不等结节3、肠腔狭窄,炎性息肉,病变肠段之间黏膜外观正常活检:非干酪坏死性肉芽肿横横结结肠肠回回盲盲部部降降结结肠肠直直肠肠乙乙状状结结肠肠诊断标准 Cro
12、hn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤WHO标准:非连续性肠道病变肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡全层性肠道炎症性病变,伴有肿块或狭窄结节病样非干酪坏死性肉芽肿裂沟或瘘管肛门病变,有难治性溃疡、肛瘘或肛裂疑诊;加上之一者可确诊;加上中的两项,也可确诊临床诊断标准v典型的临床表现:反复发作的右下腹或脐周疼痛,可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状,如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等vX线表现:有胃肠道的炎性病变,如裂隙状溃
13、疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等,病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻,盆腔或腹腔的脓肿v内镜检查:可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡,周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样,或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集具备1为临床可疑,若同时具备1和2或3,临床可拟诊为本病太原太原标准准:太原:太原标准分准分为临床床诊断断标准和病理准和病理诊断断标准准1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点节段性病变,全壁炎;裂隙状溃疡;黏膜下层高度增宽(水肿,淋巴管、血管扩张,纤维组织、淋巴组织增生等所致);淋巴细胞聚集;结节病样肉芽肿确诊:具备1和2项下任何四点可疑:基本具备病理
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 炎症 性肠病
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。