动脉血气电解质分析ppt课件.ppt
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1、动脉血气脉血气电解解质分析分析1 了解呼吸功能了解呼吸功能酸碱平衡的判断酸碱平衡的判断水水电解解质紊乱的判断紊乱的判断血气分析的目的血气分析的目的2血气分析血气分析标本的采集本的采集常用血气分析常用血气分析检验正常正常值及及临床意床意义酸碱平衡紊乱的判断及酸碱平衡紊乱的判断及处理要点理要点电解解质紊乱的治紊乱的治疗 讨论要点要点3 血气分析血气分析标本的采集本的采集4物品准物品准备1000u/ml肝素盐水5 血气血气标本的采集(一)本的采集(一)消毒6安静状安静状态样本肝素化本肝素化密封送密封送检,立即,立即测定,冷藏室保存定,冷藏室保存2h2h化化验单上注明吸氧上注明吸氧浓度度 患者体温患者
2、体温注意要点注意要点7常用血气分析常用血气分析检验值 vPHPHvPaO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac vK Na CaK Na Ca8PHPH值正常正常值及及临床意床意义 定定义 血液中H+浓度的负对数正常正常值 7.357.45 生理极生理极值 6.87.8临床意床意义 7.45为碱中毒 9定定义 指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。正常正常值 80100mmHg老年人参考老年人参考值 60 60岁:PaO2 80mmHg 70 70岁:PaO2 70mmHg 8080岁:PaO2 60mmHg 9090岁:PaO
3、2 50mmHgPaO2PaO2正常正常值及及临床意床意义 10缺氧程度缺氧程度诊断呼吸衰竭断呼吸衰竭诊断酸碱失衡的断酸碱失衡的间接指接指标机械通气指征之一机械通气指征之一计算氧合指数算氧合指数PaO2PaO2临床意床意义11 氧合指数氧合指数:PaO2/FiO2正常正常:400-500mmHg呼衰:呼衰:300mmHg ALI:200-300mmHg ARDS:200mmHg举例例:鼻鼻导管吸管吸O2,流量,流量4 L/min PaO2 80mmHg,判断有无呼衰?判断有无呼衰?12结果果:FiO2FiO20.210.210.0440.0440.370.37 氧合指数氧合指数=PaO2/Fi
4、O2=PaO2/FiO2 =80/0.37 =80/0.37300mmHg 300mmHg 提示:呼吸衰竭提示:呼吸衰竭13定定义:是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常正常值:9595100100 。SaO2SaO2与与PaO2PaO2正相关,曲正相关,曲线呈呈“S”型。型。SaO2 SaO2正常正常值及及临床意床意义 14氧解离曲氧解离曲线 陡直段:陡直段:PaO2 60mmHgPaO2 60mmHgPaO2 60mmHg 一般:一般:PaO2=PaO2=6060mmHgmmHg时 SaO2=SaO2=9090%PaO2=40mmHgPaO2=40mm
5、Hg时 SaO2=75%SaO2=75%15定定义:指指动脉血液中脉血液中COCO2 2分子所分子所产生的生的张力。力。正常正常值:353545mmHg45mmHg临床意床意义:PCO2PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2 PaCO2正常正常值及及临床意床意义 16判断肺泡通气量判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱平衡判断呼吸性酸碱平衡诊断呼衰性断呼衰性质:型呼衰标准:50mmHg肺性肺性脑病:病:6570mmHg机械通气指征之一机械通气指征之一:70mmHg PaCO2 PaCO2 临床意床意义17定定义 是在标准条件下(37,Hb150g/l,SaO2为100
6、 PaCO240mmHg)将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若需加的为酸,则用正值表示,若加的是碱,则用负值表示。正常正常值 3mmol/ml 临床意床意义 为代谢性指标,测得值3mmol/ml,表示代谢性碱中毒;测得值-3mmol/ml,表示代谢性酸中毒。BE BE正常正常值及及临床意床意义 18 定定义 ABAB:血浆中实测HCO3-值,受呼吸因素影响 SB:SB:标准状态下测的HCO3-值,不受呼吸因素影响正常正常值:2227mmolL 平均平均值:24 mmolL临床意床意义:反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下ABSBHCO3-22mmol/L,可见于代酸或
7、呼碱代偿HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿ABAB、SBSB正常正常值及及临床意床意义 19血血浆乳酸的正常乳酸的正常值:1.0士 0.5mmolL临床意床意义:诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测LACLAC正常正常值及及临床意床意义 20 小小结 vPHPHvPaO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac v呼吸功能呼吸功能v酸碱失衡酸碱失衡2122静脉血气有用静脉血气有用吗?23 动静脉血气静脉血气值的的对比比项目目动脉血气脉血气静脉血气静脉血气PH7.35-7.45低0.03-
