五种评分系统在脓毒症中的应用价值.pdf
《五种评分系统在脓毒症中的应用价值.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《五种评分系统在脓毒症中的应用价值.pdf(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3咱文章编号暂1006-2440渊2023冤03-0264-08咱引文格式暂王亚东,林金锋,韩旭东.五种评分系统在脓毒症中的应用价值 J.交通医学,2023,37(3):264-271.脓毒症是感染状态下宿主反应失调引起的危及生命的严重疾病1,凝血功能障碍是脓毒症常见并发症,发生率 50%耀70%,约有 35%脓毒症患者进展为弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coag原ulation,DIC)2。并发 DIC 的脓毒症患者预后不良3,
2、早期诊断和治疗 DIC 对改善患者预后非常重要。目前诊断 DIC 仍无金标准,国际上推荐使用评分系统进行诊断。常用 评分 系统 有日 本卫生 福利 部(Japanese Ministry of Health and Welfare,JMHW)评分系统4、国际血栓和止血协会(International Societyof Thrombosis and Hemostasis,ISTH)评分系统5、日本急救医学协会(Japanese Association for AcuteMedicine,JAAM)评分系统6、改良的日本急救医学 协会(Modified-Japanese Association
3、for AcuteMedicine,M-JAAM)评分系统7。每个评分系统各有特点,JMHW 评分与 DIC 严重程度相关,对预后有预测作用,但对感染患者敏感性差;ISTH 显性积分诊断脓毒症 DIC 的阳性率高于非脓毒症 DIC,但敏感性较差;JAAM 评分对脓毒症 DIC 的早期诊断较敏感,但不适用于所有疾病(如恶性血液肿瘤并发的DIC)6,8-9。部分脓毒症患者仅表现为血小板减少、凝血酶原时间(PT)延长或国际标准化比值(INR)升高,未达到显性 DIC 诊断标准,因此有学者提出脓毒症诱导凝血病(sepsis-induced coagulopathy,SIC)新概念及 SIC 评分系统1
4、0。该评分系统较简单,仅包括血小板、PT-INR 和 SOFA 评分,DIC 科学标准委员会提议将其作为早期 DIC 阶段即脓毒症诱导凝血病的诊断标准。本研究收集我院 ICU2017 年 1 月*基金项目 南通市卫生健康委员会科研课题(MA2020016)。*通信作者 韩旭东,E-mail:五种评分系统在脓毒症中的应用价值*王亚东袁林金锋袁韩旭东*渊南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院重症医学科袁江苏 226006冤摘要目的院比较五种评分系统对脓毒症患者弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)或凝血病的诊断及预后预测价值。
5、方法院脓毒症患者 103 例,计算各评分系统对 DIC 或脓毒症诱导凝血病(sepsis-in原duced coagulopathy,SIC)的诊断率,以 28 天死亡率为预后指标,评估各评分系统对预后的预测效能,以及抗凝治疗对各评分系统分值和死亡率的影响,分析各评分系统在脓毒症相关凝血病中的价值。结果院对脓毒症患者 DIC 诊断率ISTH 评分为 26.21%,JAAM 评分为 20.39%,M-JAAM 评分为 23.30%,JMHW 评分为 12.62%,SIC 评分诊断率为51.46%。DIC 患者死亡率 ISTH 评分为 51.85%,JAAM 评分为 61.90%,M-JAAM 评
