青黛在银屑病治疗中的应用及研究进展.pdf
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1、综 述:./.青黛在银屑病治疗中的应用及研究进展张暇蔚 齐 聪 胡雪晴 赵京霞(首都医科大学附属北京中医医院北京市中医药研究所银屑病中医临床基础研究北京市重点实验室北京)项目来源:国家自然科学基金项目(编号:)北京市东城区优秀人才培养资助项目(编号:)作者简介:张暇蔚()女硕士研究生在读学士 研究方向:中医药防治银屑病 通讯作者:赵京霞()女研究员博士 研究方向:中医药防治银屑病 【摘要】银屑病是以红斑鳞屑为主要表现的炎性皮肤病其反复发作迁延难愈可严重影响患者的生活质量 青黛是临床上治疗银屑病的常用中药无论内服还是外用青黛制剂均显示出良好的疗效 结合国内外相关研究分别从青黛治疗银屑病的历史沿革
2、、临床应用、作用靶点及其活性成分作用机制研究进行探讨以期为青黛及其衍生物的临床应用和药物开发提供新的思路【关键词】银屑病青黛综述【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()银屑病是一种慢性炎症性皮肤病其典型的临床表现为鳞屑性红斑或斑块组织病理特征包括表皮角化异常、炎性细胞浸润及真皮乳头毛细血管迂曲扩张等 银屑病的发病机制尚未完全明确探索有效的治疗药物一直是银屑病研究的重点 中医药治疗银屑病有着显著的疗效和独特的优势其中青黛是临床上治疗银屑病的常用中药无论内服还是外用青黛制剂均显示出良好的疗效 现将近年来有关青黛治疗银屑病的研究进展综述如下 青黛的药用来源及历史沿革 青黛为植物马蓝、蓼蓝、菘蓝
3、的叶或茎叶经加工而得的干燥粉末、团块或颗粒主产于福建、云南、江苏等地其性味咸寒有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊等功效 开宝本草 载青黛:“味咸、寒解诸药传热疮恶肿金疮蛇犬等毒”阐述了青黛的基本功效 雷公炮制药性解介绍青黛功用为:“除郁热解热毒”神农本草经疏中载:“青黛秉阴寒之气而生古方多有用之于诸血症者”本草从新中治疗血痢咯血用青黛:“和杏仁研名圣饼子治咯血”太平圣惠方中记录到:“内热吐血青黛二钱新汲水下”明确了青黛的凉血止血作用 青黛是中医治疗银屑病的常用药物其清热解毒的功效与银屑病的“血热”病机契合 银屑病中血热的形成与多种因素有关以禀赋和素体为根源加之季节、地域等多种因素而致体内“蕴热”偏
4、盛再遇外感六淫或过食辛辣炙煿、鱼虾酒酪或心绪烦扰七情内伤等因素侵扰体内“蕴热”郁久而化“毒”或热盛成“毒”毒热互结于血分外壅肌肤而发为白疕 银屑病初期以血热证表现为主血热毒盛疾病可快速进展新出皮疹不断增多扩大皮损颜色焮红筛状出血点明显相当于临床的进行期 中医学认为“无邪不有毒热从毒化变从毒起瘀从毒结”此期血分毒热互结形成了疾病的胶着状态如果血分炽盛之毒热得不到及时清解随着病情发展毒热炼灼津血经脉闭塞血瘀脉络毒热与血瘀互结肌肤气血运行不畅而成血瘀证表现为皮损颜色暗红经久不退或毒热日久耗伤营血以致阴血亏虚生风化燥而成血燥证表现为皮损干燥鳞屑较多 由此可见血热是银屑病病情发展的关键清热凉血是其主要治
