血尿mini-case分析-.ppt
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1、血尿血尿MINI CASEMINI CASE分析分析1CASECASE+患者,女,68岁,发现尿液变红小时。2情景一情景一+8h前发现血尿,为浓茶色,尿量减少,ml/24h,有时尿痛,但无尿频、尿急;无浮肿。3+入院查体:体温37,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压137/60mmHg,体重57.5kg,精神欠佳,全身皮肤无皮疹,眼睑略水肿,双肺呼吸音粗;心脏无异常,腹软,脐周及右下腹轻压痛,未触及包块,肾区无叩痛,四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。4辅助检查辅助检查+入院后急查血离子示低钠血症,血气分析示代谢性酸中毒。+24h内血尿素氮高达27.9mmol/L,血钾最高达5.40mm
2、ol/L。+免疫荧光:c3(+)沿系膜区颗粒状沉积,IgG(+)、IgA(+)、IgM(+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。+病理诊断:新月体。肾炎 56追问病史追问病史发热发热5天,间歇热,口天,间歇热,口服退热药服退热药3次,感冒冲次,感冒冲剂及阿奇霉素剂及阿奇霉素3d 病初全病初全身荨麻身荨麻疹疹 脱敏治脱敏治疗天疗天入院前入院前1 h静点头静点头孢曲松孢曲松钠后持钠后持续性脐续性脐周痛周痛 天前尿路感染,尿量减少天前尿路感染,尿量减少7+诊断:急进性肾炎;新月体肾炎+转诊至上级医院肾病科。进一步处理进一步处理8情景情景+8h前发现血尿,为红色,无尿量减少,无尿痛、尿频、尿急。
3、9+入院查体:体温37.7,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压143/70mmHg,体重61kg,精神胃纳可,全身皮肤无黄染,双肺呼吸音清;心脏无异常,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肾区无叩痛,四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。10辅助检查辅助检查+肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无异常。+尿液镜检下无发现红细胞。11追问病史追问病史大半年来口服利福平抗痨治疗一次性喝下杯蜂蜜水,约一次性喝下杯蜂蜜水,约1200ml便秘便秘天,口天,口服大黄服大黄苏打片苏打片4粒粒/天天天前天前发热肌发热肌注氨基注氨基比林比林12进一步处理进一步处理+药物性血尿+指导正确饮食,停止服用相
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