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探讨RA早期诊断中血液指标的临床价值.pdf
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1、 第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 吕锦春 探讨 RA 早期诊断中血液指标的临床价值 39 探讨 RA 早期诊断中血液指标的临床价值 吕锦春(邛崃市中医医院检验科,四川 611530)摘 要 目的:探讨多个血液学指标检测在类风湿关节炎(RA)患者早期诊断的应用价值。方法:回顾性分析早期 RA 患者(ZRA 组)、非 RA 风湿病患者(FRA 组)和健康体检志愿者(正常组)检测血清抗-CCP 抗体、RF、SAA 及 hs-CRP的水平。结果:ZRA 组和 FRA 组检测血清抗-CCP 抗体、RF、SAA 及 hs-CRP 水平均显著高于对照组,ZRA 组血清抗-CCP 抗体、RF、
2、SAA 及 hs-CRP 检测水平和阳性检出率均高于 FRA 组。联合检测对 RA 早期诊断的灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单一检测,但特异度与单一检测间无差异。结论:抗-CCP 抗体、RF、SAA 及 hs-CRP在 RA 早期患者血清中明显升高,是其发病的独立影响因素。可作为 RA 早期诊断和病情判断的检测指标,联合检测有助于早期 RA 的诊断和鉴别诊断。关键词 类风湿关节炎;血液学指标;早期诊断;联合检测 To exploring the clinical value of blood indicators in the early diagnosis of RA Lv J
3、inchun(The Laboratory Medicine of the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qionglai,Sichuan,611530,China.)Abstract objective:To explore the application value of multiple serological indicators in the early diagnosis of rheumatoid arthritis(RA)patients.Methods:Serum anti-CCP antibodies,RF,SAA,
4、and hs-CRP levels were measured in patients with early RA(ZRA group),non-RA rheumatology patients(FRA group),and healthy volunteers(normal group).Results:The levels of serum anti-CCP antibody,RF,SAA and hs-CRP detected in the ZRA group and FRA group were significantly higher than those in the contro
5、l group,and the blood levels and positive detection rates of anti-CCP antibody,RF,SAA and hs-CRP in the ZRA group were higher than those in the FRA group.The sensitivity,accuracy,positive predictive value,and negative predictive value of combined detection for early diagnosis of RA were higher than
6、those of single test,but there was no difference between specificity and single detection.Conclusion:Anti-CCP antibodies,RF,SAA and hs-CRP were significantly elevated in the serum of patients in the early stage of RA,which was an independent influencing factor in its pathogenesis.It can be used as a
7、 detection index for early diagnosis and judgment of RA,and joint detection is helpful for early diagnosis and differential diagnosis of RA.Key words Rheumatoid Arthritis;Serological indicators;early diagnosis;Joint detection 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是以滑膜关节病变为主的炎性自身免疫系统性疾病,好发于四肢小关节,发病人群以年龄 306
