推拿促动手法干预脾肾两虚型运动发育迟缓临床研究.pdf
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1、针灸与推拿基金项目:河南省中医药科学研究专项课题项目 豫卫中医 号;河南省中医药拔尖人才培养项目 豫卫中医 号推拿促动手法干预脾肾两虚型运动发育迟缓临床研究张涛,韩博,王位,高超,程彬南阳市中医院,河南 南阳 摘要:目的:观察推拿促动手法干预脾肾两虚型运动发育迟缓的临床疗效。方法:选取 年 月至 年 月在南阳市中医院儿童康复科住院治疗的脾肾两虚型运动发育迟缓患儿 例,随机分为对照组 例和治疗组 例,两组均给予基础治疗,对照组在基础治疗的基础上采用常规运动疗法,治疗组在对照组治疗的基础上采用推拿促动手法,两组均每日治疗 次,每次 ,每周治疗 ,休息 ,以周为 个疗程。治疗个疗程后观察两组患者临床
2、疗效及粗大运动功能测试量表(,)评分、中医证候积分的改善情况。结果:对照组有效率为 ,治疗组有效率为 ,两组有效率比较,差异有统计学意义()。对照组中医证候有效率为 ,治疗组为 ,两组中医证候有效率比较,差异有统计学意义()。两组患儿治疗后 评分均升高、中医证候积分均降低,差异有统计学意义(),且组间比较,差异有统计学意义()。两组患儿治疗后精细动作、语言、适应性、个人 社交评分均升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(),且组间比较,差异有统计学意义()。结论:推拿促动手法可明显提高运动发育迟缓患儿运动功能。关键词:运动发育迟缓;脾肾两虚证;推拿促动手法 :中图分类号:文献标志码:文章编号:(
3、),:,():,()年第 卷月第 期河南中医 ,(),(),(),(),():;运动发育迟缓主要表现为患儿抬头、俯卧位支撑、独坐、站、行走及抓握等明显落后于正常儿童,多伴随姿势、反射及肌张力异常,常合并智力、语言功能低下、脑组织发育异常等 。运动发育迟缓是引起智力、语言功能低下的重要原因 ,中医推拿对脑损伤后患儿智力与运动发育落后有较好疗效 。笔者采用推拿促动手法干预脾肾两虚型运动发育迟缓患儿 例,取得较好疗效,现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月在南阳市中医院儿童康复科住院治疗的脾肾两虚型运动发育迟缓患儿 例,随机分为对照组 例和治疗组 例,对照组男 例,女 例;年龄 ()
4、月;合并有语言、认知、发育迟缓者 例;粗大运动功能测试量表(,)评分()分;中医证候积分()分。治疗组男 例,女 例;年龄 ()月;合并有语言、认知发育迟缓者 例;评分()分;中医证候积分()分。两组患儿性别、年龄、评分、中医证候积分等资料比较,差异无统计学意义(),具有可比性。所有患儿家属均对该项研究知情同意。例患儿中,例完成了全部研究,其中治疗组 例,对照组 例;剔除病例 例,其中治疗组 例,对照组 例。剔除病例中,未按治疗方案进行者 例,不能坚持治疗、依从性 者 例,观察项目不全,影响疗效判断者 例,中断治疗超过 者 例。诊断标准 西医诊断标准()有一项标志性运动发育指标未达到相应年龄应
5、有水平(延迟 个月以上);()发育检查表粗大运动发育商低于 分 。中医辨证标准参考 实用中医儿科学 中医儿科学 ,拟定运动发育迟缓(脾肾两虚证)诊断标准:主症:()头项萎软,不能抬举;()手软腕垂,不能握举;()足软弛缓,站立不能;()柱骨软弱,腰脊无力,坐立不稳;()口软唇薄,咀嚼困难,口角留涎;()肌肉松弛,活动无力,面色不华;()舌质淡,苔薄白;()脉沉弱或细弱。次症:()言语不清,智能低下;()疲倦喜卧,多卧少动;()牙齿萌出晚;()头发稀疏萎黄;()食欲不佳;()自汗、盗汁。凡具备 项及 项以上主症,或 项主症加 项及 项以上次症,即可纳入。病例纳入标准()符合运动发育迟缓诊断标准,