8、0.05PO2PO280-100mmHg35-45mmHgPCOPCO2 235-45mmHg高5-7mmHgSO2SO295-100%6575HCOHCO3 3-22-27mmol/l大致相等24静脉血气分析静脉血气分析可用于判断酸碱失衡,可用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。不能用于判断呼吸功能。结 论25分分为单纯性和混合性两大性和混合性两大类酸碱失衡的分酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代代谢性酸中毒性酸中毒(代酸代酸)代代谢性碱中毒性碱中毒(代碱代碱)26 混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸
9、呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱酸碱失衡的分酸碱失衡的分类27 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状价血液酸碱平衡状态的指的指标较多,目前多,目前较趋向向一致的看法:一致的看法:1)将)将pH作作为判定血液酸碱度的指判定血液酸碱度的指标。2)PaCO2作作为判定呼吸性酸碱失衡的指判定呼吸性酸碱失衡的指标。3)将)将BE或或HCO3-作作为判定代判定代谢性酸碱失衡的指性酸碱失衡的指标。28酸碱失衡的代酸碱失衡的代偿规律律HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2任何一个任何一个变量的原量的原发变化均化均可引起另一个可引起另一个变量
10、的同向代量的同向代偿变化化原原原原发发HCO3-HCO3-升高,升高,升高,升高,PaCO2PaCO2代代代代偿偿性升高性升高性升高性升高原原原原发发HCO3-HCO3-下降,下降,下降,下降,PaCO2PaCO2代代代代偿偿性下降性下降性下降性下降29原原发失衡失衡变化必大于代化必大于代偿变化化酸碱失衡的代酸碱失衡的代偿规律律pHpH7.40-7.40-原原发酸碱失衡可能酸碱失衡可能为酸中毒酸中毒pHpHpHpH7.40-7.40-7.40-7.40-原原原原发发酸碱失衡可能酸碱失衡可能酸碱失衡可能酸碱失衡可能为为碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒30根据上述代根据上述代偿规律,可以得出以下三个律,可
11、以得出以下三个结论:原原发失衡决定了失衡决定了pH pH 值是偏碱抑或偏酸是偏碱抑或偏酸HCO3-HCO3-和和PCO2PCO2呈相反呈相反变化,化,必有混合性酸碱失衡存在必有混合性酸碱失衡存在PCO2PCO2和和HCO3-HCO3-明明显异常,同异常,同时伴伴pH pH 正常,正常,应考考虑有混合有混合性酸碱失衡存在性酸碱失衡存在酸碱失衡的酸碱失衡的规律律31用用单纯性酸碱失衡性酸碱失衡预计代代偿公式来判断公式来判断 v通通过pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-三个参数,并三个参数,并结合合临床确定原床确定原发失衡失衡v根据原根据原发失衡失衡选用合适公式用合适公式v将公式将公式
12、计算所得算所得结果与果与实测HCOHCO3 3-或或PCOPCO2 2相比作出判断,凡相比作出判断,凡落在公式落在公式计算代算代偿范范围内判断内判断为单纯性酸碱失衡,落在范性酸碱失衡,落在范围外判断外判断为混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡v单凭一凭一张血气分析血气分析报告告单不全面,不全面,结合合临床、其它床、其它检查及及多次多次动脉血气分析的脉血气分析的动态观察。察。32 原原原原发发失衡失衡失衡失衡 原原原原发发改改改改变变 代代代代偿偿反反反反应应 预计预计代代代代偿偿公式公式公式公式 代代代代偿偿极限极限极限极限呼呼呼呼 酸酸酸酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 HCO H
13、CO HCO HCO3 3 3 3 急性急性急性急性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO2 2 2 21.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 呼呼呼呼 碱碱碱碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 HCO HCO
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