学术讨论—临-床-输-血.ppt
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1、临临 床床 输输 血血第一页,共二十页。一、全血输血一、全血输血1 1、适应证:大量失血伴有进行性出血的休克患者。(注:全血放、适应证:大量失血伴有进行性出血的休克患者。(注:全血放4 4冰箱冰箱8 8小时中性粒细小时中性粒细胞灭活,血小板胞灭活,血小板2 2小时小时50%50%灭活)。灭活)。2 2、禁忌证:、禁忌证:(1 1)、血容量正常的贫血患者。)、血容量正常的贫血患者。(2 2)、肿瘤患者。(注:白细胞、血浆成份降低患者免疫力,促使肿瘤复发)。)、肿瘤患者。(注:白细胞、血浆成份降低患者免疫力,促使肿瘤复发)。(3 3)、老年人、婴幼儿、妊娠患者。)、老年人、婴幼儿、妊娠患者。(4
2、4)、可能施行造血干细胞移植或其它器官移植的患者。(注:尽量少输血,否则易产)、可能施行造血干细胞移植或其它器官移植的患者。(注:尽量少输血,否则易产生生(ch(ch nshng)nshng)WBCWBC、RBCRBC、PLTPLT抗体)。抗体)。第二页,共二十页。二、洗涤红细胞的应用1、输注全血或添加剂红细胞发生过敏反应的患者。2、自身免疫性溶血性贫血的患者。3、高血钾及肝肾功能障碍的患者。4、血浆(xujing)(xujing)IgA缺乏而体内有IgA抗体的第三页,共二十页。三、白细胞制剂的应用三、白细胞制剂的应用三、白细胞制剂的应用三、白细胞制剂的应用1 1、适应、适应、适应、适应(sh
3、yng)(shyng)证证证证(1 1)中性粒细胞绝对值低于)中性粒细胞绝对值低于)中性粒细胞绝对值低于)中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L0.5*109/L。(2 2)有明确的细菌感染。)有明确的细菌感染。)有明确的细菌感染。)有明确的细菌感染。(3 3)强有力的抗生素治疗)强有力的抗生素治疗)强有力的抗生素治疗)强有力的抗生素治疗48-7248-72小时无效。小时无效。小时无效。小时无效。2 2、输注剂量:每次输注剂量为、输注剂量:每次输注剂量为、输注剂量:每次输注剂量为、输注剂量:每次输注剂量为1.0*10101.0*1010个粒细胞,即个粒细胞,即个粒细胞,即个粒细胞,即2020个
4、个个个UU粒细胞。粒细胞。粒细胞。粒细胞。3 3、疗效判定、疗效判定、疗效判定、疗效判定白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高,而是看体温是否下降,白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高,而是看体温是否下降,白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高,而是看体温是否下降,白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高,而是看体温是否下降,感染是否好转。感染是否好转。感染是否好转。感染是否好转。第四页,共二十页。四、血小板制剂的应用四、血小板制剂的应用(yngyng)(yngyng)1 1、制剂种类:、制剂种类:(1 1)、手工血小板:)、手工血小板:200ml200ml全血制备,含全血制备,含2.
5、0*10102.0*1010个血小板,容量为个血小板,容量为20-30ml(20-30ml(注:注:主要用于儿童主要用于儿童)。(2 2)、机采血小板:含)、机采血小板:含2.5*10112.5*1011个血小板,容量为个血小板,容量为150-250ml150-250ml。(3 3)、冰冻机采血小板()、冰冻机采血小板(1 1个治疗量)。个治疗量)。2 2、保存:应保存在、保存:应保存在222222,手工血小板保存时间为,手工血小板保存时间为2424小时,机采血小板为小时,机采血小板为5 5天。冰天。冰冻机采血小板融化后立即输注(冻机采血小板融化后立即输注(4 4小时内)。(注:呼吸衰竭的病人
6、、婴儿、孕妇不小时内)。(注:呼吸衰竭的病人、婴儿、孕妇不宜用冰冻血小板)。宜用冰冻血小板)。第五页,共二十页。3 3、适应证、适应证(1 1)预防性输注:)预防性输注:a a、血小板计数低于、血小板计数低于20*109/L20*109/L,伴有感染,伴有感染 。b b、血小板计数低于、血小板计数低于5*109/L5*109/L以下。以下。c c、关键部位手术:如脑、眼、泌尿外科,血小板应提升到、关键部位手术:如脑、眼、泌尿外科,血小板应提升到100*109/L100*109/L以以上,腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤上,腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤(p f)(p f)导管植入、支气管活检、剖腹术,导管植