6、肌力偏低、肌张力正常或偏低;()符合五迟、五软(脾肾两虚证)诊断标准;()年龄 个月 岁;()同意并接受所设定的治疗方案。病例排除标准()不符合病例纳入标准;()明确诊断为脑瘫、智力发育障碍、孤独症等;()有相关内分泌及遗传代谢病;()合并癫痫及行为异常。病例剔除、脱落标准()患儿不能坚持治疗,依从性 者;()入选后未按既定治疗方案进行者;()无论何种原因,中断治疗超过 者;()观察项目不全,影响疗效判断者;()发生严重不良事件和(或)出现并发症者。治疗方法两组均给予基础治疗,包括经颅磁刺激、经络导平、作业疗法、感觉统合训练及神经营养剂等,对照组在基础治疗的基础上采用常规运动疗法,治疗组在对照
7、组治疗的基础上采用推拿促动手法。对照组采用常规运动疗法(以 法为主),利用反射抑制性运动模式,抑制异常的姿势和运动,通过头、肩胛、骨盆等关键点引出平衡、翻正、防护等反应,主要促进头控、翻身、躯干伸展、前臂支撑、撑起、坐位、爬、站立、行走等,具体参照 儿童运动发育迟缓康复训练 。治疗组在常规运动疗法的基础上,加用推拿促动手法。基本手法:()经络按摩:循经络在体表用拇食二指、掌根或大鱼际由下向上直推;()“提 年第 卷月第 期河南中医 肌压揉”推拿复合手法,包括提拉、挤压、按揉放松三步。具体操作为在重要经络循行的大肌肉先施以提拉肌肉,保持一定时间,再进行挤压、按揉;()点穴促动:点按某些特殊穴位,
8、激发主动运动模式出现。头颈:()经络推按:循督脉(风府至大椎连线)、足太阳膀胱经线(风池两侧起沿左右两侧斜方肌至肩胛内侧),用拇指指腹或拇食二指由下向上直推,或两侧同时直推 次;用拇指指腹按揉风府、哑门、天柱等穴位。()提肌压揉:患儿取坐位,术者一手捏拿患儿颈部两侧斜方肌肌群,施加一定挤压力(或用两手掌根或大鱼际同时缓慢用力向内挤压),并将肌肉向后方缓慢提拉,逐渐松开后再给予放松性手法按揉。()点穴促动:患儿取坐位或俯卧位,术者用双手拇指指腹按压风池穴、脑户穴,促进抬头和头部控制能力。上肢:()经络推按:循手阳明大肠经(合谷至肩?的连线),用拇食二指或掌根由下向上直推 次,用拇指指腹按揉合谷、
9、外关、手三里、曲池、手五里、臂、肩?等穴位。()提肌压揉:患儿取仰卧位,术者用一手捏拿患儿一侧上肢旋前圆肌或肱二头肌,施加一定挤压力并向上方缓慢提拉,逐渐松开后再给予拿揉法。同样的手法换另一侧上肢施术。()点穴促动:患儿取俯卧位或坐位,术者用拇指指腹点按消泺穴、屈肘穴(经外奇穴,位于上臂内侧,肱二头肌中点),促进肘关节伸展、屈曲动作的出现;或患儿取侧卧位,术者用拇指指腹点按肩井穴、乳根穴,促进翻身动作的出现;或俯爬训练时,术者用拇指指腹点按肩井穴、肩?穴、少海穴、列缺穴等,激发患儿前臂向前,促进爬行动作出现。下肢:()经络推按:循足阳明胃经(髀关至解溪连线),用拇食二指或掌根由下向上直推 次;
10、用拇指指腹按揉解溪、丰隆、足三里、伏兔、梁丘等穴位。()提肌压揉:患儿取仰卧位(或俯卧位),术者两手并排捏拿患儿一侧下肢股四头肌正面肌群(绳肌肌群),施加一定挤压力并向上方缓慢提拉,逐渐松开后给予叩击及掌揉法。然后同样的手法换另一侧肌群施术。()点穴促动:进行翻身训练时,拇指指腹点按环跳穴,激发患儿腿控式翻身动作的出现;或进行腹爬训练时,拇指指腹点按环跳穴、伏兔穴、血海穴、涌泉穴,激发屈膝、屈髋、足蹬地等,促进爬行训练的完成;或站立、行走训练时,拇指指腹分别点按环跳穴、髀关穴、足三里穴、下巨虚穴、仆参穴,提高立位稳定性,激发迈步动作,促进步行训练。躯干:()经络推按:循督脉(大椎至腰阳关连线)
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