温针灸不同留针时间治疗膝关节骨性关节炎临床观察.pdf
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1、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期(总第365期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.6120140例J.中国针灸,2020,40(12):1297-1298.23 李戬,庞继光.松解神经根管外口治疗腰椎间盘突出症机理的实验研究J.中国社区医师(医学专业),2010,12(33):6-7.24 杨思琪,李开平.针刀神经触激术治疗腰椎间盘突出症的研究进展J.中华中医药学刊,2019,37(10):2538-2540.收稿日期2022-11-16膝关节骨性关节炎有关节疼痛、肿胀、僵硬等症状表现。
2、临床多用非甾体抗炎药、糖皮质激素等西医药物治疗,或实施关节置换手术1。膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴,用针灸治疗2。本研究用温针灸治疗就不同留针时间对疼痛程度与功能障碍的影响进行观察,报道如下。1临床资料共60例,均为2020年1月至2022年7月间本院收治患者,以随机数字表法分为两组各30例。研究组男16例,女14例;年龄4576岁,平均(60.334.15)岁;病程0.26年,平均(2.820.46)年;单侧发病19例,双侧发病11例。对照组男17例,女13例;年龄4675岁,平均(60.184.24)岁;病程0.36年,平均(2.770.49)年;单侧发病21例,双侧发病9例。两组一
3、般资料比较无明显差异(P0.05)。研究通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准3-4:X线片检查确诊为膝骨关节炎;符合膝骨关节炎的西医诊断标准,近1个月内存在反复膝关节疼痛,关节积液清亮、粘稠,晨僵时间不超过30min,膝关节活动时伴有股摩擦音;符合膝骨关节炎中医诊断标准,膝关节隐痛,屈伸不利,且天气变化时症状加重,膝关节活动时常可闻及摩擦音,起病隐匿,病程较长;入组前1个月内无针灸、艾灸等相关治疗。排除标准5:合并有严重的心脑血管疾病;合并有风湿性关节炎等其他膝关节疾病;有关节镜或手术治疗经历;取穴部位存在严重的皮肤病或溃疡;妊娠期或哺乳期。2治疗方法两组均接受温针灸治疗。以0.3mm*40m
4、m一次性针灸针与1.5cm*20cm艾条段实施温针灸,患者仰卧位,并于膝关节下方垫一圆枕,膝关节自然弯曲,并保持放松。取患侧犊鼻、血海、梁丘、曲泉、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、膝阳关、足三里,常规消毒,以直刺进针,刺入深度2530mm,以感到局部酸胀得气为度。于犊鼻与内膝眼处针柄上各插入1段艾条,实行温针灸治疗。研究组留针时间30min。对照组留针时间15min。每日治疗1次,每周3次,连续治疗4周。治疗过程中出现晕针需立即调整为平卧位,取出针灸针,并服温开水。出针后出血,需用棉签进行按压止血,局部血肿则需用热毛巾局部外敷。3观察指标以视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。010分,评分越高表示疼
5、痛程度越重。以美国特种外科医院膝关节评分(HSS)与日常生活能力评分(ADL)对功能障碍进行评估6。HSS评分总分为100分,包含疼痛、肌力、活动度,评分越高表示膝关节功能越好。ADL评分共计14项,每项最低评分1分,最高评分4分,总分为56分,评分越低则表示日常生活自理能力越强。用SPSS26.00统计学软件分析处理,计量资料以(xs)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用2检验,P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准以中药新药临床研究指导原则7为依据。膝关节活动不受限,且疼痛消失为显效。膝关节活动轻度受限,疼痛基本消失为有效。膝关节活动与疼痛等症状均无明显改善为无效。温针灸不同留针时间
6、治疗膝关节骨性关节炎临床观察代云霞,张魁,王继伟,张娟,靳华(河南省新乡市第二人民医院疼痛科,河南 新乡453000)中图分类号R245.315.843 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)05-1201-03摘要目的:观察温针灸不同留针时间膝关节骨性关节炎对患者疼痛程度与功能障碍的影响。方法:60例均分为两组,均行温针灸治疗,研究组留针时间30min,对照组留针时间15min。结果:研究组治疗后与治疗后3个月的疼痛评分均低于对照组(P0.05),治疗后HSS评分较对照组更高而ADL评分则低于对照组(P0.05),研究组总有效率较对照组高(P0.05)。结论:温针灸治疗膝关节骨
7、性关节炎留针30min较留针15min疗效更好。关键词膝关节骨性关节炎;温针灸;留针时间基金项目河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20220986)实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期(总第365期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612025治疗结果两组治疗前后疼痛评分比较见表1。表1两组治疗前后疼痛评分比较(分,xs)组别例治疗前治疗后治疗后3个月研究组305.811.542.241.452.311.36对照组305.761.523.531.483.791.38t0.1273.410
8、4.184P0.9000.0010.001两组治疗前后功能障碍评分比较见表2。表2两组治疗前后功能障碍评分比较(分,xs)组别例HSSADL治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 30 46.889.74 83.2213.17 31.055.24 18.172.94对照组 30 46.5610.02 68.9715.26 30.645.46 23.553.21t0.1253.8720.2976.770P0.9010.0010.7680.001两组临床疗效比较见表3。表3两组临床疗效比较例(%)组别例显效有效无效总有效率研究组3017112(93.33)对照组309129(70.00)25.455P0.
9、0206讨论中医认为,膝关节骨性关节炎的发病内在原因为正气不足。脾虚气血失调、营卫不固,外邪入侵,气血瘀滞,骨节凝滞。中年之后,肝肾虚亏,经脉失调,筋骨不健,受正气不足影响,邪气留滞关节,痹阻筋脉8。温针灸燃烧所产生的热力经针身传入穴位,与艾绒燃烧后的挥发物质共同起到治疗效果9。通过针刺能够破坏非正常运动神经终板区,通过针刺所引发的局部微损伤对痉挛肌肉起到刺激作用,进而缓解肌肉痉挛,改善血液流通,并抑制局部炎性物质。此外,针刺治疗还能够对疼痛中枢产生抑制作用,通过阻断神经递质受体传导过程而镇痛。艾绒燃烧后所产生的挥发性物质有抗炎与抗自由基的效果。留针时间对温针灸治疗效果具有重要影响,据灵枢终始
10、记载“久病者,邪气入深。刺此病者,深内而久留之”由此点出久病需长时间留针。此外,也有古籍指出,留针时间需结合患者形体、年龄等因素进行调整10。灵枢九针十二原提出“刺之害中而不去,则精泄;害中而去,则致气”,若留针时间过长或不及,则反而会对病情产生不利影响11。因此,温针灸治疗选择合适的留针时间,对患者病情改善效果具有重要意义。温针灸留针时间,在相关中医古籍中提出“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十度而复大会分为昼夜”,即人体24h内营卫之气能够运行50个周期,而运行一个周期的时间约为28.5min,因此留针时最好留足气行一周的时间12。刺法灸法学13指出,对于一般病症患者留针时间控制在10-3
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