肿瘤基础知识概论.pptx
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1、 2145 定义及分类定义及分类 流行病学流行病学 治疗方法及评价方法治疗方法及评价方法 康莱特产品介绍康莱特产品介绍 不良反应不良反应肿瘤目录3肿瘤定义肿瘤是机体在各种致病因子作用下,引起细胞遗传学物质改变,导致基因表达异常、细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤细胞失去正常调节功能,具有自主或相对自主生长能力,当致病因子消失后仍能继续生长。肿瘤流行病学世界肿瘤流行病学世界肿瘤流行病学中国发病率前五的病种:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌肿瘤流行病学中国抗肿瘤药物市场销售抗肿瘤药物肿瘤分类肿瘤良性恶性交界性来源组织+瘤癌来自于上皮组织肉瘤来自于间叶组织胚胎性肿瘤神经母细胞,肾母细胞瘤生物学行为显
2、示良性和恶性之间类型肿瘤预防一级预防病因学预防二级预防早发现、早诊断三级预防治疗三级预防危险因素肿瘤危险因素机体因素环境因素化学因素:如吸烟物理因素:如紫外线生物因素:如病毒寄生虫:如血吸虫遗传因素内分泌因素免疫因素其他肿瘤发病的阶段I癌前阶段细胞已发生一定改变,但仍然不是癌,可以双向发展II原位癌细胞刚刚发生恶变(例如上皮层)III浸润癌细胞已由发生的部位向深处(如黏膜下)浸润IV局部或区域性淋巴结转移细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结V远处播散指肿瘤细胞随血流转移到远处器官肿瘤分期分期方法分期方法适用疾病适用疾病TMNTMN分期分期乳腺癌、食管癌、肺癌、前列腺乳腺癌、食管癌、肺癌、前列腺
3、癌等大多数肿瘤癌等大多数肿瘤DurieSalmon/ISSDurieSalmon/ISS分期分期多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤DukesDukes分期分期大肠癌大肠癌FIGOFIGO分期分期宫颈癌宫颈癌AnnArborAnnArbor分期分期非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤肿瘤诊断:体格检查:体格检查:常用于体表肿瘤常用于体表肿瘤病理学诊断:病理学诊断:金标准金标准组织病理学检查组织病理学检查:针切活检、咬取活检、切开活检、针切活检、咬取活检、切开活检、切除活检切除活检细胞病理学检查:细胞病理学检查:脱落细胞学检查、穿刺细胞学检查脱落细胞学检查、穿刺细胞学检查影像学诊断影像学诊断常用的有常用的有CTCT
4、、MRIMRI、超声、放射性核素显像技术。、超声、放射性核素显像技术。标志物诊断标志物诊断如癌胚抗原(如癌胚抗原(CEACEA)、肿瘤相关抗原()、肿瘤相关抗原(TAATAA)影像学诊断影像学影像学技术技术优点优点/缺点缺点缺点缺点常用领域常用领域X X射线射线1 1、操作方便、操作方便2 2、价格便宜、价格便宜1 1、具有一定的局限性;、具有一定的局限性;2 2、分辨率较低;、分辨率较低;消化道消化道CTCT1 1、空间分辨率高、空间分辨率高2 2、扫描速度快、扫描速度快1 1、组织分辨率劣于、组织分辨率劣于MRIMRI;2 2、对人体有伤害。、对人体有伤害。胸部和腹部肿瘤胸部和腹部肿瘤MR
