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新医改下民营医疗发展探索.pdf
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1、93医院管理2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期新医改下民营医疗发展探索汪宝平1,周祥顺2(1 浙江英特电子商务有限公司,杭州 310015;2 浙江英特物流有限公司,杭州 310015)【摘要】随着新医改的不断深化,国家加大了对医疗卫生服务点和重大疾病研究的投入,主观上会带动医疗行业需求增加,有利于医疗机构、器械等行业发展。但客观上一些非政府公办的、具有私人性质的医疗机构并未看到实质性的红利,对未来发展方向感到了迷茫。作为国家医疗卫生事业的重要补充力量,民营医疗机构在缓解医疗资源紧张,让全民享有便捷、优惠的医疗服务方面做出了一定的贡献。本文结合实际,通过对民营医疗机构现状的
2、分析,对未来发展思路进行了有针对性的探索,希望可以为民营医疗机构的良性发展提供一定的指导。【关键词】新医改;民营医疗;现状;发展思路;研究1 新医改概述1.1 新医改形式新医改是指 2009 年 4 月 6 日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见,提出了“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解看病难、看病贵”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标1。1.2 医疗保障制度根据2019 年我国卫生健康事业发展统计公报2,2019 年全国卫生总费用占国内生产总值(GDP)的 6.58%,还有很大发展空间。
3、加之当下老龄化带来的刚需,医疗资源是目前的蓝海。我国的医保已是社会面覆盖,逐步由过去扩面为主的任务转型为保险自主自劳。今后医保将面临老龄化所导致的需求侧问题及地区发展不均衡问题。整体的趋势也开始由以医疗为中心转向以预防为中心。1.3 按病种付费(DRG)/按病种点数付费(DIP)新型的支付模式始于 2019 年,通过 30 个试点城市进行模拟运行,在 2020 年 12 月 2021 年 12 月,符合条件的试点城市正式启动 DRG。DRG 和 DIP 两种付费方式都是通过给疾病打包确定一个支付标准,结余费用成为医院的收益,超额费用自付,促使医院医生主动节约成本,减少不必要的诊疗、医药以及耗材
4、项目;两者都可用于定价、支付、预算分配及绩效考核。1.4 国家医保谈判当下国家医保谈判有以下三个特点:一是重点倾向仿制药、儿童用药、罕见病药物;二是续约规则公开化、透明化;三是非独家品种的竞价规则,即设定谈判基准价格,报价高于基准价格的企业出局,报价低于基准价格的企业则以最低价进入,按照各自报价确定医保支付比例。2012:80.14米丽古努尔.中药在耳鸣耳聋综合治疗中疗效的临床回顾性研究D.乌鲁木齐:新疆医科大学,2013.15于海峰,谭智敏.老年性耳鸣耳聋的中医药研究进展J.世界中西医结合杂志,2017,12(9):1329-1332.16姚鹏宇,郭少武.叶天士耳鸣治法解析J.中医药学报,2
5、019,57(5):103.17鲁文敬,卢标清.基于古今医案云平台分析叶天士治疗耳鸣的用药规律J.广东药科大学学报,2021,37(5):145-149.18李文林,陈涤平,曾莉,等.基于模糊聚类方法分析干祖望教授诊治耳鸣耳聋疾病群方特色J.中国实验方剂学杂志,2012,18(23):4-8.19张菁.基于模糊聚类-关联方法的干祖望耳鼻喉疾病医案分析挖掘研究D.南京:南京中医药大学,2011.20侯晓菲,史军,陈小宁,等.国医大师干祖望治疗耳鸣的学术经验及用药规律J.陕西中医,2022,43(7):963-966.21魏然,王嘉玺,姜辉.基于数据挖掘探讨刘大新教授治疗特发性耳鸣用药规律J.中国
6、医药导报,2021,18(35):8-14.22魏然,刘大新,姜辉,等.刘大新教授从肝郁脾虚论治耳鼻喉优势病种的学术思想J.世界中西医结合杂志,2020,15(11):2019-2024.23何伟平.基于数据挖掘技术探讨王士贞教授从肝脾论治耳鸣用药规律C.中华中医药学会耳鼻喉科分会第二十五次学术年会暨世界中联耳鼻喉口腔科专业委员会第十一次学术年会论文集中华中医药学会耳鼻喉科分会会议论文集,2019:37-38.24徐洋,高玉萍,蒋成婷,等.数据挖掘技术在国家级名老中医学术经验继承中的应用J.成都中医药大学学报,2016,39(4):115-118,130.94医院管理2023,13(8)医师在