7、入、支气管活检、剖腹术,血小板提升到血小板提升到50*1019/L50*1019/L以上。以上。第六页,共二十页。(2 2)治疗性输注)治疗性输注)治疗性输注)治疗性输注a a、血小板生成减少:常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。、血小板生成减少:常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。、血小板生成减少:常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。、血小板生成减少:常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。b b、血小板功能异常。、血小板功能异常。、血小板功能异常。、血小板功能异常。c c、血小板稀释性减少。、血小板稀释性减少。、血小板稀释性减少。、血小板稀释性减少。d d、DICDIC。e e、ITP
8、ITP。4 4、输注剂量:手工血小板、输注剂量:手工血小板、输注剂量:手工血小板、输注剂量:手工血小板2U/10Kg2U/10Kg;机采血小板;机采血小板;机采血小板;机采血小板1 1次次次次1-21-2个治疗量,每个治疗量,每个治疗量,每个治疗量,每2-32-3天输一次。(机天输一次。(机天输一次。(机天输一次。(机采一个治疗量提高采一个治疗量提高采一个治疗量提高采一个治疗量提高30109/L 30109/L 以上,输以上,输以上,输以上,输2 2个治疗量足够止血、手术)。个治疗量足够止血、手术)。个治疗量足够止血、手术)。个治疗量足够止血、手术)。5 5、禁忌证、禁忌证、禁忌证、禁忌证(1
9、 1)血栓性血小板减少性紫癜)血栓性血小板减少性紫癜)血栓性血小板减少性紫癜)血栓性血小板减少性紫癜(z(z din)din)。(2 2)输血后紫癜。)输血后紫癜。)输血后紫癜。)输血后紫癜。第七页,共二十页。6 6、疗效判定、疗效判定(1 1)根据临床症状)根据临床症状(2 2)血小计数增高指数()血小计数增高指数(CCICCI)CCI=(CCI=(输后血小板计数输后血小板计数-输前血小板计数输前血小板计数)*)*体表面积体表面积(min j)(min j)(m2m2)/输入血小板总数。输入血小板总数。体表面积体表面积0.0061*0.0061*身高(身高(cmcm)+0.0128*+0.0
10、128*体重(体重(KgKg)-0.01529-0.01529输注有效者输注有效者CCICCI第第1 1个小时大于个小时大于7.5*109/L7.5*109/L,第,第2424小时大于小时大于4.5*109/L4.5*109/L。7 7、血小板输注无效、血小板输注无效(1 1)免疫因素)免疫因素(2 2)非免疫因素:感染、发热、)非免疫因素:感染、发热、DIC DIC、药物、肝脾肿大、药物、肝脾肿大第八页,共二十页。五、血浆的应用五、血浆的应用1 1、血浆制剂的种类、血浆制剂的种类 (1 1)新鲜冰冻血浆(注:)新鲜冰冻血浆(注:12h12h内凝血因子有,内凝血因子有,12h12h后灭活)。后
11、灭活)。(2 2)普通冰冻血浆)普通冰冻血浆2 2、适应证、适应证(1 1)多种凝血因子缺乏)多种凝血因子缺乏(2 2)DICDIC(3 3)血栓性血小板减少性紫癜)血栓性血小板减少性紫癜3 3、用量:首次剂量、用量:首次剂量10-15ml/Kg10-15ml/Kg,维持剂量为,维持剂量为5-10ml/Kg5-10ml/Kg(注:(注:200200毫升毫升(ho shn(ho shn)血浆能提高血浆能提高1g1g血红蛋白)。血红蛋白)。第九页,共二十页。六、六、RhRh阴性患者的输血阴性患者的输血 Rh Rh血型系统是继血型系统是继ABOABO血型系统之后最重要的一个血型系统,血型系统之后最重
12、要的一个血型系统,RhRh(DD)抗原的抗原强)抗原的抗原强度仅次于度仅次于AB0AB0血型系统的血型系统的A A抗原和抗原和B B抗原,在临床抗原,在临床(ln chun(ln chun)输血中具有重要意义。由于输血中具有重要意义。由于RhRh阴性个体在汉族人群中仅占阴性个体在汉族人群中仅占0.3%0.3%,使这部分患者在临床,使这部分患者在临床(ln chun(ln chun)输血中获得同型血比输血中获得同型血比较困难。较困难。虽然近几年各地市中心血站都建立了虽然近几年各地市中心血站都建立了RhRh阴性无偿献血队伍,并开展了阴性无偿献血队伍,并开展了RhRh阴性血冰冻保存阴性血冰冻保存业务
13、,但在业务,但在RhRh阴性患者需要大剂量、紧急用血时,采供血机构仍显得捉襟见肘,力不从阴性患者需要大剂量、紧急用血时,采供血机构仍显得捉襟见肘,力不从心。如何在不违背输血原则和有关规范的基础上,确保心。如何在不违背输血原则和有关规范的基础上,确保RhRh阴性急诊患者用血需求,确保阴性急诊患者用血需求,确保病人输血安全,已摆在输血工作者的重要日程。病人输血安全,已摆在输血工作者的重要日程。第十页,共二十页。许多临床医生误认为许多临床医生误认为RhRh阴性病人阴性病人(bngrn)(bngrn)无论在什么情况下都必须输注无论在什么情况下都必须输注RhRh阴性血,其实这恰恰违反了输血原则,也给需要
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