5、IMRI1 1、组织分辨率高、组织分辨率高2 2、对人体无害、对人体无害1 1、对钙化不敏感;、对钙化不敏感;2 2、检查费用较高;、检查费用较高;3 3、成像时间相对较长;、成像时间相对较长;4 4、胸腹部检查时,受呼吸及肠、胸腹部检查时,受呼吸及肠蠕动影响较大。蠕动影响较大。神经系统、心血管系统、神经系统、心血管系统、骨与软组织骨与软组织影像学诊断肿瘤转移途径直接蔓延淋巴道转移种植转移血道转移上皮组织来源的恶性肿瘤“癌”以血运转移多见,而来源于间叶组织的恶性肿瘤“肉瘤”则以淋巴道转移为主。肿瘤治疗原则:I期以手术切除治疗为主辅以一定的化疗II期局部治疗(手术、放疗)及转移病灶治疗;III期
6、综合治疗术前、中、后加放化疗IV期以全身治疗为主,并加局部治疗,减轻症状、对症治疗 肿瘤治疗1.手术治疗2.化学治疗4.中医药治疗5.其他(介入治疗、生物治疗、热疗)3.放射治疗手术治疗分类分类备注备注预防性手术预防性手术治疗癌前病变治疗癌前病变根治性手术根治性手术适用于适用于I I、II II、IIIaIIIa各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围诊断性手术诊断性手术切除活检术切除活检术扩大根治术扩大根治术根治范围根治范围+邻近脏器及区域淋巴结邻近脏器及区域淋巴结姑息性切除姑息性切除解除或缓解症状解除或缓解症状其他手术其他手术减瘤手术减瘤手术化学治疗药物来源及机制药
7、物来源及机制药物名称药物名称烷化剂类烷化剂类环磷酰胺、异环磷酰胺、洛莫司汀环磷酰胺、异环磷酰胺、洛莫司汀抗代谢类抗代谢类氟尿嘧啶、甲氨蝶呤氟尿嘧啶、甲氨蝶呤抗癌抗生素抗癌抗生素多柔比星、丝裂霉素多柔比星、丝裂霉素植物药类药物植物药类药物紫杉醇、伊立替康、长春瑞滨紫杉醇、伊立替康、长春瑞滨激素类激素类泼尼松、地塞米松泼尼松、地塞米松杂类杂类卡铂、顺铂、天冬酰胺酶卡铂、顺铂、天冬酰胺酶单克隆抗体类单克隆抗体类利妥西单抗、曲妥珠单抗利妥西单抗、曲妥珠单抗小分子靶向药物小分子靶向药物伊马替尼、索拉菲尼伊马替尼、索拉菲尼传统分类法传统分类法化学治疗药物来源及机制药物来源及机制药物名称药物名称阻断阻断DN
8、ADNA复制复制环磷酰胺、丝裂霉素、氟尿嘧啶环磷酰胺、丝裂霉素、氟尿嘧啶影响影响RNARNA转录转录抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成门冬酰胺酶门冬酰胺酶阻滞细胞分裂阻滞细胞分裂长春碱类、紫杉醇类长春碱类、紫杉醇类拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂伊立替康、鬼臼毒素伊立替康、鬼臼毒素阻断肿瘤新生血管阻断肿瘤新生血管索拉菲尼索拉菲尼肿瘤细胞信号传导抑制剂肿瘤细胞信号传导抑制剂伊马替尼、吉非替尼伊马替尼、吉非替尼按机制分类按机制分类化学治疗细胞动力学细胞动力学概念概念特点特点药物药物细胞周期非特细胞周期非特异性药物异性药物直接破坏直接破坏DNADNA或影响其复制与或影响其复制与功能,杀死处于功能,杀死处于
9、增殖周期各期的增殖周期各期的细胞。细胞。作用强度随着药物剂量作用强度随着药物剂量的增加而增加。一次给的增加而增加。一次给药剂量的大小与抗肿瘤药剂量的大小与抗肿瘤效果成正比。效果成正比。如烷化剂、大部分抗如烷化剂、大部分抗癌抗生物及铂类药物。癌抗生物及铂类药物。细胞周期特异细胞周期特异性药物性药物仅对增殖周期的仅对增殖周期的某些期敏感。某些期敏感。药量过分的增大并不能药量过分的增大并不能成正比地增加对细胞的成正比地增加对细胞的杀伤。杀伤。如作用于如作用于MM期的各种期的各种植物类药、植物类药、作用于作用于S S期的抗代谢期的抗代谢药(药(5-Fu5-Fu、MTXMTX)细胞动力学分类细胞动力学分
