外直肌倾斜后徙联合下斜肌后徙术治疗儿童间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进的疗效分析 (1).pdf
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1、第 4 期论著外直肌倾斜后徙联合下斜肌后徙术治疗儿童间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进的疗效分析许小贺1,傅秀丽1,鲁璐1,王玮2(1洛阳博爱眼科医院,河南洛阳 471000;2河南省人民医院,郑州 450003)摘要:目的探究儿童间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进经外直肌倾斜后徙联合下斜肌后徙术治疗的临床价值。方法选取 2019 年 6 月-2021 年 6 月在洛阳博爱眼科医院接受治疗的 160 例患儿开展研究;均患有儿童间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进,并采取外直肌倾斜后徙联合下斜肌后徙术治疗,评估患儿治疗前后斜视情况。结果不同时间段,患儿斜视度变化显著,恢复状态良好,与术前相比
2、较 P 0.05;术后患者眼球 FDA 情况良好,与术前相比较 P 0.05;随访 6 个月,整理患儿眼位矫正情况,即术后患儿眼位矫正情况良好。结论为间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进儿童提供外直肌倾斜后徙联合下斜肌后徙术治疗,可有效改善患儿斜视度情况,且未发生明显并发症,临床治疗安全性提高。关键词:外直肌倾斜后徙术;下斜肌后徙术;间歇性外斜视集合不足型;下斜肌亢进中图分类号:R779.6文献标识码:A文章编号:10015183(2023)0441503Clinicalanalysisofobliqueposteriormigrationofexternalrectuscombinedwit
3、hposteriormigrationofinferiorobliquemuscleinthetreatmentofintermittentexotropiawithhyperactivityofinferiorobliquemuscleXUXiaohe1,FUXiuli1,LULu1,WANGWei2(1BoaiEye Hospital of Luoyang,Luoyang,Henan,471000,China;2Peoples Hospital of Henan Provincial,Zhengzhou,450003,China)Abstract:ObjectiveTo explore t
4、he clinical value of the treatment of children with intermittent exotropia combined with insufficientinferior oblique hypertrophy through external rectus oblique retreat combined with inferior oblique retreat.MethodsA study was carriedout on 160 children who were treated in Luoyang Boai Eye hospital
5、 from June 2019 to June 2021;all of them suffered from childrensintermittent exotropia insufficiency combined with inferior oblique hypertrophy,and the external rectus muscle was tilted backward.Combined with the treatment of inferior oblique muscle recession,the childrens strabismus was evaluated b
6、efore and after treatment.ResultsIn different time periods,the childrens strabismus changed significantly and the recovery status was good,compared withpreoperative,P 0.05;the postoperative eyeball FDA condition was good,compared with preoperative P 0.05;follow-up for 6 months,sort out the patients
7、the correction of the eye position of the child,indicating thatthe correction of the eye position of the child was good afterthe operation.ConclusionFor children with insufficient collection of intermittent exotropia combined with inferior oblique hypertrophy,the treatment of external rectus oblique
8、 retreat combined with inferior oblique retreat can effectively improve the degree of strabismus inchildren without obvious complications.Clinical treatment Security is improved.Keywords:Lateral rectus oblique retreat;Inferior oblique retreat;Intermittent exotropia with insufficient collection;Infer
9、ioroblique hypertrophy第 53 卷第 4 期2023 年 4 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.4April.2023间歇性外斜视集合不足型临床特点表现为视近斜视度大于视远斜视度,差值大于 10 三菱镜度数(Prism diopter),多为患儿提供非手术治疗方案,即屈光矫正、棱镜、融合训练,缓解患者的临床症状程度,但对于斜视度数大者,非手术治疗方案见效缓慢,甚至无效,需制定手术方案予以治疗1-2。外直肌后徙、内直肌缩短、外直肌后徙联合内直肌缩短等为常见术式,有相关研究表明,外直肌后徙术式成功率较高,约为 92%,减弱患者外直肌下