7、线 第 13 卷 第 8 期1.5 带量采购由于前期带量采购的降价幅度太大,过犹不及,导致一些消极因素出现,现在正在优化中。除了国家层面招标,省级招标也在进行,如种植牙、体外诊断医疗器械(IVD)、电生理、角膜塑形镜等。全国整体趋势是招标规模进一步扩大,同时以联盟招标为主等多招标种形式也在积极探索中。1.6 医改未来方向一是建立正向激励机制;二是建立个人自付封顶线;三是加大价格杠杆,因为很多是价格的问题,要发挥价格资源配置的优势;四是利用价值医疗手段从医疗保险向健康保险转变。2 民营医疗机构现状2.1 民营医疗介绍民营医疗机构通常是指非政府出资的、具有私营属性的医疗机构。我国民营医疗机构大部分
8、是由社会集体或个人出资,主流以营利性医疗机构为主。2000 年,国务院体制改革办公厅牵头联合 8 部门共同颁布关于城镇医药卫生体制改革的指导意见,把医疗机构分为营利性和非营利性两大类进行管理,并根据医疗机构的属性、社会功能及其所要承担的任务,有针对性地制定、执行各不相同的财税、价格政策3。该文件充分确立了非营利性医疗机构的社会地位,在享受国家税收优惠、政府财政补助的同时,也要执行政府的定价策略。营利性医疗机构则可按照服务价格放开,依法依规自主经营,照章纳税,自负盈亏。2.2 全国发展现状民营医疗机构发展至今,已成为国家医疗卫生事业的重要补充力量,在缓解医疗资源紧张,让全民享有便捷、优惠的医疗服
9、务等方面做出了一定的贡献。2019 年 6 月,国家卫生健康委等 10 部委联合发布关于促进社会办医持续健康规范发展的意见,桎梏社会办医的壁垒和藩篱被逐一破除,释放出国家层面鼓励社会办医的决心和信心。近年来,伴随国家各项社会办医利好政策的密集出台,一定程度上也刺激了民营医疗机构的发展4。根据2021 中国卫生健康统计年鉴5,2020年全国按登记注册的民营医院23 524家,超过了公立医疗机构数(11 870 家),但在诊疗量上民营医院依旧难与公立医疗体系比肩。难点何在?相关专家在分析政策、技术、环境等多方面因素的情况下,发现一个始终难以绕开的“内功”,即非公医疗自身能力建设与提升。2.3 当下
10、盈利情况随着新医改的深化,药品利润已经越来越低,那些仍旧依靠药品作为主要收入来源的医疗机构已经举步维艰。据笔者调查研究发现,普通民营医疗机构要维持正常运作,药品毛利率整体需达到 20%以上,但就当下医疗行业的发展趋势来说,这个水平将越来越难以实现,必须发掘新的盈利模式才能生存下去。加上近年来受疫情影响,门诊量持续下滑、医疗消费缩减使综合医疗机构收入大幅滑坡,面对硬性成本开支,部分民营医疗机构甚至陷入了亏损状态。3 民营医疗目前存在的困难3.1 政策方面我国当下的医疗体系仍旧是以公立医院为主流,这类医疗机构本身就是国家福利制度的组成部分,享受国家的财政补贴、税收优惠等政策,更为重要的是掌握着全国
11、最基础的医疗资源患者。我国享有医疗保险、新农合医保的城镇居民、乡村农民,他们所能选择的就医范围基本固定在公立医疗机构,是国家政策优先扶持的对象,可以说留给民营医疗机构的竞争空间是相对狭小的。在政策上,长期以来对公立医院的政策倾斜使得民营医疗机构经营者普遍认为有关部门在对待公立医疗和民营医疗在政策上并非一视同仁,对民营医疗缺乏必要政策的支持;在地方上,对公立医疗和民营医疗往往有两套标准,如贷款资金、医保定点、土地政策、社区服务、人员培训,甚至对医疗事故的鉴定,民营医疗都可能会被差别对待。国家制定了许多有利民营医疗发展的方针,可是一到地方就出现偏差。部分执法部门总是以旧思想、旧办法的心态对待民营医
12、疗,轻教育,重罚款,严处理,一刀切;总是戴有色眼镜处理民营医疗问题,同样的事件发生在公立医疗机构与民营医疗机构,往往有截然不同的处理结果。没有公平竞争的环境,没有配套的政策,就难以形成良性竞争,阻碍服务领域的开拓,无法提高服务质量,这样既制约着民营医疗的发展,同时也不利于公立医疗机构的改革。3.2 资金方面医疗服务是公认的监管严、门槛高、专业壁垒高、投资周期长的行业,无论内部还是外部产业基金的入局都会遭遇诸多挑战。当下中国民营医疗机构还是以小微型诊所占大多数,这类医疗机构普遍缺乏资金的支持,医疗条件差,技术落后,迫切需要社会资本的介入,提升医疗水平。但面对投入大、收益低、周期长的医疗领域,资本
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