5、则青黛治疗银屑病药证相符 另外研究表明银屑病的病情变化与脏腑功能失调导致的气血失和也密切相关肝主藏血脾胃为气血生化之源肺主气通调水道影响着气血的运行故肝、脾胃、肺的功能异常导致的气血变动会直接表现于外 青黛色青专入肝经本草撮要中言青黛:“入足厥阴经功专泻肝”青黛也可入肺、胃二经本草便读言:“青黛以其轻浮上达故又能入肺胃经”故青黛可同时祛肝火、退胃火、清肺热由此解皮肤之斑具有一药多用之功 河北中医 年 月第 卷第 期 .青黛制剂治疗银屑病的临床应用 青黛作为传统中药在治疗银屑病中有着悠久的历史和显著的疗效但由于其具有不溶于水的特性故多作为外用药或丸剂使用 随着现代工艺的发展青黛的制剂研究也得到发
6、展既可作为单味药使用也有其复方制剂的应用既可外用也可入丸散、汤剂等且疗效良好.外用青黛制剂治疗银屑病青黛作为外用药治疗银屑病有较为充足的理论支撑 角质层是皮肤的最上层是皮肤渗透过程的主要屏障而角质层属于亲脂性屏障故药物的亲脂性被认为是控制渗透的关键参数之一而青黛的主要成分靛蓝素、靛蓝等的化学结构具有亲脂性这两种化合物很容易渗透到皮肤中并在皮肤中发挥其治疗作用 青黛散是由青黛、黄柏、滑石、冰片组成是临床上治疗皮肤病的常用外用方剂具有清热解毒、燥湿敛疮等功效同时有着较好的安全性 研究表明外用青黛散能通过降低血管内皮细胞生长因子()的表达抑制皮损内微血管增生减轻皮损内的炎性反应抑制角化增生从而有效改
7、善局部炎症细胞浸润、血管异常增生等病理学变化可以有效缓解寻常型银屑病患者的瘙痒、鳞屑、皮损潮红等症状 临床上还常在青黛中适当添加软膏介质调制为青黛软膏外用在治疗斑块型银屑病方面表现良好 等一项采用青黛软膏(由 的青黛天然粉末和 的凡士林、黄蜡、橄榄油组成)治疗 名顽固型斑块型银屑病临床报道显示治疗 个月后患者皮损情况明显改善银屑病面积和严重程度指数()评分明显降低治疗效果维持了 年以上表明青黛软膏是一种有效、安全、耐受性良好的银屑病外用治疗药 等随后又对青黛软膏治疗顽固型斑块型银屑病进行了更大范围的临床研究选取了 例顽固型斑块型银屑病患者连续 周每日局部使用青黛软膏进行治疗结果显示治愈率可达
8、其治疗作用可能是通过调节表皮角质形成细胞的增殖和分化以及通过抑制 淋巴细胞的浸润从而抑制银屑病的炎性反应改善临床症状 等进一步深入研究认为靛玉红是青黛治疗银屑病的主要活性成分其在青黛软膏中浓度不同对银屑病产生的治疗效果也不相同当靛玉红浓度为 /时青黛软膏的有效性和安全性最佳 儿童银屑病的治疗一直是一个棘手的问题由于儿童群体自身具有一定的特殊性在治疗时应根据患病类型和患病程度的不同尽可能做到保守因此用药的有效性和长期安全性都很重要 在现代医学和药理学的发展下以青黛散为基础的青黛复合软膏随之出现被用于儿童银屑病的治疗 等研究报道显示一名 岁的顽固性儿童银屑病患儿在多次使用常规抗银屑病药物治疗失败后
9、改用青黛复合软膏治疗 周患儿病情逐渐平稳皮损处皮肤基本恢复了正常的外观病情得到明显控制且持续 年多没有复发表明青黛复合软膏可以为儿童银屑病患者提供安全有效的治疗 甲病变是银屑病临床常见的症状之一主要表现为甲凹陷点、甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽变白等到目前为止还没有治疗银屑病甲病变的标准化方法研究表明青黛油提取物在治疗银屑病甲病变方面效果显著 等研究报道显示使用青黛油提取液治疗小儿周期性脓疱性银屑病甲病变每日治疗 次在治疗 周后指甲脓肿和角化红斑病变开始消失 个月后病甲痊愈且没有任何明显的副作用后使用青黛油提取液每日 次或隔日 次作为维持治疗病情得到缓解超过 年 此外临床上也常将青黛与其他药物
