Roy适应模式护理在重症LN患者中的应用效果及对生活质量的影响.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要:目的 探讨 Roy 适应模式护理在重症狼疮性肾炎(LN)患者中的应用效果。方法 选取 2021 年 1 月至2022 年 1 月收治的 80 例重症 LN 患者,按照随机数字表法将其分为对照组(40 例,常规护理)和观察组(40例,Roy 适应模式护理)。比较两组的护理效果。结果 护理后,观察组的血肌酐(Scr)、红细胞沉降率(ESR)、24 h 尿蛋白定量水平低于对照组(P约0.05)。护理后,观察组的生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)各维度评分高于对照组(P约0.05)。护理后,观察组的抑郁自评量表(SDS)、
2、焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(P约0.05)。结论 Roy 适应模式护理可明显改善重症 LN 患者的肾功能、负性情绪及生活质量,值得推广。关键词:Roy 适应模式护理;狼疮性肾炎;生活质量中图分类号:R473.5文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)29-0170-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329043作者简介:杨婷(1984),女,主管护师,学士。研究方向:内科护理学。*通讯作者:左仁俊,E-mail:.Application effect of Roy adaptation model nursing in patients wi
3、thsevere LN and its influence on quality of lifeYANG Ting1,ZUO Renjun2*(1.Hanzhong Central Hospital,Hanzhong 723000;2.Hanzhong Hospital of TCM,Hanzhong 723102,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of Roy adaptation model nursing in patients withsevere lupus nephritis(LN).Methods
4、 From January 2021 to January 2022,80 patients with severe LN wereselected and divided into control group(40 cases,routine nursing)and observation group(40 cases,Royadaptation model nursing)according to the random number table method.The nursing effects of the twogroups were compared.Results After n
5、ursing,the levels of serum creatinine(Scr),erythrocyte sedimentationrate(ESR)and 24 h urinary protein in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After nursing,the scores of each dimension of General Quality of Life Inventory-74(GQOLI-74)in the observation group were h
6、igher than those in the control group(P0.05).After nursing,the scores ofSelf-Rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS)in the observation group were lowerthan those in the control group(P0.05).Conclusion Roy adaptation model nursing can significantly improvethe renal function,neg
