第十六章肿瘤ppt课件.ppt
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1、第十六章 肿 瘤主讲:张荣明目的与要求目的与要求 1、熟悉肿瘤的概念、分类 2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现,掌握良性肿瘤与恶性肿 瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法,熟悉肿瘤辅助检查方法 的选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法,了解化疗药物的 分类 7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗 方法 第一节 概 论l关于肿瘤,有文字记载即有肿瘤的叙述,早在中国的殷朝甲关于肿瘤,有文字记载即有肿瘤的叙述,早在中国的殷朝甲骨文即有骨文即有“瘤瘤”字出现,字出现,黄帝内经黄帝内经这一书中即有不少肿这一书中即有不少肿瘤疾病的记载,如瘤疾病的记载,如“乳岩
2、乳岩”等。而等。而“癌癌”字的最早出现是在字的最早出现是在中国宋代(年)东轩居士的中国宋代(年)东轩居士的卫济室书卫济室书这一部论这一部论著中。著中。l在西方国家在西方国家cancer(癌)这单词的出现较(癌)这单词的出现较medicne(医学)为(医学)为早,早,cancer这单词的来源是源于这单词的来源是源于crab(蟹)。(蟹)。l而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后,随而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后,随着病理学的发展而发展,现代治疗肿瘤的三大法宝,即手术、着病理学的发展而发展,现代治疗肿瘤的三大法宝,即手术、化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。化疗、放疗均建立于世纪
3、末及世纪初。l就手术而言,在我国古代即有简单的肿瘤手术,如三国时代就手术而言,在我国古代即有简单的肿瘤手术,如三国时代的华佗(发明华佗麻沸散)就能进行一些体表肿瘤的切除。的华佗(发明华佗麻沸散)就能进行一些体表肿瘤的切除。而在西方国家:而在西方国家:l 一、临床肿瘤学的发展史一、临床肿瘤学的发展史l年年mcdowell行卵巢肿瘤切除术行卵巢肿瘤切除术l年年billroth行胃癌切除术行胃癌切除术l年年halstead行乳癌根治术行乳癌根治术l年年miles行腹会阴直肠癌切除术行腹会阴直肠癌切除术l年年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术术l就放疗而言:就放疗而言
4、:curie发现镭元素,并于世纪初发现镭元素,并于世纪初应用于临床。应用于临床。l就化疗而言,砷剂最早应用于治疗白血病。就化疗而言,砷剂最早应用于治疗白血病。肿瘤肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后,它不因病因消除而停止新生物。新生物一旦形成后,它不因病因消除而停止增生,它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常增生,它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与器官,它是人类的主要死因之一,男性占第二组织与器官,它是人类的主要死因之
5、一,男性占第二位,女性占第三位。位,女性占第三位。二、肿瘤的定义二、肿瘤的定义我国最常见的恶性肿瘤排序:l城市:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌。l农村:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。三、肿瘤的分类 良性肿瘤良性肿瘤 称为瘤称为瘤 根据肿瘤的生物学行为分为根据肿瘤的生物学行为分为 恶性肿瘤恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤临界性或交界性肿瘤 但是还有一些恶性肿瘤仍沿用但是还有一些恶性肿瘤仍沿用“瘤瘤”或或“病病”如白如白血病,精原细胞瘤等。血病,精原细胞瘤等。来源于上皮组织者称来源于上皮组织者称为癌为癌来源于间叶组织者称来源于间叶组织者称为肉瘤为肉瘤胚胎性者称为母细胞胚胎性者称为母细胞瘤瘤l根据其组织
6、及器官来源部位而冠以不同的名称,如肺癌、胃癌等。l相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤,如肺鳞状细胞癌与肺腺癌。l根据细胞分化程度,可分为高分化、中分化及地(未)分化。良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤细细 胞胞在形态在形态 和功能上与正和功能上与正常细胞类似常细胞类似细胞变异,形态细胞变异,形态 和功和功能上与正常细胞差别很能上与正常细胞差别很大大生长方式生长方式外生性、膨胀性生长外生性、膨胀性生长主要呈浸润性生长主要呈浸润性生长生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快边边 界界有包膜有包膜难以描绘(通常有浸润)难以描绘(通常有浸润)活活 动动 度度好好,一般可推动一般可推动差差,一般固定一般固定,
7、难移动难移动转移趋势转移趋势无转移无转移可有局部转移或远处转移可有局部转移或远处转移预预 后后通常较好通常较好差差l有些良性肿瘤表现恶性后果有些良性肿瘤表现恶性后果:颅内良性肿瘤颅内高压 肾上腺髓质肿瘤恶性高血压 胰岛素瘤低血糖恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素有关。有关。1、环境因素、环境因素:()化学因素:常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类)化学因素:常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺、真亚硝胺、真菌毒素菌毒素 和植物毒素。和植物毒素。()物理因素:常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、()物理因素:常见电离辐射
8、、紫外线、烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡、皮肤慢性溃疡、石棉石棉、滑石粉滑石粉()生物因素:如病毒,致癌病毒等。()生物因素:如病毒,致癌病毒等。2、机体因素、机体因素:()遗传因素:如结肠息肉病综合征()遗传因素:如结肠息肉病综合征、肝癌。()内分泌因素:乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关()内分泌因素:乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关,生长激素刺激癌的发展。生长激素刺激癌的发展。()免疫因素:如,丙种球蛋白缺乏症等。()免疫因素:如,丙种球蛋白缺乏症等。此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关,综合病因的概念更符合实际综合病因的概念更符合实际情况。情
9、况。四、肿瘤的病因四、肿瘤的病因五、肿瘤的病理五、肿瘤的病理 癌前期:如萎缩性胃炎、胃溃疡癌前期:如萎缩性胃炎、胃溃疡 肿瘤外形和生长方式图l癌前病变:癌前病变:上皮增生明显,伴有不典型增生。上皮增生明显,伴有不典型增生。萎缩性胃炎或慢性胃溃疡,伴有不典萎缩性胃炎或慢性胃溃疡,伴有不典型增生的病变;乳腺增生症伴上皮或腺增型增生的病变;乳腺增生症伴上皮或腺增生;皮肤或粘膜的乳头状瘤、粘膜白斑、生;皮肤或粘膜的乳头状瘤、粘膜白斑、交界痣交界痣六、肿瘤的转移()直接蔓延:如直肠癌、子宫颈癌侵及()直接蔓延:如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。骨盆壁。()淋巴道转移()淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结多数情
10、况为区域淋巴结转移转移()血道转移:如肠癌的肝转移、肺转移()血道转移:如肠癌的肝转移、肺转移等。等。()种植性转移:如胃癌种植到盆腔。()种植性转移:如胃癌种植到盆腔。七、肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部分:期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部分:(一)(一)局部表现局部表现1 1、肿块、肿块 体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状,且可见体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状,且可见扩张或增粗曲张的静脉,如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血扩张或增粗曲张的
11、静脉,如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤,肿块不易触及,但可有脏器管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤,肿块不易触及,但可有脏器受压或空腔器官梗阻,如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤的转受压或空腔器官梗阻,如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤的转移灶,亦可表现为肿块,如肿大淋巴结,骨和内脏的结节与肿移灶,亦可表现为肿块,如肿大淋巴结,骨和内脏的结节与肿块等块等 。2 2、疼痛、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引起疼痛,可有局部刺痛、跳痛末梢神经或神经干引起疼痛,可有局部刺痛、跳痛、灼热痛、灼热痛、隐痛、放射痛隐痛
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