10、类放射治疗高度敏感高度敏感造血系统、性腺、淋巴瘤、多发性骨髓瘤造血系统、性腺、淋巴瘤、多发性骨髓瘤中度敏感中度敏感鼻咽、宫颈癌、乳腺、皮肤、肺、食管鼻咽、宫颈癌、乳腺、皮肤、肺、食管低度敏感肿瘤低度敏感肿瘤消化道、肉瘤消化道、肉瘤根据放疗敏感性分类介入治疗肿瘤重要的治疗手段之一,常用于肝癌的治疗治疗操作手段的不同,通常分为:u肝动脉灌注化疗(TAI)u肝动脉栓塞(TAE)u肝动脉栓塞化疗(TACE)生物治疗免疫治疗卡介苗、卡介苗、短棒状杆菌、短棒状杆菌、IL-2IL-2基因治疗基因工程技术基因工程技术中医药治疗以毒攻毒法:砒石、蜈蚣、蟾酥清热解毒法:夏枯草、葛根活血化瘀法:川芎、延胡索扶正祛邪
11、法:香菇、人参软坚散结法:薏苡仁抗肿瘤药物常用临床试验终点总生存期(OS)从随机化开始到因各种原因导致病人死亡之间的时间。生存期是迄今为止评价抗肿瘤药物最可靠的临床试验终点,当研究能充分评价生存期时,它通常是首选终点。从随机分组开始到出现肿瘤复发或由任何原因引起死亡之间的时间。该终点最常用于根治性手术或放疗后的辅助治疗的研究无病生存期(DFS)uTTP定义为从随机分组开始至出现肿瘤客观进展之间的时间;uPFS定义为从随机分组开始至出现肿瘤客观进展或死亡之间的时间。区别?TTP不包括死亡。因此,PFS更好地反映了受试药物的毒副作用,与总生存期有更好的相关性。PFS是更常选用的替代终点疾病进展时间
12、(TTP)/无进展生存期(PFS)u即从随机化开始到无论何种原因(包括疾病进展、治疗毒性和死亡)导致治疗终止之间的时间,是复合的终点指标。治疗失败时间(TTF)终点终点研究设计研究设计优点优点缺点缺点OSOSn n需随机研究需随机研究n n盲法不是必须盲法不是必须n n广广为为接接受受的的临临床床获获益益直直接接衡衡量量方法方法n n易于测量易于测量n n可精确测量可精确测量n n可能需要大型研究可能需要大型研究n n易受交叉治疗和后续治疗的影响易受交叉治疗和后续治疗的影响n n包括非癌症死亡包括非癌症死亡DFSDFSn n需随机研究需随机研究n n首选盲法研究首选盲法研究n n与与生生存存研
13、研究究相相比比所所需需病病例例少少并并且所需的随访时间短且所需的随访时间短n n并并非非所所有有情情况况下下在在统统计计学学上上都都是是有有效的生存期替代指标效的生存期替代指标 n n非非精精确确测测量量,存存在在评评价价偏偏倚倚,特特别别是在开放性研究是在开放性研究中中PFS/TTPPFS/TTPn n随机研究随机研究 n n首选盲法首选盲法n n与与生生存存研研究究相相比比所所需需病病例例少少并并且所需的随访时间短且所需的随访时间短n n包括对稳定疾病的测定包括对稳定疾病的测定n n不不受受交交叉叉治治疗疗和和后后续续治治疗疗的的影影响响n n通常基于客观、定量评估通常基于客观、定量评估n
14、 n不不是是所所有有情情况况下下在在统统计计学学上上都都是是有有效的生存替代指标效的生存替代指标 n n非非精精确确测测量量,受受试试者者的的评评价价存存在在偏偏倚,特别是在开放性研究中倚,特别是在开放性研究中n n需频繁进行影像学和其他评估需频繁进行影像学和其他评估n n包括各治疗组之间评估的时间平衡。包括各治疗组之间评估的时间平衡。终点终点研究设计研究设计优点优点缺点缺点ORRORRn n可用单臂或随机研究可用单臂或随机研究 n n比比较较性性研研究究中中首首选选盲盲法法n n可在单臂研究中评价可在单臂研究中评价n n与与生生存存研研究究相相比比,可可较较早早并并且且在研究规模较小的研究中
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