10、或仪器联合外用治疗银屑病 李慧采用青黛封包联合中药药浴治疗寻常型银屑病瘀热互结证 例结果愈显率.总有效率.治疗后患者皮损单项评分(红斑、浸润、鳞屑评分)、皮损总面积评分、评分、瘙痒评分均较治疗前明显改善 刘芳等采用青黛膏(主要成分为青黛、冰片)联合窄谱中波紫外线()治疗血热型寻常型银屑病 例结果显示总有效率.其治疗作用机制可能与调节患者的免疫功能及降低血清中白细胞介素()、水平有关.内服青黛制剂治疗银屑病在治疗银屑病的常用内服方剂中青黛是最常用的药物之一尤其是针对血热型银屑病的治疗均以青黛为主药 赵菊香采用青黛饮(药物组成:青黛、贯众、焦山楂、神曲、紫草、蒲公英、马齿苋、丹参、白芷、五味子、白
11、鲜皮、乌梅)治疗血热型银屑病 例结果显示痊愈 例显效 例有效 例无效 例总有效率.蔺莉莉等采用青黛凉血方(药物组成:青黛、生地黄、玄参、竹叶心、金银花、黄连、连翘、丹参、麦冬、紫草、牡丹皮、甘草)联合阿维 及卡泊三醇治疗寻常型银屑病 例结果显示治愈 例显效 例无效 例总有效率.梁育等采用复方土茯苓青黛汤(药物组成:土茯苓、青黛、金银花、甘草、菝葜、山豆根、贯众、紫草、地锦草、全蝎、蜈蚣、地骨皮、牡丹皮)治疗血热河北中医 年 月第 卷第 期 .型寻常型银屑病 例结果显示治愈 例显效 例好转 例无效 例总有效率.其作用机制可能与降低血清肿瘤坏死因子()、水平有关 李文彬等对复方青黛饮(药物组成:青
12、黛、贯众、紫草、蒲公英、马齿苋、丹参、白芷、焦山楂、建曲、五味子等)治疗银屑病的作用机制进行了相关细胞实验结果显示复方青黛饮大鼠含药血清对体外培养的角质形成细胞株 细胞具有生长抑制和诱导凋亡作用 与中药水煎剂相比青黛中成药制剂具有简易便携、服用方便的特点因此也得到临床的广泛应用 韩福海等采用复方青黛丸(药物组成:青黛、马齿苋、土茯苓、白鲜皮、白芷、紫草、丹参、蒲公英、贯众、绵萆薢、乌梅、五味子、山楂、建曲)联合复方氨肽素治疗银屑病 例结果显示痊愈 例显效 例有效 例无效 例愈显率.何渊民等采用复方青黛丸联合阿维 及卡泊三醇治疗中、重度寻常型银屑病 例结果显示治愈 例显效 例无效 例总有效率.刘
13、明强等对复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病进行了 分析和系统评价结果显示复方青黛胶囊治疗银屑病具有很好疗效可明显提高皮损清除率降低患者 评分抑制炎症因子、及 表达且安全性好毒副作用小 郑雯等对复方青黛胶囊治疗银屑病的作用机制进行深入的细胞实验研究结果表明复方青黛胶囊可能是通过降低 、及干扰素()等与银屑病相关的炎症因子水平从而发挥治疗银屑病的作用 然而口服青黛制剂治疗银屑病虽然效果显著但是部分临床研究发现青黛制剂可引起肝损伤及消化道出血等不良反应故患者切不可私自用药应在医师指导下合理用药 青黛治疗银屑病的作用靶点研究 大量研究表明青黛具有抑制炎症、调节免疫等多重作用故有关其作用靶点的研究也是临床上的
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