7、ative emotions and quality of life of patients with severe LN,which is worthy ofpromotion.KEYWORDS:Roy adaptation model nursing;lupus nephritis;quality of lifeRoy 适应模式护理在重症 LN 患者中的应用效果及对生活质量的影响杨婷1,左仁俊2*(1.汉中市中心医院,陕西 汉中,723000;2.汉中市中医医院,陕西 汉中,723102)护理与康复系统性红斑狼疮属于自身免疫炎症性结缔组织疾病,该病多见于青年女性群体,且会累及患者多个脏器系
8、统,引发众多并发症,而狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)是其中主要的并发症之一,也是系统性红斑狼疮患者主要死亡原因之一1。大部分的重症LN 患者均会合并有程度不一的肾损伤,如轻型肾炎、肾病综合症、急慢性肾炎等2。临床上常给予重症 LN 患者免疫抑制剂联合激素类药物治疗方案以控制病情进展,但长期使用药物治疗较易引发众多严重不良反应,进而导致患者产生负性情绪,对预后造成不良影响。有研究指出,在治疗过程中辅以有效的护理能缓解患者负性情绪,改善预后3。而传统护理模式主要侧重于对疾病的护理,对影响患者身心因素的关注相对不足,较难获得理想的干预效果。Roy适应模式护理是以人为中心,强调围绕人
9、的社会心理因素及适应行为开展护理;认为人的生命过程是不断适应内外环境各种刺激的过程,因此可经调节其生理与认知,进而促使其适应性反应,维持人体系统稳定性,进而获得环境的最佳适应状态,提高患者适应能力,最终实现帮助其恢复和维持健康的目的4。该护理模式已在急慢性病管理、重症监护患者护理、手术患者护理等护理实践中得到广泛应用,并取得显著170-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期效果,但其在重症 LN 患者中的研究报道还相对较少,基于此,本研究主要探讨 Roy 适应模式护理在重症LN 患者中的应用效果及对生活质量的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021
10、 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 80 例重症 LN 患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各 40 例。对照组男 4 例,女 36 例;年龄 30耀58 岁,平均(35.71依4.59)岁;病程 5 个月至 7 年,平均(3.38依0.23)年;病理类型:芋型 9 例,郁型 14 例,吁型 10 例,郁型+吁型 7 例。观察组男 3 例,女 37 例;年龄 31耀59 岁,平均(35.24依4.28)岁;病程 5 个月至8 年,平均(3.34依0.15)年;病理类型:芋型 10 例,郁型 13 例,吁型 11 例,郁型+吁型 6 例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P
11、跃0.05)。本研究经医院伦理委员会审批;所有患者及家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准:符合 系统性红斑狼疮诊疗手册5中重症 LN 的临床诊断标准;无其他严重感染性疾病;治疗依从性良好;临床资料保存完整。排除标准:伴有恶性肿瘤疾病;存在重要脏器严重功能不全;存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病;合并严重心脑血管疾病;合并神经精神狼疮及活动性消化道溃疡。1.3 方法对照组给予常规护理干预,如密切关注患者生命体征变化情况,定期对钾、钙、血尿素氮、血气等指标进行监测;同时做好病房的消毒与清洁;指导患者进行口腔以及尿道等护理,降低感染风险;合理安排患者饮食,同时指导患者做好并发症预
12、防。观察组给予 Roy 适应模式护理干预,大致干预框架分为以下 5 步。淤一级评估:通过病情观察以及与患者进行沟通交流等了解其详细情况,并采用相应的评估量表、身体检查等方式对患者自我概念、生理功能、角色功能、相互依赖等方面进行评估,确定其适应情况。于二级评估:通过观察、测量或由患者直接诉说,确定与无效性反应相关的刺激。盂诊断:归纳汇总所采集到的资料,作出相应的护理诊断。榆制定护理目标:结合以上各维度的诊断,为患者制订减少无效性反应的护理目标。虞护理干预:基于Roy 适应模式,经过相关刺激的控制扩大其适应性反应范围。具体干预措施如下。(1)生理功能干预。淤无效性反应:皮肤与机体组织完整性受损。a
13、.相关刺激:因疾病引发颜面部、四肢暴露部位红斑、皮疹;因感染导致皮损;药物毒副作用引发并发症,加重病情,导致脏器受损。b.护理目标:尽可能控制感染发生率,做好皮肤护理,确保患者住院期间皮肤的完整性;做好患者病情的监测,降低因药物毒副作用而损伤机体组织完整性的发生。c.护理措施:皮肤护理(密切观察患者皮肤颜色、损伤以及转归情况,并指导其适当使用富含维生素的食物,少食或禁食香菜、芹菜等光敏性强的食物,若食用后应尽可能避免紫外线照射,以降低其面部红斑皮损。采用暴露疗法,在条件允许的情况下,以支被架将盖被支撑起来,尽可能避免盖被摩擦受损皮肤)、感染护理(病房需设置窗帘,并定时开窗通风;严格执行消毒、隔