8、0 岁女性为主。发病机制和病因目前尚未明确,病情进展较快。患病后机体会丢失大量的骨胶原蛋白,引起骨质疏松,造成关节的软骨破坏和功能衰退,致其关节畸形,甚至丧失正常的劳动和活动能力,给患者的生活质量和健康带来严重影响1。因此,早期诊断对 RA 的治疗和预后至关重要。临床研究证实2,RA 的进展与细胞因子及自身抗体存在一定相关性,血液学中的抗环瓜 收稿日期:2023-03-20 作者简介:吕锦春(1978-08-),女,汉,大专,主管检验师,主要从事临床生化研究工作,邮箱 Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 40 氨 酸 肽 抗 体
9、(Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies,抗-CCP 抗体)、类风湿性因子(Rheumatoid Factor,RF)、血清淀粉样蛋白 A(Serum amyloid A,SAA)和超敏 C-反应蛋白(hypersensitivityC-Reactive Protein,hs-CRP),是目前评估 RA 的常用指标,对RA 诊断有一定价值。为了进一步探索上述血液学指标在早期 RA 诊断中的应用价值,本文回顾性分析2020 年 8 月至 2022 年 8 月在我院风湿免疫科诊治的三组人群(即早期 RA 患者、非 RA 风湿病患者和体检志愿者)的上
10、述血液学指标检测的临床资料,旨在探究上述血液学指标在RA患者早期诊断中的应用价值,现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性选取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月在我院风湿免疫科诊治的 67 例早期 RA 患者,为 ZRA 组。经X 线、肌肉骨骼超声等检查确诊,早期诊断符合 2018年中国类风湿关节炎诊疗指南制定的 RA 诊断标准(即:绝大多数劳累关节有胀痛及活动受限,但 X线照片无骨质损坏,仅显示软组织肿胀及骨质疏松)规定3,其中男 18 例,女 49 例,年龄(45.55.8)岁。并同期选取就诊于我院风湿免疫科的非 RA 风湿病患者 65 例,为 FRA 组,包括系统
11、性红斑狼疮患者27 例、干燥综合症患者 11 例、骨关节炎患者 13 例和强直性脊柱炎患者 14 例,其中男 15 例,女 50 例,年龄(46.18.2)岁。两组患者均排除严重感染、严重心脑血管疾病、内分泌疾病等患者。同期选取在我院体检中心体检的 68 例健康志愿者,为正常组。其中男性 19 例,女性 49 例,年龄(45.88.5)岁,经X 线、影像学等检查结果均正常,且无任何疾患。三组的一般资料无显著差异,具有可比性(P0.05)。1.2 方法 1.2.1 研究方法:比较三组检测血液学指标水平的差异,ZRA 组与 FRA 组患者血液学指标的阳性检出率,分析血液学指标检测水平对RA发病的影
12、响和早期诊断的预测价值。1.2.2 检测方法 在日立 7600 全自动生化分析仪上检测三组人群(空腹 12h 以上)上臂静脉血离心后的血清中抗-CCP抗体、RF、SAA 及 hs-CRP。抗-CCP 抗体、RF、SAA和 hs-CRP(试剂盒由迈克生物股份有限公司提供)均采用胶乳免疫比浊法完成检测,单一检测:当抗-CCP 抗体46.0U/ml 时,判为阳性结果;RF30.0IU/ml 时,判为阳性结果;hs-CRP3.0mg/L 时,判为阳性结果;SAA10.0mg/L 时,判为阳性结果。联合检测:判断标准以并联诊断方式,所检测指标中的任意一项或一项以上为阳性结果时,判为联合检测阳性结果。1.
13、3 统计学处理 用 SPSS 22.0 软件对检测结果进行分析,计量资料以s 表示,计数资料用 X2检验,以%表示。组间的分析用独立样本 t 检验,多组间的分析用单因素方差(F 检验),多因素 Logistic 回归分析血液学指标检测水平对 RA 发病的影响。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 三组血液学指标检测水平比较 结果显示,ZRA 组和 FRA 组检测血液学指标的水平均显著高于正常组(t 值分别为 102.354,65.127,39.283,67.324,51.029,30.271,22.389,32.515,P0.05),ZRA 组高于 RAF 组(t 值分别为 72
14、.130,17.829,18.395,29.701,P0.05),见表 1。2.2 两组患者血液学指标的阳性检出率比较 ZRA 组检测抗-CCP 抗体、RF、SAA 及 hs-CRP的阳性检出率(74.63%,71.46%,62.69%和 67.16%),均显著高于 FRA 组的阳性检出率(16.92%,20.00%,23.07%和 21.54%),组间比较 P0.05(X2值分别为29.136,19.614,12.781 和 9.320)。第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 吕锦春 探讨 RA 早期诊断中血液指标的临床价值 41表 1 三组血液学指标检测水平比较(s)组 别 n
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