肖定远教授从湿热毒邪论治痤疮经验.pdf
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1、名 医 传 承:./.肖定远教授从湿热毒邪论治痤疮经验陈艺玲 江 莉 张羽昕 王引兰 黄 宁(.福建中医药大学福建 福州.福建中医药大学附属第二人民医院中西医结合皮肤病福建省高校重点实验室福建 福州)项目来源:福建省自然科学基金引导性项目(编号:)作者简介:陈艺玲()女硕士研究生在读学士 研究方向:皮肤科疾病的中西医结合临床与基础研究 通讯作者:黄宁()男主任医师学士 研究方向:皮肤科疾病的中西医结合临床与基础研究 【摘要】痤疮是一种易反复的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病 肖定远教授认为治疗痤疮应当抓住“湿热毒邪胶结”这一核心病机按叶天士三焦辨证为法则分期论治湿热初起当轻宣湿热为主搏结阳明当调畅中
2、焦、健脾祛湿为主湿热毒盛当清热解毒燥湿为主湿邪留阴经当健脾补肾、化痰散结为主同时治疗过程中始终兼顾脾胃注重后天之本攻药中病即止的治疗原则因地制宜整体调护临床取得较好疗效【关键词】痤疮湿热毒邪名医经验肖定远【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病各年龄段人群均可发病以青少年发病率最高好发于面颊、额、胸背部等皮脂溢出部位皮损类型包括毛囊口处的粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕 痤疮病因复杂与遗传背景下雄激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖、炎性反应及免疫反应等有关 目前西医对于痤疮主要以调节性激素水平
3、、抗炎、抗感染、促进角质溶解为治疗原则常用抗生素、维 酸类及抗雄激素等药物但是存在不良反应多及停药后易复发等问题 肖定远主任医师、教授第二届全国名中医第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师福建省名中医闽医萧氏皮肤科学术流派第七代传承人肖定远教授长期从事中医皮肤科临床工作尤善运用中医药治疗痤疮其认为东南地域受气候饮食影响疾病多夹湿热邪气而湿邪缠绵酿成湿热毒邪致病机复杂多变临证时勤求古训熟读经典以叶天士三焦辨证为法则结合自身经验在痤疮分期论治上积累了丰富的临证经验 现将肖定远教授从湿热毒邪论治痤疮的学术思想及经验介绍如下 邪郁凝滞、卫阳失宣为痤疮发生的初起病机 痤疮属于中医学“粉刺”“面疱
4、”“酒刺”等范畴认为邪郁凝滞卫表营卫闭塞难疏乃痤疮发病之因追本溯源最早对痤疮的描述见于素问生气通气论云:“劳汗当风寒薄为皶郁乃痤”灵枢痈疽云:“上焦出气以温分肉而养骨节通腠理”指出痤疮发病与肌表失司外邪侵入卫阳被遏有关 经后世医家的临证实践对外邪郁闭之说不断地丰富扩展重广补注黄帝内经素问中记载:“阳气发泄寒水制之热怫内余郁于皮里甚为痤疖微为痱疮”指出六淫中寒邪郁阻为痤疮的主要致病因素 外科大成肺风粉刺言:“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也”外科正宗言:“痤疿者密如撒粟尖如芒刺痒痛非常浑身草刺此因热体见风毛窍所闭”指出风热袭肺卫肺主皮毛之表肌肤腠理毛孔郁滞酿生血热而致病 可见肺为娇脏外邪侵袭至肺
5、气不宣使卫气郁闭汗孔开阖失畅肺气宣发失职津液精微无法布达肺主全身气机通调水道不宣则肌肤无法呼吸机体内代谢产物排泄不畅进而汗孔壅滞乃生痤疮 湿热毒邪胶结是痤疮关键病机湿是其缠绵难愈的根本原因 肖定远教授认为湿热毒邪胶结是痤疮的关键病机湿是其缠绵难愈的根本原因故临床治疗痤疮多重视开腠理宣郁于卫阳之湿、热、毒以达解表祛邪之功 素问生气通气论有言:“汗出见湿?乃生痤痱”人体卫气不充湿袭腠理致阳气被郁湿热内生血气稽留营卫壅滞故痤乃生 肖定远教授根据多年临床经验发现福建地区所见的痤疮大多数病机河北中医 年 月第 卷第 期 .为湿热毒蕴结 湿热为发病的始动因素湿热入营血蕴结肌肤造成局部气血凝滞而发病 湿邪可
