三腔胃管应用于重症患者预防消化道及呼吸道并发症的临床分析.pdf
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1、临床医学 医药前沿 73医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 三腔胃管应用于重症患者预防消化道及呼吸道并发症的 临床分析黄秋容(揭西县人民医院神经外科 广东 揭阳 515400)【摘要】目的:分析三腔胃管在预防重症患者消化道及呼吸道并发症中的临床应用效果。方法:回顾性分析2022年1月2023年3月揭西县人民医院收治的100例重症患者,依据患者营养支持方法不同将其分为观察组和对照组,每组 50 例。对照组患者给予单腔胃管肠内营养支持;观察组患者给予三腔胃管肠内营养支持。比较两组消化道和呼吸道并发症发生情况、胃肠功能及住院时间、肠内营养支持时间、每日引流量、引流管不良事件发生率。结果:观察
2、组患者消化道并发症总发生率(4.00%)低于对照组患者(18.00%),差异有统计学意义(P 0.05);观察组患者呼吸道并发症总发生率(6.00%)低于对照组患者(22.00%),差异有统计学意义(P 0.05)。置管前,两组患者肠内营养耐受评分、NRS2002 营养风险筛查评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);置管后,观察组患者肠内营养耐受评分高于对照组,NRS2002 营养风险筛查评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P 0.05);观察组患者肠内营养支持时间、住院时间均短于对照组患者,每日引流量少于对照组患者,差异均有统计学意义(P 0.05);观察组患者引流管不良事件总发生率(
3、2.00%)低于对照组患者(18.00%),差异有统计学意义(P 0.05)。结论:重症患者应用三腔胃管肠内营养支持效果较好,更具优势,可显著降低消化道及呼吸道并发症发生率,缩短患者住院时间,改善患者胃肠功能、肠内营养耐受及营养风险情况等,值得临床推广应用。【关键词】重症患者;三腔胃管;单腔胃管;消化道并发症;呼吸道并发症;住院时间【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2023)20-0073-03肠内营养支持是利用管道直接将营养液输注于患者消化道的一种辅助治疗方法,是重症患者维持生命、给予患者机体所需营养物质、促进患者康复的重要手段1。虽然肠内营养支持可有效补
4、充重症患者所需的营养物质,但在置管期间也可引起消化道、呼吸道相关并发症的发生,进而威胁患者生命,影响原发病的治疗效果与预后2。重症患者肠内营养支持期间较常见的消化道并发症包括消化道出血、腹胀、腹泻、胃潴留等,常见的呼吸道并发症包括呕吐误吸、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎、气管插管相关性损伤等,因此针对重症肠内营养支持患者开展科学的护理以预防置管期间并发症的发生意义重大3。既往临床多采用单腔胃管肠内营养支持,但就临床实际应用情况来看,单腔胃管材料、结构设计方面存在一定缺陷,仍然存在较多消化道和呼吸道并发症发生4。相关研究显示,三腔胃管被广泛应用于重症患者的肠内营养支持中发挥着较理想的作用。鉴于此,
5、本文选取 2022 年 1 月2023 年 3 月揭西县人民医院收治的100 例重症患者,皆在探讨三腔胃管在重症患者中的应用效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2022 年 1 月2023 年 3 月揭西县人民医院收治的 100 例重症患者,依据患者营养支持方法不同将其分为观察组和对照组,每组 50 例。两组患者基础资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性,见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准:可完整提供所需相关数据资料者;均符合中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识 2021 版5置管标准患者;住院时间 10 d,存在吞咽功能障碍
6、、实施人工气道、意识障碍、重症患者胃肠功能紊乱;患者家属均知情同意。排除标准:合并严重胃肠功能障碍者;肠内营养支持前已存在严重呼吸道损伤或感染者。表 1 两组患者基线资料比较组别例数性别/例年龄(x-s,岁)BMI(x-s,kgm-2)男女观察组50262460.287.6922.762.53对照组50282260.197.8522.632.512t0.1610.0580.258P0.6880.9540.7971.2 方法观察组患者开展三腔胃管实施肠内营养支持:首先护理人员完成置管前物品准备,包括胃管(三腔胃管)、治疗盘、手套、棉签、纱布、治疗巾、20 mL 注射器、冲洗器(鼻饲)、弯盘、翻身
7、枕、听诊器和固定胶布等,告知患者接下来的操作及配合方法,协助患者半卧位摇高床头 30,取右侧卧位;然后用手电筒检查患者鼻腔是否通畅,置弯盘于患者口角旁,取出术前准备的三腔胃管测量长度并用 0.9%氯化钠溶液湿润管道及检查管腔是否通畅,再沿着选定的鼻孔插入胃管,插入 14 16 cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作临床医学74 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 或抬高重症患者头部,使下颌靠近胸骨,在适时顺势将胃管向前推进,直至预定长度(约 55 cm)。置入完成后利用抽取胃液法、气过水声法、气泡溢出法确定胃管是否已置入胃内。对照组患者操作流程与观察组患者相同,使用胃管为单腔胃管。
8、观察组患者操作前 10 min 给予甲氧氯普胺 10 mg 静脉注射,推注 10 min 后开始操作,并在对照组的操作流程后继续随着肠蠕动缓慢经过 幽门-结肠-十二指肠-空肠(至少 105 cm)。上述操作均完成后对置入胃管进行固定,观察组利用三腔胃管对危重患者行空肠营养支持。两组营养支持期间均接受针对性护理干预,具体如下:护理人员在每次输注需营养液浓度,最先由低浓度进行输注,随后根据患者胃肠适应情况增加浓度,避免营养液浓度过高带来渗透压过高,最终导致严重胃肠道不适症状的发生;控制输注速率,以 20 30 mL/h 为基础,逐渐升高至速度 40 60 mL/h,在实施营养支持过程中还需观察以下
9、几点:患者有无不适,如恶心、呕吐、腹胀、胃潴留、反流、误吸及其耐受力;控制输注营养液温度,以 30 45(电加温)为宜;输注肠内营养制剂时需保证患者处于半卧位;定期使用温水冲洗胃管,预防胃管堵塞。1.3 观察指标及评价标准比较两组患者置管期间消化道并发症发生情况:包括胃溃疡、消化道出血、腹胀、腹泻。比较两组置患者管期间呼吸道并发症发生情况:包括呕吐误吸、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎、气管插管相关性损伤。比较两组患者置管前、置管后胃肠功能情况:采用肠内营养耐受性评分表及 NRS2002 营养风险筛查评价,肠内营养耐受性评分表包括腹痛分级、腹胀分级、腹内压、恶心呕吐、腹泻分级、肠鸣音、误吸等多个项
10、目进行评估,其中 0 6 分为继续肠内营养,7 12 分继续肠内营养减慢速度,13 分停止肠内营养6-7。比较两组患者肠内营养支持时间及住院时间、每日引流量。比较两组患者引流管不良事件发生情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件对数据进行处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用t 检验;计数资料以频数和百分率 n(%)表示,采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者消化道并发症总发生率比较观察组患者消化道并发症总发生率(4.00%)低于对照组患者(18.00%),差异有统计学意义(P 0.05),见表 2。表 2 两组患者消
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