心力衰竭的护理查房.pptx
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1、心力心力衰竭衰竭病人病人的的护护理理 .病例介绍病例介绍宋xx 女 73岁 主因:发作性胸闷两个月于6月14日以冠心病收入既往史:高血压40年,高脂血症2年个人史:无烟酒嗜好家族史:无初步诊断冠心病,不稳定心绞痛,心功能III级 患者住院期间偶有胸闷,动态血压白天监测136/57mmhg,夜间在149/64mmhg.以卧床休息为主,6月21日做冠脉造影术后提示左前降支狭窄40%,胸闷症状有所好转于7月24日准备出院当日清晨4点突发左心衰经抢救好转后转入ccu继续治疗指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下下降降或心室舒张功能受或心室舒张功能受损损,使心排,使心排血量减少,
2、不能满足机体代谢需要血量减少,不能满足机体代谢需要的一的一组临床综组临床综合征。合征。什么什么是心力是心力衰竭?衰竭?以肺以肺循循环和(或)体环和(或)体循循环环淤淤血及血及组组织灌注织灌注不足为主要不足为主要临床临床特征,是各特征,是各种种心脏疾病的心脏疾病的终末终末阶段。阶段。心力心力衰竭衰竭的分的分类类根根据起病发展的据起病发展的速速度可分为度可分为急急性和性和慢慢性心力性心力衰竭衰竭根根据发生的部位可分为据发生的部位可分为左左心、心、右右心和全心心和全心衰衰左左心心衰竭衰竭的特征是肺的特征是肺循循环环淤淤血血右右心心衰竭衰竭以体以体循循环环淤淤血为主要表现血为主要表现根根据有无舒缩功能
3、据有无舒缩功能障障碍分为收缩性和舒张性碍分为收缩性和舒张性慢慢性心力性心力衰竭衰竭的病因的病因冠冠心心病病高血高血压压心肌病心肌病(扩扩张张型型,肥厚型肥厚型,限限制制型型)风风湿湿性心脏性心脏病病先先心病心病(房房缺缺,室缺室缺,动动脉脉导管未导管未闭闭)哪些哪些情况下情况下易易发生心发生心衰衰:(诱诱因因)感染:最常见的感染:最常见的诱诱因,呼吸道感染常见因,呼吸道感染常见心律心律失失常:特别是心常:特别是心房颤房颤动动 血容量增加:血容量增加:钠盐摄入钠盐摄入过多,输液过多、过过多,输液过多、过快快生理或心理生理或心理压压力过大:体力过力过大:体力过劳劳、情、情绪绪激动、激动、精精神紧张
4、神紧张心脏心脏负荷负荷加重:加重:妊娠妊娠和分和分娩娩使治使治疗疗不不当当:如:如洋地黄洋地黄用量不足或过量等用量不足或过量等合并合并甲亢甲亢、贫贫血、肺血、肺栓塞栓塞气气候急剧候急剧变化变化临床临床表现表现左左心心衰衰:由于肺由于肺淤淤血而引起不同程度的呼吸血而引起不同程度的呼吸困难困难,最,最早早为为劳劳力性呼吸力性呼吸困难困难,逐渐逐渐发展为发展为夜夜间间阵阵发性呼吸发性呼吸困困难难,端坐端坐呼吸呼吸右右心心衰衰:由于体由于体循循环环淤淤血而表现为腹血而表现为腹胀胀、水、水肿肿、肝脏、肝脏肿肿大、大、颈颈静脉怒静脉怒张。张。临床表现左心 症状:呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉
5、咳粉红红色泡沫痰色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 心功能分心功能分级级级级:体力活动不受:体力活动不受限限制。日常活动不引起乏力、制。日常活动不引起乏力、心心悸悸、呼吸、呼吸困难困难或心或心绞绞痛痛级级:体力活动轻度受:体力活动轻度受限限。休息时无症状,日常活。休息时无症状,日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状级级:体力活动明:体力活动明显显受受限限。休息时无症状,轻于日。休息时无症状,轻于日 常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状级级:不能从事任何体力活动。休息时可有症状,:不能从事任何体力活动。休息时可有症状,体力活动后加重体力活动
6、后加重辅辅助诊助诊断断检查检查X X线检查线检查:心脏的外形和各:心脏的外形和各房房室的大小,有室的大小,有助助于于原原发心脏病的发心脏病的诊诊断;发断;发现肺现肺瘀瘀血的征血的征象象超超声声心动图:能心动图:能更准确地更准确地反反映映心腔大小的变化和心心腔大小的变化和心瓣瓣膜结构情况;膜结构情况;估估计心脏舒缩功能。计心脏舒缩功能。心心-肺吸氧运动试验:用于测定病人对运动的肺吸氧运动试验:用于测定病人对运动的耐耐受量受量放射放射性核素性核素检查检查治治疗护疗护理目标理目标临床临床 症状症状(呼吸呼吸困难困难和和/或乏力或乏力)减轻减轻 临床临床体征减少体征减少 体重减轻,体重减轻,尿尿量增多
7、量增多 组织摄组织摄氧量增多氧量增多 实实验室验室检查检查:电解质、肝肾功正常,:电解质、肝肾功正常,BNPBNP 结结局局 重症重症监护监护室治室治疗疗时间缩时间缩短短 住院住院时间减少时间减少 再再次住院次住院间间隔隔时间时间延延长长 死死亡亡率下率下降降 治治疗措施疗措施J病因治病因治疗疗:基本病因的治:基本病因的治疗疗;消除;消除诱诱因。因。J减轻心脏减轻心脏负荷负荷休息:休息:限限制体力活动(不强调完全制体力活动(不强调完全卧床卧床休息),休息),避免精避免精神刺激神刺激控控制制钠盐摄入钠盐摄入:应:应注意避免低钠注意避免低钠血症的发生血症的发生利利尿剂尿剂的应用:最常用的的应用:最
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