血尿mini-case分析-.ppt

血尿血尿MINI CASEMINI CASE分析分析1CASECASE+患者，女，68岁，发现尿液变红小时。2情景一情景一+8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少，ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无浮肿。3+入院查体：体温37，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5kg，精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿，双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。4辅助检查辅助检查+入院后急查血离子示低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。+24h内血尿素氮高达27.9mmol/L，血钾最高达5.40mmol/L。+免疫荧光：c3(+)沿系膜区颗粒状沉积，IgG(+)、IgA(+)、IgM(+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。+病理诊断：新月体。肾炎 56追问病史追问病史发热发热5天，间歇热，口天，间歇热，口服退热药服退热药3次，感冒冲次，感冒冲剂及阿奇霉素剂及阿奇霉素3d 病初全病初全身荨麻身荨麻疹疹 脱敏治脱敏治疗天疗天入院前入院前1 h静点头静点头孢曲松孢曲松钠后持钠后持续性脐续性脐周痛周痛 天前尿路感染，尿量减少天前尿路感染，尿量减少7+诊断：急进性肾炎；新月体肾炎+转诊至上级医院肾病科。进一步处理进一步处理8情景情景+8h前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿痛、尿频、尿急。9+入院查体：体温37.7，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61kg，精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。10辅助检查辅助检查+肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无异常。+尿液镜检下无发现红细胞。11追问病史追问病史大半年来口服利福平抗痨治疗一次性喝下杯蜂蜜水，约一次性喝下杯蜂蜜水，约1200ml便秘便秘天，口天，口服大黄服大黄苏打片苏打片4粒粒/天天天前天前发热肌发热肌注氨基注氨基比林比林12进一步处理进一步处理+药物性血尿+指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪反馈。13情景情景+8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、尿急。14+入院查体：体温36.9，脉搏89次/min，呼吸21次/min，血压149/80mmHg，身高165cm，体重49kg，精神可，胃纳增加，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。15辅助检查辅助检查+空腹血糖值 8.2mmol/L。+血常规：WBC1210*9/L+尿常规：尿沉渣中白细胞5个/hp尿潜血（+）+肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无明显异常。16追问病史追问病史追问病史追问病史确诊糖尿病3年，大半年来口服降糖药不规律外阴间觉瘙痒外阴间觉瘙痒病前一病前一个星期个星期常觉疲常觉疲倦倦天前天前上呼吸上呼吸道感染道感染17进一步处理进一步处理+型糖尿病、泌尿系感染+转到内科进一步治疗。18+病例特点：中年，女性，发现尿液变红小时。+病史体检：1.病史：排尿情况、发热、体重、用药史、既往史 2.体查：体温、血压、脉搏、阳性体征 3.辅助检查：血常规、B超、尿常规、病检、血糖等+处理：进一步治疗或转诊19发散思维发散思维-避免漏诊避免漏诊可能的诊断可能的诊断不能忽视的不能忽视的疾病疾病常被遗漏的疾常被遗漏的疾病病假象假象药物药物运动运动化学作用化学作用泌尿系感染泌尿系感染功能性血尿功能性血尿损伤损伤结石、外伤、肾穿刺结石、外伤、肾穿刺各种疾病引起血小板功能障碍各种疾病引起血小板功能障碍和和/或数量减少：或数量减少：败血症、流行性出血热、钩端螺败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰衰邻近器官疾病邻近器官疾病前列腺炎、急性阑前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎尾炎、急性盆腔炎肿瘤：肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱肾脏、输尿管、膀胱肿瘤肿瘤肾小球基底膜通透性改变：肾小球基底膜通透性改变：薄基底膜、薄基底膜、Alport 综合征、综合征、指甲指甲-骨骨-肾综合征、慢性肾炎肾综合征、慢性肾炎20诊疗流程图诊疗流程图血尿血尿发散性思维发散性思维病史采集要点病史采集要点建立体检思路建立体检思路体检具体实施体检具体实施辅助检查辅助检查处理处理问诊技巧问诊技巧系统回顾系统回顾既往史、个人史、用既往史、个人史、用药史、外伤手术史、过药史、外伤手术史、过敏史、社会史、家族史敏史、社会史、家族史心理社会问题心理社会问题血常规、尿常规、血血常规、尿常规、血糖、糖、B B超、病检超、病检感染性感染性炎症性、肿瘤炎症性、肿瘤药物（利福平、氨基比药物（利福平、氨基比林等）林等）精神（过度疲劳等）精神（过度疲劳等）内分泌（糖隶病）内分泌（糖隶病）其他其他生命体征生命体征心肺心肺腹部腹部肛门指检肛门指检社康治疗、转诊至医院社康治疗、转诊至医院2122