6、分为 58.33%,JMHW 评分为61.54%,SIC 患者死亡率为 43.40%。以 28 天死亡率为预后指标,JMHW 评分系统预测死亡特异度最高(92.54%),SIC评分系统预测死亡敏感度最高,JAAM 评分系统阳性预测值最高(61.90%),SIC 评分系统阴性预测值最高(74.00%)。随着各评分系统分值的增加,死亡率总体呈上升趋势,其中 SIC 评分与死亡率之间呈线性关系,在最高分 6 分时死亡率 65%左右。Logistic 回归分析显示,SIC 评分是影响脓毒症患者 28 天死亡率的独立危险因素。抗凝治疗后 ISTH 评分5.5(5,6)分 vs 5(4,5)分、JAAM
7、评分 5(5,6)分 vs 4(2.5,5)分、SIC 评分 4(4,5.25)分 vs 4(3,5)分 下降均有统计学意义(P约0.05),而 M-JAAM 评分及 JMHW 评分的变化均无统计学意义(P跃0.05)。所有患者抗凝组与未抗凝组死亡率比较,各评分 DIC 或 SIC 患者抗凝组与未抗凝组死亡率比较,差异均无统计学意义(P跃0.05)。结论院JMHW 评分系统对预测 28 天死亡的特异度最高,SIC 评分系统敏感度最高,具有较高预测价值。SIC 评分指标相对简单,容易计算,对脓毒症诱导凝血病诊断率高,是影响患者死亡率的独立危险因素。有利于临床早期发现凝血异常而进行干预。关键词脓毒
8、症;凝血病;弥散性血管内凝血;评分系统中图分类号R631+.2文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.03.009窑 论著与经验交流 窑264窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3临床特征存活组(n=67 例)死亡组(n=36 例)P值年龄(岁)73.76依13.6075.86依13.010.445性别男40(59.70)28(77.78)0.065女27(40.30)8(22.22)基础疾病无7(10.45)1(2.78)0.256慢性阻塞性肺疾病8(11.94)6(16.
9、67)0.505肿瘤5(7.46)5(13.89)0.294外伤3(4.48)00.550糖尿病19(28.36)8(22.22)0.500高血压29(43.28)15(41.67)0.874心脏病29(43.28)13(36.11)0.480脑血管病25(37.31)8(22.22)0.118肾脏病8(11.94)3(8.33)0.743感染源肺部感染56(83.58)28(77.78)0.469腹腔感染1(1.49)1(2.78)0.999胃肠道感染3(4.48)4(11.11)0.235尿路感染2(2.98)1(2.78)0.999胰腺炎4(5.97)1(2.78)0.655皮肤软组织感
10、染1(1.49)1(2.78)0.999凝血指标PLT(伊109/L)166(121,266)135.5(89.5,188)0.011PT(s)14.6(13.2,16.4)15.75(14,19.30)0.029INR1.27(1.15,1.43)1.40(1.22,1.68)0.021APTT(s)39.7(33.4,54.9)48.70(35.48,79.35)0.130FIB(g/L)3.52(2.43,4.46)3.03(1.93,4.24)0.463AT 芋(%)77.4(60.4,89.3)72.55(62.43,84.08)0.273FDP(mg/L)11.2(6.8,20.1
11、)12.60(6.33,29.55)0.401D-D(mg/L)4.88(2.26,8.09)5.63(2.16,13.30)0.345疾病危重度APACHE II 评分(分)19.34依6.1422.94依6.410.006SOFA 评分(分)7.78依2.999.83依2.920.0012018 年 12 月收治的脓毒症患者 103 例临床资料,比较五种评分系统对脓毒症患者 DIC 或凝血病的诊断及预后预测价值。1资料与方法1.1一般资料 脓毒症患者 103 例,男性 68 例,女性 35 例,平均年龄 74.98依12.54 岁;感染源:肺部 84例(81.55%),胃肠道 7 例(6.
