误诊为传染性软疣的二期梅毒1例.pdf
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1、临床病例223皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology,June.2023,Vol.45,No.3【收稿日期】2023-02-10误诊为传染性软疣的二期梅毒 1 例曾慧,欧阳飞,黄容,蒋静(遂宁市中心医院皮肤科,四川遂宁629000)中图分类号:R759.1文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1002-1310.2022.06.0211临床资料患者女,15岁,汉族。肛周丘疹、结节无症状1月。1 月前无明显诱因肛周处出现红色丘疹,无瘙痒、疼痛等不适,患者未予以重视及就医。随后皮疹逐渐增多、增大形成结节,为进一
2、步治疗,2022 年 08 月 19 日于我科就诊。既往健康,否认不洁性交史。皮肤科查体:肛周见散在大小不一的淡红色丘疹、结节,部分结节融合成条索状斑块,表面呈疣状增生并覆盖黄色痂壳,未见明显脐凹(见图 1)。门诊拟诊为“皮疹待查,聚合型传染性软疣待排”。实验室检查:梅毒三项:TPPA(+),TP-Ab(+),TRUST1:256。血常规、凝血项目正常。Anti-HIV抗体阴性。皮肤组织病理学检查:“肛周皮损”鳞状上皮乳头状瘤样及假乳头状瘤样增生,真皮乳头层及浅层可见大量慢性炎细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞为主,并可见少量中性粒细胞(见图 2、图 3)。进一步追问既往史,患者承认 3 个月前曾有
3、无保护性行为,未发现外阴有溃疡改变。根据病史结合梅毒血清学试验及皮肤病理活检,诊断:二期梅毒。治疗:苄星青霉素 240 万单位 im qw,连续 4 周,用药前口服醋酸泼尼松 10mg bid,连续 3 天预防吉海反应。3周后皮损基本消退(见图4),复查梅毒血清学:TRUST1 8,TPPA(+)。嘱患者门诊定期复诊。2讨论梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum,TP)感染引起的慢性系统性传染性疾病。梅毒可导致多组织及器官的损害,严重影响患者身心健康。梅毒可分为三期,二期梅毒疹主要有斑疹、丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性等多种损害,甚至多种形态合并出现,复杂多样,
4、缺乏特异性,且无明显自觉症状,极易与其他皮肤病皮损相混淆,称为“万能模仿者”1-3。位于肛周的皮损,多为苍白色或浅褐色扁平丘疹,基底部略宽而无蒂,表面湿润,即扁平湿疣。扁平湿疣也可发生在外阴、腋窝、腹股沟等处,易误诊为股癣、外痔、尖锐湿疣等疾病4。本例皮疹发生于肛周部位,皮疹为结节,部分融合成条索状斑块类似于聚合型传染性软疣5,临床中容易发生误诊。另外,由于本例患者系未成年女性,初诊时刻意隐瞒性生活史,这也是容易引起漏诊的原因。笔者本意是完善术前检查(血常规、凝血项目、梅毒血清学指标、HIV)后行皮肤活检术,梅毒血清学检查帮助我们确立了诊断方向,结合皮肤组织病理检查最终诊断为梅毒。经过驱梅治疗
5、 3 周后,肛周皮损基本消退,再次证明符合梅毒诊断。本文病例提醒笔者,二期梅毒皮损有多样性和非特异性的特征,发病部位不确定,因抗生素的广泛使用和个体机体免疫力的不同,二期梅毒疹的临床表现将会越来越不典型。临床医生应该提高警惕,详尽询问病史,仔细查体及观察临床皮损表现,必要时行实验室检查及组织病理检查,最大限度降低临床图 1肛周皮损:肛周见散在大小不一的淡红色丘疹、结节,部分结节融合成条索状斑块图 2(HE40)图 3(HE40)图 2 图 3组织病理示:鳞状上皮乳头状瘤样增生,真皮乳头层及浅层可见大量慢性炎细胞浸润图 4治疗后皮损基本恢复224临床病例皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45
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