微创经椎间孔入路腰椎融合术治疗腰椎Ⅱ度峡部裂性滑脱症的临床疗效.pdf
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1、四川医学 年 月第 卷(第 期).【基金项目】西藏自治区自然科学基金项目(编号:)通信作者:.基金论文:./.论著微创经椎间孔入路腰椎融合术治疗腰椎 度峡部裂性滑脱症的临床疗效朱定川刘类高李小军张 斌高 峰(西藏自治区人民政府驻成都办事处医院骨科四川 成都)【摘要】目的 回顾性研究比较微创经椎间孔入路腰椎融合术()与开放经椎间孔入路腰椎融合术()治疗腰椎 度峡部裂性滑脱症患者的临床疗效 方法 对 年 月至 年 月在我院诊断腰椎峡部裂 度滑脱并行手术治疗的 例患者进行评估其中 例接受 手术 例接受 手术 比较两组手术时间、失血量及手术并发症情况随访评估患者疼痛、功能、滑脱复位率及融合率 结果 组
2、术中出血量及术后引流量、术后住院时间明显低于 组()组出现 例硬膜囊损伤、例下肢麻痹、例伤口感染 组出现 例硬膜囊损伤、例下肢麻痹、无伤口感染 组并发症发生率低于 组()腰痛视觉模拟评分比较 组术后 及末次随访均低于 组 两组患者术后腿痛评分、功能障碍评分、滑脱率比较差异均无统计学意义 两组融合率比较差异均无统计学意义 结论 与 均能有效治疗腰椎 度峡部裂性滑脱症相较于 具有腰痛缓解好、创伤小、出血更少、恢复更快的优点值得临床推广【关键词】腰椎融合术微创手术腰椎峡部裂滑脱【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】().【】()().()具有可比性见表 表 患者一般资料比较一般资料()()/性别(
3、)男女平均年龄(岁)体质指数(/)节段()腰/腰/腰/骶 纳入与排除标准:纳入标准:术前影像学检查证实单节段双侧峡部裂滑脱为 度即椎体向前滑脱 症状为活动、劳累后的腰痛伴或不伴下肢根性疼痛保守治疗 个月以上无效或症状明显影响生活治疗的患者 手术方式采用 或 若为多节段退变术前腰椎间盘阻滞明确责任节段为单节段且症状体征与影像学资料相符 排除标准:腰椎多节段病变需行手术治疗的患者脊柱肿瘤、感染严重的脊柱侧弯畸形等随访资料不完整的患者 手术方式:两组患者均采用静吸复合全麻俯卧于可调节腰桥、可透视的手术床腹部悬空术前均 臂透视标记手术阶段 术后均留置血浆引流管 根逐层缝合伤口 预防性使用抗生素 术后第
4、 天复查腰椎 线及三维 后下床活动引流量低于 后拔管 术后佩戴腰椎支具 个月避免弯腰、扭腰、负重等活动 手术方法:沿腰部正中取长约 的切口逐层切开皮肤、皮下、深筋膜沿棘突两侧在骨膜下剥离椎旁肌充分显露双侧椎板、峡部、关节突及横突 参考人字嵴顶点及横突中点为进针点开路并植入四枚椎弓根螺钉 之后用超声骨刀联合骨刀、椎板咬骨钳切除双侧关节突、椎板切除峡部瘢痕组织、黄韧带保护硬膜囊神经根 仔细辨认硬膜囊下方的椎间隙切开椎间盘纤维环后以片状铰刀平行插入间隙逐步处理椎间盘髓核组织及软骨终板直至暴露骨性终板 充分松解椎间隙后逐级植入大号椎间融合器试模 透视确认滑脱复位情况若复位欠佳将对侧椎弓根螺钉撑开间隙后
5、提拉辅助复位 复位满意后椎间隙植骨后置入 枚融合器 连接钛棒后适当加压必要时安置横连接 手术方法:臂透视手术节段、上下椎弓根投影及棘突中线并体表标记手术切口选择上下椎弓根中点旁开 纵行切口 常规消毒铺巾后 臂透视下选择椎弓根投影时钟 点、点为穿刺针进针点透视下穿刺针逐步经过椎弓根进入椎体置四川医学 年 月第 卷(第 期).换为记忆导丝 切开皮肤、皮下及深筋膜后辨别肌肉间隙经过肌间隙逐级扩张并放置/锥形的通道、自由臂固定通道 臂透视确认通道的位置(见图)清理软组织暴露双侧峡部、椎板及关节突 使用超声骨刀逐步切除下关节突、向头端减压至峡部断裂处清除峡部增生骨赘及瘢痕切除上关节突上份 神经剥离子分离
6、保护硬膜囊后切除肥厚增生的黄韧带及瘢痕组织显露并保护硬脊膜及神经根 按相同方法处理对侧 辨认椎间隙并切开纤维环以片状铰刀平行插入间隙逐步处理椎间盘髓核组织及软骨终板直至暴露骨性终板 充分松解椎间隙后逐级置入大号椎间融合器试模 透视确认滑脱复位情况若复位欠佳处理对侧间隙进一步松解植入对侧椎弓根螺钉撑开间隙后提拉辅助复位 复位满意后椎间隙植骨后置入融合器 植入椎弓根螺钉后连接钛棒并适当加压注:术中微创通道大体相、:术中植入椎弓根导丝及减压通道后 臂透视正侧位影像图 术中情况 评价指标:记录手术时间、术中出血量及术后引流量、术后住院时间、手术相关并发症发生情况 采用视觉模拟评分()进行腰痛和下肢疼痛
7、评分 功能障碍评分()评价患者功能恢复情况 随访期间 线及 矢状位测量滑脱复位率评估椎间融合情况 统计学方法:采用 统计软件进行分析计量资料以()表示 两组患者计数资料比较采用秩和检验两组年龄、出血量、术后住院日、评分、评分、滑脱率等计量资料比较采用独立样本 检验 以 为差异有统计学意义 结 果 术后一般情况:两组患者均顺利完成手术 术后 组患者平均随访()月组平均随访()月 组平均手术时间()术中出血量()、术后引流量()平均术后住院时间()出现 例硬膜囊损伤、例下肢麻痹、例伤口感染 硬膜囊损伤术中给予缝合修补、严密缝合深筋膜术后 拔管 下肢麻痹患者在经营养神经对症治疗后 个月后改善 例伤口
8、感染均为浅表感染加强换药后愈合 组平均手术时间()术中出血量()、术后引流量()术后住院时间()出现 例硬膜囊损伤、例下肢麻痹、无伤口感染 硬膜囊损伤术中给予缝合术后未发现脑脊液漏 例下肢麻痹患者在经营养神经、神经病理性药物治疗后改善两组患者手术时间比较差异无统计学意义()组术中出血量、术后引流量及术后住院时间均优于 组()组并发症发生率低于 组()见表 表 手术一般情况比较围术期情况/手术时间()术中出血量()术后引流量()术后住院时间()并发症()下肢麻痹 硬膜撕裂 伤口感染四川医学 年 月第 卷(第 期).疼痛及功能评估:腰痛 评分 组术前()分、术后 ()分、末次随访()分 组术前()
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