12、80%),胰腺 5 例(4.85%),尿路 3 例(2.91%),腹腔、皮肤软组织各 2 例(1.94%)。纳入标准:(1)年龄逸18 岁;(2)符合脓毒症 3.0 诊断标准11;(3)入住 ICU跃72 小时。排除慢性肝病、脾功能亢进、肝素相关性血小板减少症、血小板减少性紫癜、抗磷脂抗体综合征、恶性血液病、其他疾病引起的凝血障碍或入院前已接受抗凝治疗的患者。103例患者中存活 67 例(存活组),死亡 36 例(死亡组)。两组性别、年龄、基础疾病、感染源比较,差异均无统计学意义(P跃0.05);凝血指标中死亡组血小板计数低于存活组,PT 及 INR 高于存活组,反映疾病危重度的 APACHE
13、 域评分和 SOFA 评分死亡组高于存活组,差异均有统计学意义(P约0.05)。见表 1。表 1存活组与死亡组临床特征比较咱n渊%冤袁x軃依s袁M渊P25袁P75冤暂注:PLT:血小板计数;PT:凝血酶原时间;INR:国际标准化比值;APTT:部分凝血酶原时间;FIB:纤维蛋白原;AT 芋:抗凝血酶芋;FDP:纤维蛋白降解物;D-D:D-D 二聚体。1.2治疗方法对疑有脓毒症相关凝血病,且无抗凝禁忌证的患者给予肝素 18 u/kg h,或低分子肝素5 000 u/d 抗凝,并根据 APTT 调节肝素剂量,维持APTT 于正常值 1.5耀2 倍。存活组 46 例(68.66%)行抗凝治疗,死亡组
14、 27 例(75.00%)行抗凝治疗。1.3统计学处理应用 SPSS 20.0 统计学软件对数265窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3指标ISTH 评分JAAM 评分M-JAAM 评分JMHW 评分SIC 评分诊断率26.2120.3923.3012.6251.46预测死亡敏感度38.8936.1138.8922.2263.89预测死亡特异度80.0088.0685.0792.5455.22阳性预测值5.0061.9058.3361.5443.40阴性预测值71.0571.9572.1568.897
15、4.00据进 行分析 处 理。计量 资 料 采 用 Kolmogorov-Smirnov 法检验是否为正态分布,正态分布数据以x 軃 依s表示,组间比较采用 t 检验;非正态分布数据以中位数(四分位数间距)表示,组间比较采用 Mann-Whitney u 检验;计数资料以频数或率表示,组间比较采用 字2检验或 Fisher 确切概率法。相关性分析采用 Spearman 检验。采用 Logistic 回归分析各评分与28 天死亡率的关系;以 28 天死亡率为预后标准,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating char原acteristic,ROC),计算曲线下面积(area
16、under thecurve,AUC),比较各评分系统对 28 天死亡率预测效果。P约0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1ISTH尧JAAM尧M-JAAM尧JMHW尧SIC 评分诊断率及预测 28 天死亡效能对脓毒症患者 DIC 诊断率ISTH 评 分 为 26.21%,JAAM 评 分 为 20.39%,M-JAAM 评分为 23.30%,JMHW 评分为 12.62%,SIC 评分对 SIC 的诊断率为 51.46%。DIC 患者 28 天死亡率ISTH 评分为 51.85%(14/27),JAAM 评分为 61.90%(13/21),M-JAAM 评分为 58.33%(14/24
17、),JMHW 评分为 61.54%(8/13),SIC 患者 28 天死亡率为 43.40%(23/43)。以 28 天死亡率为预后指标,ISTH、JAAM、M-JAAM、JMHW、SIC 各评分系统 ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0.629、0.628、0.689、0.612 和 0.611,SIC 评分系统 28 天死亡敏感度最高(63.89%),JMHW 评分系统 28 天死亡特异度最高(92.54%),JAAM 评分系统阳性预测值最高(61.90%),SIC 评分系统阴性预测值最高(74.00%)。见表 2。表 2各评分系统诊断率及预后效能%图 1各评分系统分值与死亡率的关系IS
18、TH 评分(分)JAAM 评分(分)M-JAAM 评分(分)JMHW 评分(分)SIC 评分(分)2.2各评分系统分值与死亡率的关系在 5 种评分系统中,随着分值增加,死亡率总体呈上升趋势。ISTH 评分在 3 分和 7 分时死亡率一度下降,而 8 分时死亡率达到 100%(图 1A);JAAM 评分在 5 分时死亡率下降,随后随着分值的增加死亡率上升,在 7分与 8 分时,死亡率为 100%(图 1B);M-JAAM 评分在 3 分、6 分时死亡率下降,7 分时死亡率达到100%,但 8 分时死亡率降至 65%左右(图 1C);JMHW 在 3 分、6 分时死亡率下降,8 分和 10 分时死