14、离制度,限制探视人数与时间;每日对病房进行清洁与消毒,确保病房干净、整洁;更换的床单、被罩、敷料等均需使用高压蒸汽灭菌;及时更换衣服,并给予消毒、清洗;做好会阴部位的清洁;消毒后的医疗器械需给 1 位患者固定使用,避免交叉感染)、潜在并发症护理(密切观察患者的生命体征及病情变化,每天定时监测其血压、心肺功能、呼吸频率、血糖以及尿液等变化情况,同时做好水电解质及肝肾功能等的监测,尽可能降低尿毒症与肾衰的发生几率;观察大便颜色、形状等,并做好详细记录,以降低消化道出血发生率;同时做好尿液 24 h出入量的记录,为其肾功能的评定提供依据;随时关注患者主诉,预防其他脏器损伤的发生)。于无效性反应:疼痛
15、。a.相关刺激:口腔溃疡、黏膜受损及皮肤受损所引起的疼痛;四肢关节水肿疼痛。b.护理目标:缓解患者疼痛感。c.护理措施:口腔黏膜护理,指导患者于三餐后、睡前使用碳酸氢钠溶液漱口,同时叮嘱其保持清淡饮食,禁食过冷及过热食物,以降低对口腔黏膜的刺激。对于口腔黏膜溃疡、糜烂者,可遵医嘱每日使用 1颐2 000 氯己定溶液或 1颐5 000 呋喃西林溶液进行漱口,5 次/d;还可使用 1%耀3豫碳酸氢钠溶液或 1%耀4%克霉唑溶液漱口,以预防口腔真菌感染。对于四肢关节水肿疼痛的患者,可使用理疗或热敷法进行缓解,同时避免挤压;若其疼痛度剧烈、难忍,则可遵医嘱适当应用镇痛药物。盂无效性反应:睡眠形态紊乱。
16、a.相关刺激:外界环境的影响。b.护理目标:降低环境的干扰,改善患者睡眠质量。c.护理措施:保持病房安静,并为患者提供防噪声耳塞、遮光眼罩,同时调节病房灯光,尽量减少灯光刺激;确保各仪器正常运行,避免因仪器问题发生报警。(2)自我概念干预。无效性反应:焦虑、抑郁。a.相关刺激:担心疾病治疗效果;使用激素药物产生的副171-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期作用;疾病症状引发其外在形象改变。b.护理目标:帮助患者正确认识并面对因疾病及其所致的形象变化,缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪,提升其康复信心。c.护理措施:通过发放知识手册、一对一知识讲解、微信、播放视频以及组织讲
17、座等形式将健康宣教贯穿于整个护理过程中,内容包括疾病病因、日常注意事项、护理要点、预防措施、治疗的必要性及重要性等,提升患者对疾病相关知识的认知,缓解其紧张与焦虑感;引导患者主动阐述自身内心想法,并以鼓励与安慰等方式与其进行沟通,指导其正确舒缓情绪;还可指导患者经正念训练、聆听舒缓音乐、冥想疗法、意向疗法等方式分散注意力,放松身心;并可给予患者心理暗示、正性引导,引领其感受积极应对治疗的促进效果;同时还可采用列举治疗成功病例、邀请成功治愈患者现身说法的方式,提升其治疗信心与治疗依从性。于病房走廊处张贴疾病介绍宣传图,加强患者对疾病知识的认知;告知患者红斑、皮疹等症状经治疗后均可消退,使其能正确
18、面对疾病与外在形象的改变,提升康复信心。(3)角色功能干预。无效性反应:角色适应不良。a.相关刺激:患病无法照顾家庭,并增加家庭负担,使其产生愧疚心理;因患病由正常人转变为患者,以及住院治疗所接触的新环境等均会导致其心态与原有的生活方式发生改变,因此无法良好适应。b.护理目标:使患者能适应角色的变化与治疗环境,进而以积极的态度面对疾病,积极配合治疗。c.干预措施:详细介绍医院以及病房环境,消除其陌生感;做好相关认知宣教,使患者能以良好心态面对自身疾病,并积极配合治疗;同时做好健康宣教,确保患者能以良好心态应对疾病与治疗,并能接纳自己,表达自身需求与感受;以恰当的语言告知患者无需因患病而内疚,减
19、轻其心理包袱,使其能正确看待疾病;鼓励患者以电话、微信视频等方式联系亲人进行倾诉,感受来亲人的关爱与支持;及时告知患者治疗进展,帮助其树立正确的角色意识,并履行患者角色的义务与权利。(4)相互依赖干预。无效性反应:孤独。a.相关刺激:治疗期间限制探视;患病后患者社交活动与生活圈子变小;亲朋好友的疏忽。b.护理目标:缓解患者孤独、无助感。c.干预措施:主动与患者进行沟通交流,了解其心理感受与需求,并尽可能满足其合理需求;对配合较好的患者给予及时的表扬以及奖励,使其感受到来自护理人员的关心与重视;引导患者想象疾病得以良好控制后的生活,并列出愿望清单,激发其治疗欲望;引导患者使用微信、电话、短信等方
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