6、有内、外之别在外之湿多由气候或久居潮湿之地袭于人体所致在内之湿则多责于脾胃、三焦等脏腑运化水湿失调气血津液代谢失常 据辞源载“物之能害人者皆曰毒”认为致人生病皆可言毒 古书医言亦云:“邪气者毒也”而金匮要略心典言:“毒邪气蕴结不解之谓也”内、外湿浊蕴结于机体日久不去蕴热化毒成为毒邪 此毒邪之义一示湿热之邪累积超出平常机体所能代谢之度二示湿热所致痤疮治疗冗长容易反复之意三则强调毒邪每与风、痰、瘀等病理因素相兼为患病症多端复杂难治 肖定远教授认为湿热引起的痤疮多由外邪引动内邪引起五脏气血紊乱湿热之邪本胶着难解加之失治误治日久则化成毒使痤疮更为难去故常见病情反复、迁延青春期发病甚至可达中年 肖定远教
7、授同时根据福建地区的气候特点认为湿热体质与痤疮的发病密切相关这也与相关调查研究认为湿热蕴结型痤疮是岭南地区痤疮的主要证型结果一致 武夷以南气候湿润夏秋之节天暑下逼地气上蒸湿气在中人于天地交互之间常受湿邪外袭正如素问五常政大论所言:“敦阜之纪大雨时行湿气乃用”素问气交变大论言:“太阴之政奈何 民病寒湿”湿为阴邪易袭阴位在脏属脾因此素问五运行大论言:“中央生湿湿生土土生甘甘生脾脾生肉肉生肺 其在天为湿在地为土在藏为脾”内伤湿者多因脾胃受损引起嗜五味过极之品膏粱损伤脾胃或痤疮初起医家过下久用苦寒之药脾胃气血冰凝或思虑伤脾脾气渐衰以致中焦气滞不行或终日抑郁难舒肝气不达脾气不升脾不能正常运化导致津液停滞
8、而进一步酿生湿邪郁久而化生湿热毒邪 环溪草堂医案咳喘门言:“湿热从胃脉而上注于肺”故脾胃积热循肺经上炎血热相行上壅胸面 同时青年群体处于肾气最为充盛阶段天癸相火旺盛致体内阳热偏盛营血渐热肌肤体表由于血热壅外至络脉充盈助长邪毒湿热之邪蕴而易成毒邪 三焦湿热毒邪分消并治 痤疮发病湿热之邪始终贯穿全程病程长而湿邪由于其胶着难解之性按传统疾病辨证各种证型多杂糅合病常兼夹多证临床辨证较为繁杂 故肖定远教授在临证中根据痤疮病程进展及变化情况主要将其分为湿热初起、搏结阳明、湿热毒盛、邪留阴经 个阶段而各阶段具体病机证候有所差别皮损表现不一辨证施治各有侧重 正如叶天士温热论言:“而邪留三焦此则分消上下之势随证
9、变法如近时杏、朴、苓等类”汲取湿热留滞三焦的治法灵活变通采用其开上、畅中、渗下之治.湿热初起 痤疮初始湿邪外阻卫阳煎熬津液汗液难出侧重于湿又风为百病之长常夹风邪在皮表现为散在白头、黑头粉刺及红色丘疹皮疹可有瘙痒伴头身困重、四肢酸楚沉重大便黏滞不畅小便黄等 素问阴阳应象大论云:“其高者因而越之”故当湿热之邪阻于肌肤皮脂分泌过多卫阳无法透达肖定远教授常以金银花为主联用防风、地肤子、白鲜皮、刺蒺藜等清解透宣治疗 金银花其质轻气香擅于清解肺卫之热有宣散风热、透表之用可清开上焦肺气使湿热得以外宣下泄 救荒本草中记载:“花初开白色经一二日则色黄故名金银花”六淫之长为风痤疮初起常见局部瘙痒故予防风、地肤子、
10、白鲜皮、刺蒺藜等针对风邪所致的瘙痒疗效较佳 防风为“风药之润剂”神农本草经 言其“祛风、止痉、止痛”可辛散发表以解表风地肤子善于清除肌肤湿热风邪而达止痒之功白鲜皮燥湿祛风止痒外走肌肤内达关节刺蒺藜清扬疏散平肝明目 现代药理学研究表明金银花提取物可显著抑制一氧化氮()释放降低 样受体()释放白细胞介素()、等炎症因子抑制炎症对引起痤疮皮损的丙酸杆菌也有抑制作用防风多糖可调节辅助性 淋巴细胞()/比例平衡和机体免疫应答降低 型炎症趋化白鲜皮能够不同程度地降低痤疮模型兔耳组织中 、及肿瘤坏死因子()水平减少痤疮皮损部位的丘疹数量减小毛囊漏斗部扩张及毛囊角化物的堆积地肤子具抑菌止痒作用.搏结阳明外科启
11、玄言:“妇女面生窠瘘作痒名曰粉花疮 乃肺受风热或纹面感风致生粉刺盖受湿热也”湿热易搏结于多气多血之阳明湿热俱盛在皮表现为色红如针头或高粱、黄豆大小顶端可见脓头的炎性丘疹阳明经分布的环口唇、鼻两侧更为显著颜面油光发亮伴口干渴大便干结小便短黄肖定远教授常予清热化湿合健脾升清之法使清阳得升浊阴得降脾胃升降相因则湿邪可化湿去热亦不独存而湿邪凝聚中焦易生痰湿故常兼化痰之法 常用三黄丸合茵陈篙汤加减荡涤湿热 伤寒论言:“茵陈蒿汤茵陈利水而泄湿栀子、大黄除烦而荡热也”若大便得通当舍泻下药中病即止颜面油脂分泌堆积明显者常加白花蛇舌草清热解毒纳谷欠佳河北中医 年 月第 卷第 期 .者可予山楂、生麦芽健脾消食针对
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