西那卡塞联合碳酸镧治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进疗效探讨.pdf
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1、系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 西那卡塞联合碳酸镧治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进疗效探讨冷雪姣,吴晨,金小掺丹阳市人民医院肾内科,江苏丹阳 212300摘要 目的 探讨对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进予西那卡塞联合碳酸镧治疗的效果。方法 选择2022年1月2023年3月于丹阳市人民医院血液净化中心行规律血透的患者中继发甲状旁腺功能亢进的患者86例为研究对象,随机分为骨化三醇联合碳酸镧治疗的对照组(n=43)与同时联合西那卡塞的观察组(n=43),比较两组临床疗效、甲状旁腺大小、典型症状改善情况、甲状旁腺激素(para
2、thyroid hormone,PTH)、血磷、血钙水平。结果 观察组总有效率为 90.70%高于对照组的 74.42%,差异有统计学意义(2=3.957,P0.05)。治疗后两组甲状腺长、宽、厚度均优于治疗前,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与治疗,前比较,治疗后两组皮肤瘙痒、骨关节疼痛发生率均显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组PTH、血磷均降低,血钙均升高,且观察组 PTH、血磷低于对照组,血钙高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 对血液透析继发甲状旁腺功能亢进予西那卡塞联合碳酸镧治疗能提高疗效,缩小甲状旁腺体积,有效控制患者症状,降低
3、PTH水平,改善钙磷代谢。关键词 西那卡塞;碳酸钠;骨化三醇;血液透析;甲状旁腺功能亢进;钙磷代谢中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782(2023)06(b)-0124-05Efficacy of Cinacalcet Combined with Lanthanum Carbonate in the Treatment of Secondary Hyperparathyroidism after HemodialysisLENG Xuejiao,WU Chen,JIN XiaoshanDepartment of Nephrology,Danyang Peoples Ho
4、spital,Danyang,Jiangsu Province,212300 ChinaAbstract Objective To explore the effect of cinacalcet combined with lanthanum carbonate in the treatment of secondary hyperparathyroidism after hemodialysis.Methods 86 patients with secondary hyperparathyroidism who underwent regular hemodialysis at the B
5、lood Purification Center of Danyang Peoples Hospital from January 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group treated with calcitriol combined with lanthanum carbonate(n=43)and a simultaneous observation group treated with senecase(n=43).The
6、 clinical efficacy,parathyroid gland size,improvement of typical symptoms,parathyroid hormone(PTH),and parathyroid hormone(PTH)were compared between the two groups Blood phosphorus and calcium levels.Results The total effective rate of the observation group(90.70%)was higher than that of the control
7、 group,which was 74.42%,the difference was statistically significant(2=3.957,P0.05).After treatment,the length,width,and thickness of the thyroid gland in both groups were better than before treatment,and the observation group was significantly better than the control group,the difference was statis
8、tically significant(P0.05).Compared with before treatment,the incidence of skin itching and bone joint pain in both groups significantly decreased after treatment,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,both groups had a decrease in PTH and blood phosphorus,and an increas
9、e in blood calcium,the PTH and blood phosphorus levels in the observation group were lower than those in the control group,while blood calcium levels were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:均予规律血液透析治疗;确诊为
10、继发性甲状旁腺功能亢进;近 3月未予相关药物治疗;预期生存时间6个月;甲状旁腺无结节性增生;知情同意。排除标准:合并甲状腺腺瘤者;多发性骨髓瘤者;合并恶性肿瘤者;严重感染者;过敏体质者;特发性高血钙或原发性甲状旁腺亢进者;依从性极差者。1.3 方法对照组予骨化三醇胶囊(国药准字H20227154;规格:0.25 g)治疗,初始剂量为 0.25 g/d,睡前口服,每4周结合病情调整剂量,最大剂量为0.5 g/d。并口服碳酸镧咀嚼片(国药准字 H20213953;规格:0.5 g)餐中嚼服,3 次/d,根据血磷控制剂量,血磷2.26 mmol/L 者 500 mg/次,1.78 mmol/L 者
11、250 mg/次,1.131.78 mmol/L 者剂量改为 125 mg,75%上,钙磷水平改善80%;有效:PTH降低25%75%,钙磷水平改善 50%80%;无效:PTH 降低25%,钙磷水平改善50%。总有效率=显效率+有效率。两组甲状旁腺大小比较。于治疗前后通过超声检查测量甲状腺长、宽、厚度进行对比。两组临床症状比较。统计两组治疗前后皮肤瘙痒与骨关节疼痛以及不宁腿综合征发生率进行对比分析。两组血液治疗比较。于治疗前后采集空腹静脉血,以离子选择电极法检测血钙水平与血磷水平,以化学发光法检测甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平。1.5 统计方法采用SPSS
12、20.0统计学软件处理数据,计量资料符合正态分布,以(x s)表示,组间差异比较采用 t检验;计数资料以例数(n)和率表示,组间差异比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。125系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE2 结果2.1 两组患者临床疗效比较观 察 组 总 有 效 率 为 90.70%高 于 对 照 组 的74.42%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组甲状腺长、宽、厚度均优于治疗前,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,治疗后两组皮肤瘙痒、骨关节疼痛发生率均显著降低,
13、差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组 PTH、血磷均降低,血钙均升高,且观察组PTH、血磷低于对照组,血钙高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表4。3 讨论血液透析是治疗终末期肾病的重要手段,而该方案治疗中,超过50%的患者会继发甲状旁腺功能亢进,一旦发生可增加异位钙化、钙化防御风险,破坏骨骼系统,增加神经疾病以及心脑血管疾病的发生风险,对患者生命安全有严重威胁,对此临床应加以重视,积极做好本病的防治工作7-8。目前对继发甲状旁腺功能亢进的治疗手段较多,常用药物如活血维生素 D、新型磷结合剂、钙敏感受体激动剂等。骨化三醇为维生素D受体激活剂,在治疗本病中较为常用,口服后由小肠
14、吸收,经肝脏代谢,可促进肠道对钙的吸收,能调节骨矿化,抑制角质细胞的增生,可抑制 PTH 合成与分泌,能提升甲状旁腺维生素D受体的表达9-10。但该药物单独应用效果单一,且可使血钙、血磷水平增加,存在PTH弹性升高的风险,故常联合磷结合剂治疗11。碳酸镧为新型磷结合剂,结合磷的能力较强,可形成磷酸镧,继而经肠道排除,对降低血磷有明显作用12-13。而西那卡塞则属于钙敏感受体激动剂,可对甲状旁腺细胞的钙敏感受体产生作用,使细胞外钙离敏感性表1两组患者临床疗效比较组别对照组观察组2值P值例数4343显效(n)1924有效(n)1315无效(n)114总有效率(%)74.4290.703.9570.
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