小儿咳嗽用药.ppt
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1、“咳”不容缓儿童咳嗽用药2014-7-25哪些场合适合用PPT?2内容提要咳嗽产生的机制咳嗽产生的机制 各类各类 刺激物刺激物咳嗽咳嗽清除传入传出相应肌群呼吸肌、膈肌、呼吸肌、膈肌、气管平滑肌气管平滑肌感受器咳嗽中枢(延髓)(延髓)3 Receptors Cough CenterGN 舌咽神经舌咽神经PN 膈神经膈神经TN 三叉神经三叉神经VN 迷走神经迷走神经?Cortical Input TNVNGNPN?N?N咳嗽感受器的分布部位4咳嗽病因咳嗽的作用咳嗽的作用q反射性保护机制反射性保护机制q能清除粘液或异物能清除粘液或异物q保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅q阻止感染扩散阻止感染扩散6 儿童咳
2、嗽咳痰的特点儿童咳嗽咳痰的特点容易引起排痰不畅,痰液粘稠,痰液潴留容易引起排痰不畅,痰液粘稠,痰液潴留儿童呼吸系统发育尚不成熟支气管管腔细窄支气管粘膜上皮纤毛运动差呼吸道粘液腺分泌不足7阻塞支气管,引起痉挛,造成气喘和呼吸困难痰液潴留痰液是病菌良好的培养基,造成感染加重、蔓延痰液粘附在支气管粘膜,不断刺激咳嗽反射,造成咳嗽加剧 痰液潴留会给儿童带来严重危害痰液潴留会给儿童带来严重危害8咳嗽的治疗特异性治疗:对因治疗 抗感染治疗 哮喘的治疗 抗组胺药的使用 避免被动吸烟和环境不利因素等非特异性治疗:止咳化痰治疗 广义上讲,一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节,都具有镇咳作用。儿童咳嗽用药原
3、则对症选择不滥用。痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽,可使用止咳为主的糖浆。合理应用不超量。过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高;过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反应。避免相同成分重复使用。咳嗽药物分类 镇咳药的用药建议镇咳药的用药建议q儿童一般应少用镇咳药,多痰或肺淤血患儿应禁用儿童一般应少用镇咳药,多痰或肺淤血患儿应禁用q少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气
4、胸的患儿,可给予镇少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿,可给予镇咳药,但必须严格控制、谨慎应用咳药,但必须严格控制、谨慎应用q儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药,如可待因及含可儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药,如可待因及含可待因的复方制剂待因的复方制剂q儿童使用镇咳药儿童使用镇咳药3 37d 7d 若效果不明显,应作进一步检查以若效果不明显,应作进一步检查以免漏诊、误诊免漏诊、误诊 儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热药儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热药-中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志2009年年6月第月第6期期12药名药名分类分类作用机制作用机制特点特点用量用量可待因可待因中枢性
5、镇咳药中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽直接抑制延髓咳嗽中枢,产生镇咳作中枢,产生镇咳作用用有成瘾性有成瘾性儿童儿童0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次右美沙芬右美沙芬中枢性镇咳药中枢性镇咳药无成瘾性无成瘾性儿童儿童0.2-0.3mg/kg.0.2-0.3mg/kg.次次喷托维林喷托维林(咳必清咳必清)中枢性镇咳药中枢性镇咳药适用适用5 5岁以上岁以上6.25-12.5mg/6.25-12.5mg/次次福尔可定福尔可定*中枢镇咳药中枢镇咳药作用与可待作用与可待因相似,但因相似,但成瘾性可忽成瘾性可忽略不计略不计6 6 个月至个月至2 2 岁:每次岁:每次2.5 2.5 mgmg2 26
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