无创呼吸机联合布地奈德治疗慢性肺源性心脏病急性发作的临床研究.pdf
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1、甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal,2023,Vol.42,No.8慢性肺源性心脏病是继发于呼吸系统疾病,如包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变等,从而导致右心室结构和/或功能改变的疾病。其中,肺血管阻力增加及肺动脉高压是关键环节1。慢性肺源性心脏病急性加重时可引起呼吸衰竭和心力衰竭,甚至危及生命,而目前临床常用的抗感染和氧疗对慢性肺源性心脏病急性发作的治疗效果有限2。研究发现,慢性肺源性心脏病急性发作患者血清中炎性因子明显升高,提示炎性因子可能参与了该疾病发生发展过程3。布地奈德是一种可吸入性糖皮质激素,可抑制机体释放炎性反应因子4。目前临床
2、上使用无创呼吸机通气联合布地奈德雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病急性发作,但其具体疗效及作用机制尚不完全明确。本研究通过分析无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗肺源性心脏病急性发作临床指标及血清炎性因子水平的变化,以期观察临床效果及其可能机制。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析 2018 年 11 月至 2020 年11 月我院收治的慢性肺源性心脏病急性发作患者 73例的临床资料,参考慢性肺源性心脏病基层诊疗指南作为诊断标准1,根据治疗方法分为观察组(n=38)及对照组(n=35)。观察组男性 20 例,女性 18 例,年龄(71.29依8.53)岁,平均病程(3.45依0.58)年;对照组男性1
3、8 例,女性 17 例,年龄(73.03依7.28)岁,平均病程(3.74依0.73)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。1.2治疗方法对照组采用常规治疗,给予抗感染、化痰、平喘、持续低流量吸氧、改善心功能等。观察组在常规治疗基础上使用 BiPAP 无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗。BiPAP 无创呼吸机采用 S/T 面罩吸氧模式,吸气相气道正压:12耀20 cm H2O、呼气相气道正压:4耀6 cm H2O;压力上升时间:50耀100 ms;呼气敏感度:2耀3 档;吸气时间:0.8耀1.2 秒;备用呼吸频率:12耀15 次/分。根据患者在治疗期间的适应程度可逐渐增加
4、正压通气,每隔 8 h 暂停 1 次呼吸机,进行布地奈德混悬液雾化治疗。1.3观察指标所有患者均于入院后 2 h 内(治疗前)及治疗 7d 后(治疗后)测定心率、呼吸频率、mMRC 评分5;通过动脉血气方法测定氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2);使用酶联免疫吸附法测定两组血清 NT-ProBNP、TNF-琢、IL-6 及 IL-8 水平。试剂盒由南京基蛋生物科技有限公司生产,具体操作严格按照试剂盒说明书进行。1.4统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件对数据进行统计学分析,计量资料以(x依s)表示,组间比较采用 t检验;计数资料以率(%)表示,采用 字
5、2检验。琢=0.05 为检验水准。无创呼吸机联合布地奈德治疗慢性肺源性心脏病急性发作的临床研究范红燕闫亚男司江华王莉付松泉兰州市第一人民医院,甘肃 兰州 730050【摘要】目的:观察无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入在慢性肺源性心脏病急性发作的临床疗效。方法:回顾性分析 2018 年 11月至 2020 年 11 月我院收治的慢性肺源性心脏病急性发作患者 73 例的临床资料,其中对照组(常规治疗,包括抗感染、化痰、平喘、吸氧、改善心功能等)35 例,观察组(常规治疗合并无创呼吸机及布地奈德雾化吸入治疗)38 例。比较两组心率、呼吸频率、血气分析指标氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和
6、血氧饱和度 SaO2 及呼吸困难指数量表评分(mMRC),测定外周血脑钠肽前体(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-琢(TNF-琢)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。结果:组内比较,治疗后两组患者心率、呼吸频率、PaCO2、mMRC 评分均降低,PaO2和 SaO2均升高,组间比较,观察组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P约0.05)。组内比较,治疗后两组患者 NT-pro BNP、TNF-琢、IL-6 及 IL-8 水平均降低,组间比较,观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P约0.05)。结论:无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病急性发
7、作效果可靠。【关键词】慢性肺源性心脏病;无创呼吸机;布地奈德中图分类号:R541.5文献标志码:A文章编号:1004-2725(2023)08-0696-03基金项目:兰州市科技发展计划项目(编号:2017-ZD-9)第一作者:范红燕,女,主治医师,从事慢性肺源性心脏病诊疗工作通信作者:付松泉,男,主任医师,从事呼吸系病研究工作。E-mail:696甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal,2023,Vol.42,No.8表 2两组患者治疗前后 NT-Pro BNP、TNF-琢、IL-6 及 IL-8 指标比较(x-依s)注:与治疗前比较,aP约0.
