膀胱癌诊疗指南(非肌层浸润性)ppt课件.ppt
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1、膀胱癌膀胱癌诊断治断治疗指南(指南(2014)非肌层浸润性膀胱癌2008年世界膀胱癌年龄标准化发病/死亡率CA Cancer J Clin,2011,61:69-90.死亡率死亡率发病率发病率(1/10M)(1/10M)2013年美国膀胱癌新发/死亡病例数新发病例数死亡病例数CA Cancer J Clin,2013,63:11-30.2009年我国膀胱癌发病/死亡率癌症进展,2013,1.死亡率发病率(1/10M)(1/10M)2009年我国膀胱癌发病/死亡率对比癌症进展,2013,1.发病率死亡率(1/10万)(1/10万)发病率随年龄增长而增加(1/10M)(1/10M)6565岁以下岁
2、以下6565岁以上岁以上http:/www.seer.cancer.gov/膀胱癌的危险因素v吸烟 30%-50%v职业因素 20%v其他因素l慢性感染l环磷酰胺、非那西丁l放疗暴露l不良饮食、遗传因素膀胱癌的组织学类型90%3%x7%2%其他:小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移癌等膀胱癌的组织学分级Eur Urol 2007 Apr;51(4):889-98.不同分期膀胱癌的预后膀胱癌的诊断临床表现v间歇全程无痛性血尿;膀胱癌的诊断临床表现v膀胱刺激症状;v盆腔疼痛;v腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留;v体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛;体格检查 膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤
3、的证据。体检还包括经直肠、经阴道指检和双合诊等,但体检在Ta、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。影像学检查 超声检查超声检查 途径:经腹、经直肠、经尿道 经直肠超声显示膀胱三 角区、膀胱颈和前列腺 较清楚。超声检查-鉴别诊断:可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤 KUB+IVPKUB+IVPCT可判断浸润深度及范围,增强强化明显 CTCT CTCTMRU:肾功能差者 MRI MRI、MRUMRU 胸部检查 胸部X线片、胸部CT。骨扫描 患者出现骨痛,怀疑有骨转移时使用。PET-CT 一般不用于诊断,主要应用于肌层浸润性膀 胱癌术前分期。尿细胞学 尿标本的采集:自然排尿;膀胱冲洗。敏感性为13
4、%75%,特异性为85%100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关。分级低的膀胱癌敏感性较低,一方面肿瘤细胞分化较好,其特征与正常细胞相似,另一方面由于癌细胞之间黏结相对紧密,没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检测到。移行细胞癌细胞大小不等,形态异常,胞质嗜碱,核大且高度畸形,核边不规则呈锯齿状,核染色质增多是重要指征,核染色质致密粗大或颗粒重叠,不透明浓染,核质比明显增大。尿细胞学尿液膀胱癌标记物v 敏感性高;v 特异性却普遍低于尿细胞学检查;v 没有一种理想的标记物能够取代膀胱镜和 尿细胞学检查。常用尿液膀胱癌标记物膀胱镜检查和活检诊断膀胱癌最可靠的方法 膀胱镜检查和活检v粘膜表现异常时,建议
5、行选择性活检;v尿细胞学阳性而膀胱粘膜表现正常、怀疑原位癌 时,应随机活检。v膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱 三角区或颈部时,并发前列腺部尿道癌的危险性 增加,建议行前列腺部尿道活检,尿细胞学阳性 或前列腺部尿道粘膜表现异常时,也应行该部位 的活检。膀胱粘膜随机活检荧光膀胱镜检查2-3h407um肿瘤、可疑病变、正常粘膜窄谱光成像膀胱镜膀胱肿瘤原位癌Int Urol Nephrol,2012,44(2):451-457.诊断性经尿道电切术v如果肿瘤较小(1cm),将肿瘤与其基 底的部分膀胱壁一起切除送病理检查;v如果肿瘤较大,先将肿瘤的突起部分切除,然后切除肿瘤的基底部分,基底部分
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