19、亡率均为 100%,但 9 分时死亡率为 65%左右(图1D);SIC 随着分值的增加死亡率呈线性逐步上升,在最高分 6 分时死亡率为 65%左右(图 1E)。266窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3指标抗凝前抗凝治疗 1 天后P值抗凝治疗 2 天后P值PLT(伊109/L)87(57.25,133.75)81.50(45.75,133.25)0.57081.00(45.75,110.00)0.457PT(s)19.75(15.23,22.78)16.95(15.08,23.60)0.72515.1
20、5(12.98,19.25)0.019INR1.72(1.32,1.98)1.48(1.30,2.05)0.7151.31(1.12,1.68)0.018APTT(s)54.65(40.58,87.68)62.05(43.78,109.33)0.46548.15(37.13,83.95)0.525FIB(g/L)2.94(2.08,4.07)3.10(1.76,4.71)0.8603.34(2.00,4.50)0.665AT 芋(%)63.75(58.30,77.15)56.95(49.45,71.88)0.09153.00(45.03,68.43)0.045FDP(mg/L)32.50(12
21、.05,51.25)13.51(7.34,37.63)0.08312.05(5.84,24.45)0.005D-D(mg/L)13.82(5.94,25.15)5.00(2.65,10.37)0.0255.62(2.19,12.97)0.025ISTH 评分(分)5.5(5,6)5(4,6)0.0505(4,5)0.004指标抗凝前抗凝治疗 1 天后P值抗凝治疗 2 天后P值PLT(伊109/L)167(116,249)165(112,221)0.741148(106,212.50)0.008PT(s)15(13.55,17.35)14(13,16.35)0.13613.5(12.50,16.
22、35)0.013INR1.30(1.17,1.51)1.21(1.13,1.42)0.1361.18(1.07,1.42)0.020APTT(s)44(34.75,61.80)50.00(37.40,64.40)0.86946.30(34.05,63.15)0.999FIB(g/L)3.52(2.63,4.31)3.82(2.74,4.70)0.7413.64(2.87,4.63)0.741AT 芋(%)72.80(61.30,87.90)68.2(56.95,77.60)0.32166.60(55.90,80.35)0.321FDP(mg/L)11.70(5.95,26.1)7.10(4.2
23、7,14.36)0.0987.02(4.20,13.77)0.020D-D(mg/L)4.88(2.01,11.21)3.23(1.25,5.82)0.0982.55(1.45,5.29)0.008ISTH 评分(分)4(3,5)3(3,4)0.1613(2,4)0.438JAAM 评分(分)2(1,3)1(0,3)0.0401(0,3)0.026M-JAAM 评分(分)2(1,3)2(1,3)0.8632(1,3)0.862JMHW 评分(分)4(3,5)3(2,5)0.3733(2,4)0.047SIC 评分(分)4(2.5,4)3(2,4)0.1353(2,4)0.407APACHE I
24、I 评分(分)20.99依6.3115.90依4.850.00016.05依4.540.000SOFA 评分(分)8.60依3.148.38依2.860.6608.29依2.970.5342.3不同评分系统预测 28 天死亡率的二元逻辑回归分析二元 Logistic 回归分析显示,与其他评分系统比较,SIC 评分系统是影响脓毒症患者 28 天死亡率的独立危险因素,具有较高预测价值(OR 为1.225,95%可信区间 0.621耀1.691,P=0.049)。见表 3。2.4抗凝治疗对凝血指标尧评分系统分值的影响与抗凝前比较,抗凝治疗 1 天后患者各凝血指标的差异均无统计学意义(P跃0.05);
25、抗凝治疗 2 天后血小板下降、PT 和 INR 缩短、FDP 和 D-D 下降,差异均有统计学意义(P约0.05)。与抗凝前比较,抗凝治疗 1天后仅 JAAM 评分下降,差异有统计学意义(P越0.04),抗凝治疗 2 天后 JAAM、JMHW 评分下降,差异均有统计学意义(P约0.05)。在疾病严重度方面,抗凝治疗后仅 APACHE II 评分的下降有统计学意义(P=0.000)。表 4。与抗凝前比较,ISTH 评分诊断的 DIC 患者抗凝治疗 1 天后仅 D-D 下降有统计学意义(P=0.025),抗凝治疗 2 天后 PT(INR)、AT 芋、FDP、D-D 及ISTH 评分的下降均有统计学
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 评分 系统 脓毒症 中的 应用 价值
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。