无创正压通气时长对Ⅱ型呼吸衰竭病因的鉴别诊断价值.pdf
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1、6医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16无创正压通气时长对型呼吸衰竭病因的鉴别诊断价值周佳美,兰强(通信作者)天津市第四中心医院(天津300140)摘要目的分析无创正压通气(NIPPV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)和慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)所致型呼吸衰竭的疗效,并评估 NIPPV 时长对上述两种病因的鉴别效能。方法回顾性纳入 2019 年 8 月至 2022 年 8 月医院 ICU 收治的 119 例型呼吸衰竭患者(初始治疗即为 NIPPV)。将研究对象根据最终诊断分为
2、ACPE 组(82 例)和 AECOPD 组(37 例),比较两组治疗后的好转率,进一步将病情好转的患者分为 ACPE 亚组(65 例)和 AECOPD 亚组(17 例),比较两亚组的 NIPPV 时长差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线,分析 NIPPV 时长对型呼吸衰竭病因的鉴别效能。结果ACPE 组的治疗好转率高于 AECOPD 组,差异有统计学意义(P0.05);ACPE 亚组的 NIPPV 时长短于AECOPD 亚组,差异有统计学意义(P0.05);绘制 ROC 曲线显示,NIPPV 时长对型呼吸衰竭病因具有一定的鉴别效能 AUC:0.776(95%CI:0.6530.900)。结
3、论与 AECOPD相比,NIPPV 对 ACPE 所致型呼吸衰竭的疗效更好,且时长更短。此外,NIPPV 时长对型呼吸衰竭的病因具有一定鉴别效能,有利于后续治疗方案的调整。关键词无创正压通气;型呼吸衰竭;急性心源性肺水肿;慢性阻塞性肺疾病急性加重期中图分类号R563.8 文献标识码B 文章编号1002-2376(2023)16-0006-04收稿日期:2023-06-25论著The Differential Diagnostic Value of Duration of Non-invasive Positive Pressure Ventilation for Etiology of Typ
4、e II Respiratory FailureZhou Jiamei,Lan Qiang(Corresponding Author).Tianjin Fourth Central Hospital,Tianjin 300140,China【Abstract】ObjectiveThe efficacy of non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV)in the treatment of type II respiratory failure caused by acute cardiogenic pulmonary edema(ACPE
5、)and acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)was analyzed,and the effectiveness of NIPPV usage duration in distinguishing the two aforementioned causes was evaluated.MethodsWith the retrospective inclusion of 119 patients with type II respiratory failure(NIPPV as the initi
6、al treatment method)admitted to the ICU in the hospital from August 2019 to August 2022,the study subjects were divided into the ACPE group(82 cases)and the AECOPD group(37 cases)based on the final diagnosis,and the improvement rates after treatment were compared between the two groups.Furthermore,p
7、atients with improved conditions were divided into the ACPE sub-group(65 cases)and the AECOPD sub-group(17 cases),and the differences in NIPPV usage duration between the two subgroups were compared;With the use of the ROC curve,the efficacy of NIPPV in differentiating the etiology of type II respira
8、tory failure was analyzed.ResultsThe improvement rate of treatment in the ACPE group was higher than that in the AECOPD group,with a statistically significant difference(P0.05);The usage duration of NIPPV in ACPE subgroup was higher than that in AECOPD subgroup,and the difference was statistically s
9、ignificant(P0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:ACPE 组符合中国心力衰竭诊断和治疗指南 20185中急性左心衰竭诊断标准,AECOPD 组符合慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017 年更新版)6中重度 AECOPD 诊断标准;合并型呼吸衰竭;入院即行 NIPPV 支持;临床资料完整;可配合 NIPPV;依从性较好。排除标准:年龄95 岁;无条件行 NIPPV 治疗或因各种原因放弃治疗;入院后很快死亡而未能完成实验室检查;既往有肺部手术史及其他严重疾病;重要器官损伤;严重鼻腔部疾病致鼻腔阻塞。1.2 方法ACPE 组予
10、常规抗心力衰竭治疗,AECOPD组给予抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰治疗,同时两组均予适当营养支持、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。使用德国生产的德尔格呼吸机Evitea2 dura,采用 CPAP 模式或 BiPAP 模式(无明显呼吸肌疲劳患者及配合度欠佳患者多选用CPAP 模式);参数进行个体化设置,起始吸气压力(inspiratory positive airway pressure,IPAP)为 810 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼气压力(expir-atory positive airway pressure,EPAP)为 3 cmH2O,然后逐渐增大,直至患者
11、适应,吸入氧浓度30%100%,保持血氧饱和度 92%。监测呼吸频率和潮气量,潮气量保持在 610 ml/kg。在患者血氧饱和度 90,呼吸平稳且频率 25 次/min,心率0.90 表示鉴别诊断效能较高,0.710.90 表示有一定的鉴别诊断效能,0.500.70 表示鉴别诊断效能较差,0.50 表示无鉴别诊断效能,P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗好转率比较ACPE 组的治疗好转率为 79.27%(65/82),高于 AECOPD 组的 45.95%(17/37),差异有统计学意义(2=13.214,P=0.000)。2.2 两组 NIPPV 时长比较ACPE 亚组的
12、NIPPV 时长为(6.405.57)h,短于 AECOPD 亚组的(17.025.12)h,差异有统计学意义(t=-2.84,P=0.011)。2.3 正文表头 ROC 曲线分析 NIPPV 时长对型呼吸衰竭病因的鉴别效能绘制 ROC 曲线显示,NIPPV 时长对型呼吸衰竭病因具有一定的鉴别效能 AUC:0.776(95%CI:0.6530.900)(P0.001)灵敏度为 0.588,特异度为 0.862,见图 1。注:ROC 为受试者工作特征,NIPPV 为无创正压通气图 1NIPPV 时长对型呼吸衰竭病因的鉴别效能的ROC 曲线分析3 讨论型呼吸衰竭是 ICU 患者的常见病之一,NIP
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