8、05;与对照组比较,bP约0.052结果2.1两组患者治疗前后生命体征、呼吸困难指数量表及血气分析指标比较治疗前两组生命体征、呼吸困难指数量表及血气分析指标比较差异无统计学意义(P跃0.05)。治疗后两组心率、呼吸频率、二氧化碳分压、mMRC 评分均较治疗前降低(P约0.05),PaO2和 SaO2均较治疗前升高(P约0.05)。见表 1。2.2两组患者治疗前后 NT-Pro BNP、TNF-琢、IL-6 及IL-8 指标比较治疗前两组 NT-Pro BNP、TNF-琢、IL-6 及 IL-8 指标差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组 NT-ProBNP、TNF-琢、IL-6 及 IL-
9、8 指标较治疗前下降(P约0.05),且观察组降低程度优于对照组(P约0.05)。见表 2。表 1两组患者治疗前后生命体征、呼吸困难指数量表及血气分析指标比较(x-依s)注:与治疗前比较,aP约0.05;与对照组比较,bP约0.053讨论慢性阻塞性肺疾病长期损伤心功能,从而引起慢性肺源性心脏病,临床中常常伴发呼吸衰竭,甚至导致死亡。慢性肺源性心脏病发病率较高,且随年龄增长不断升高,为 0.41%耀0.47%6。慢性肺源性心脏病导致进行性右心功能不全,右心功能不全导致肺血管阻力增加,肺血管重构,肺动脉压增高,出现呼吸困难及呼吸衰竭7-8。长期缺氧和二氧化碳过度潴留可引起肺性脑病及右心衰竭,严重时
10、危及患者生命9-10。因此纠正缺氧及二氧化碳过度潴留在阻止性肺源性心脏病病情进展、恢复心肺功能中起到重要作用。有研究报道,使用无创呼吸机能够更好地改善慢性肺源性心脏病急性发作伴域型呼吸衰竭患者的氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及酸碱平衡紊乱11。布地奈德是近年来呼吸系统疾病临床应用较广泛的药物,通过结合糖皮质激素受体进而抑制局部炎症因子的产生、释放,减少炎细胞聚集,减轻炎症反应。布地奈德可增加呼吸气道平滑肌中 茁2 受体的敏感性,增强茁2受体激动剂的药理作用,稳定内皮细胞及平滑肌细胞,缓解平滑肌痉挛收缩。无创呼吸机正压通气结合布地奈德雾化吸入,可促进药物在肺内的均匀分布,进而增强药物的抗炎效果
11、,两者具有协同作用,相辅相成、相互补充,共同降低气道阻力,缓解呼吸肌疲劳,改善低氧血症及高碳酸血症,促进肺功能恢复。心室肌细胞受心室压力负荷增加、容积增加等刺激影响后可分泌 B 型脑钠肽原前体(BNP),B 型脑钠肽原前体于内切酶活化下裂解而成 NT原pro BNP。与BNP 对比,NT原pro BNP 体外稳定性更强,半衰期更长,无生物活性,受重组 BNP 药物影响较小。NT-pro BNP参与心室重建过程,研究表明 NT-pro BNP 在心力衰竭诊断、临床评估及预后判断方面具有重要作用12。TNF-琢、IL-6 均为促炎因子,研究表明,在慢性肺源性心脏病急性发作的患者中,TNF-琢、IL
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