10、部肌纤维以实现患者斜视度视远、视近的后徙量的调节3。基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(项目编号:182102310034)。作者简介:许小贺,女,主治医师,研究方向:眼科。新疆医学第 53 卷间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进疾病较为常见,在患儿矫正外斜视时需注重下斜肌功能的减弱,为患儿提供下斜肌后徙术治疗,可减弱患儿下斜肌外旋、上转、外转作用,达到矫正患儿水平斜视的目的4。但关于外直肌倾斜后徙联合下斜肌后徙术治疗间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进的治疗效果仍有存疑,鉴于此,本文手术治疗效果进行了深入研究,确定临床治疗方案的效果,分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料于 2019 年
11、 6 月-2021 年 6 月在洛阳博爱眼科医院接受治疗的间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进儿童为样本,筛选 160 例患儿开展研究,均接受外直肌倾斜后徙联合下斜肌后徙术治疗。临床资料:86 例男生,74 例女生。纳入标准:患儿眼球明显外旋;下斜肌亢进合并 V 型斜视;4 岁-13 岁儿童;患儿及家属知情并同意。排除标准:4 岁,13 岁儿童;患有影响眼部的全身疾病儿童;患有其他眼部疾病儿童。1.2 方法对患儿进行全身检查、眼部检查,以眼球运动情况确定患儿斜肌功能情况。于患儿手术前后行 1h诊断性遮盖,实现患儿最大斜视角的暴露。于 0.33m处测量患儿视近斜视度,于 6m 处测量患儿视远斜视
12、度,详细记录每位患儿视远、视近斜视度,并加以统计。手术方法:于显微镜下行手术操作,切口选择在患儿颞下方 Parks 结膜处,将斜肌与巩膜间联系分离,利用斜视钩完成下斜肌钩出,离断,对鼻侧断端以双套环结扎法处理,选用 6/0 可吸收缝线;于下直肌止端颞侧附着点外 2 mm 并后 3 mm 处巩膜处完成断端的重新缝合,下斜肌后徙术毕;从下至上将外直肌完整钩住,实现肌肉与筋膜间联系的分离,以 6/0 可吸收缝线双套环结扎法完成肌附着点结扎,离断肌止端。评估每位患儿视远斜视度,有针对性调整外直肌止端上极的后徙量;评估视近斜视度,调整下极的后徙量,患儿双眼下极、上极的后徙总量差值为倾斜后徙量,于巩膜表面
13、将断端重新缝合,外直肌倾斜后徙术毕。1.3 观察指标评估患儿治疗前后斜视情况。主要包含术前、6个月斜视度变化、矫正情况、黄斑视盘夹角(Fovea-disc angle)。1.4 统计学方法以 SPSS25.0 软件处理数据,经 T 检验计量资料;经 2检验计数资料,P 0.05 表示临床研究具有统计学意义。2 结果2.1 术前术后患儿斜视度变化不同时间段,患儿斜视度变化显著,恢复状态良好,与术前相比较 P 0.05。见表 1。2.2 术前术后眼球 FDA 情况术后患者眼球 FDA 情况良好,与术前相比较P 0.05。见表 2。2.3 眼位矫正情况随访 6 个月,整理患儿眼位矫正情况,即术后患儿
14、眼位矫正情况良好。见表 3。3 讨论间歇性外斜视集合不足型疾病可采用非手术治疗方案或者手术治疗方案,治疗效果各有差异,非手术治疗周期较长,且效果一般,针对非手术治疗无效患儿可为患儿提供手术治疗方案外直表 1 术前术后患儿斜视度变化时间段看近看远斜视度差值(PD)P 术前 vs 术后 6 个月0.0000看近斜视度(PD)看远斜视度(PD)0.00000.0000术前-40.693.26-23.249.2116.812.18T 术前 vs 术后 6 个月77.001225.198269.7958P 术前 vs 术后 1 个月0.00000.00000.0000T 术前 vs 术后 1 个月81.
15、276427.039567.1983P 术前 vs 术后 1d0.00000.00000.0000T 术前 vs 术后 1d98.121734.239967.8488术后 6 个月-5.974.68-2.664.683.211.15术后 1d0.864.254.454.523.251.28术后 1 个月-4.624.57-1.434.393.381.28表 2 术前术后眼球 FDA 情况时间段右眼()P 值0.0000左眼()0.0000术前-7.713.39-6.533.06术后-1.063.79-2.283.57T 值16.542411.4332416第 4 期许小贺,等;外直肌倾斜后徙联
16、合下斜肌后徙术治疗儿童间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进的疗效分析肌倾斜后徙术5。该手术方式主要以减弱外直肌下部肌纤维为治疗目标,确定患儿患儿视远斜视度,以该数据作为外直肌止端上极后徙量设计的依据;确定患儿视近斜视度,以该数据作为外直肌止端下极后徙量设计的依据,手术治疗方案可实现患儿远近斜视度数差的缩小,改善患儿视近外斜视程度6-7。人眼球处于原在位时,外直肌上缘与下缘长度相等,眼球视近物时,上缘肌纤维伸展,下缘肌纤维缩短。若患儿眼球下转 30上缘肌纤维伸展 1.5mm,下缘肌纤维缩短 2.9 mm;下缘肌纤维收缩力增强,眼球外转,患儿经外直肌倾斜后徙术治疗后,患儿外直肌下部肌纤维收缩力减弱
17、,眼球下转时外斜程度减轻8。下斜肌亢进为间歇性外斜视集合不足型患儿的合并症,患儿接受治疗时,治疗关键在于外斜视矫正的同时实现下斜肌功能的减弱。为下斜肌亢进患儿行下斜肌后徙手术治疗,减弱患儿下斜肌外旋、上转、外转等作用,从理论上来看,影响斜视矫正效果,使得下斜肌亢进患儿出现过矫情况9-10。有部分学者认为,下斜肌后徙术治疗,对下斜肌亢进患儿外斜视矫正产生的影响较小,甚至无影响;部分学者认为联合手术使得患儿眼球水平方向发生内转,降低斜视矫正成效11-12。外直肌倾斜后徙术主要对同一条外直肌的肌止端上极、下极后徙量予以设计,可眼球下转时外斜视程度减轻幅度较大,眼球上转时外斜程度减轻幅度较小。由下斜肌
18、亢进引起的共同性外斜视时,经下斜肌后徙术治疗,实现眼球上转时外斜程度的大幅度减轻,但眼球下转时外斜程度减轻幅度较小13-14。外直肌倾斜后徙术与下斜肌后徙术的治疗目的相反,临床治疗效果抵消。鉴于此,本项研究以间歇性外斜视集合不足型合并下斜肌亢进患儿为研究样本,并为患儿提供两种手术方案予以治疗,研究结果显示:不同时间段,患儿斜视度变化显著,恢复状态良好,与术前相比较 P 0.05;术后患者眼球 FDA 情况良好,与术前相比较 P 0.05;随访 6 个月,整理患儿眼位矫正情况,即术后患儿眼位矫正情况良好,且欠矫、过矫患儿占比较少,凸显两种术式治疗价值。随访患儿 6个月,患儿远近斜视度和差值趋于正
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