缺血性脑卒中并发冠心病的影响因素研究.pdf
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1、心电与循环 2023 年第 42 卷第 5 期摘要目的探讨缺血性脑卒中(IS)并发冠心病(CHD)的影响因素。方法选取 2018 年 1 月至 2020 年 7 月诸暨市人民医院收治的 226 例 IS 患者为研究对象,比较 IS 有无并发 CHD 患者临床资料及预后情况,采用 Cox 回归模型分析 IS 并发 CHD 的影响因素。结果IS 并发 CHD(CHD 组)121 例,未并发 CHD(无 CHD 组)105 例。两组患者性别、吸烟、颅内外动脉狭窄数、颅内外动脉狭窄程度以及血清同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、超敏 C 反应蛋白、糖化血红蛋白(HbA1C)、低密度脂蛋白胆固醇(LD
2、L-C)水平比较,差异均有统计学意义(均 P0.05);而年龄、体重指数、饮酒以及血清空腹血糖、总胆固醇水平比较,差异均无统计学意义(均 P 0.05)。吸烟(RR=3.578)、颅内外动脉狭窄多支病变(RR=9.919)、Hcy 水平升高(RR=4.516)、UA 水平升高(RR=7.169)、HbA1C水平升高(RR=9.447)、LDL-C 水平升高(RR=7.708)是 IS 并发 CHD 的独立危险因素(均 P0.05)。CHD 组、无 CHD 组 1 年总体生存率比较,差异无统计学意义(94.83%比 96.08%,P0.05)。结论吸烟、颅内外动脉狭窄多支病变以及血清 Hcy、U
3、A、HbA1C、LDL-C 水平较高的 IS 患者易并发 CHD,临床上应及时鉴别并采取有效措施干预,以改善患者预后。关键词缺血性脑卒中;冠心病;影响因素;预后Study on the influencing factors of ischemic stroke complicated with coronary heart diseaseSUN Xiaoyun,TONG Haifeng,HE YupingFirst-authors address:Department of Neurology,Zhuji Peoples Hospital,Zhuji 311800,ChinaCorrespo
4、nding author:HE Yuping,E-mail:AbstractObjectiveTo explore the influencing factors of ischemic stroke(IS)complicated with coronary heartdisease(CHD).MethodsA total of 226 IS patients admitted to Zhuji Peoples Hospital from January 2018 to July 2020were selected.We compared the clinical data and progn
5、osis between IS patients with and without concurrent CHD,andthe influencing factors of IS with CHD were analyzed by Cox regression model.ResultsThere were 121 cases in theIS with CHD group(CHD group)and 105 cases in the IS without CHD group(without CHD group).There were statisticallysignificant diff
6、erences in gender,smoking status,number and degree of intracranial and extracranial arterial stenosis,aswell as serum levels of homocysteine(Hcy),uric acid(UA),hypersensitivity C-reactive protein,glycated hemoglobin(HbA1C),and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)levels between the two groups(a
7、ll P0.05).However,age,bodymass index,alcohol consumption,serum fasting blood glucose and total cholesterol were different(all P0.05).Smoking(RR=3.578),multiple branches of intracranial artery stenosis(RR=9.919),elevated Hcy level(RR=4.516),elevated UAlevel(RR=7.169),elevated HbA1Clevel(RR=9.447),ele
8、vated LDL-C level(RR=7.708)were independent risk factors forIS and CHD(all P0.05).One-year overall survival rates between CHD and no CHD group were not significantlydifferent(94.83%vs.96.08%,P0.05).ConclusionSmoking,multiple lesions of intracranial and external arterial stenosis,and higher serum lev
9、els of Hcy,UA,HbA1Cand LDL-C are risk factors for IS patients to develop concurrent CHD.Timely identification and effective interventions should be taken to improve the prognosis of these patients.Key wordsIschemic stroke;Coronary heart disease;Influencing factors;Prognosis缺血性脑卒中并发冠心病的影响因素研究孙晓云童海峰何宇
10、平荫论著DOI:10.12124/j.issn.2095-3933.2023.5.2021-4657基金项目:浙江省医学会临床科研基金项目(2019ZYC-A156);诸暨市医药卫生科技计划项目(2019YW062)作者单位:311800诸暨市人民医院神经内科(孙晓云、何宇平),药剂科(童海峰)通信作者:何宇平,E-mail:缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)与冠心病(coronary heart disease,CHD)具有相似的病理、生理学基础和高危因素。据统计,18%38%的 IS 患者并发 CHD,两者相互影响,加快疾病进展,严重危害患者生命1-2。因此,探讨 IS
11、并发 CHD 的影响因素并及463心电与循环 2023 年第 42 卷第 5 期时采取措施预防或控制病情进展,有助于促进患者预后的改善。目前关于 IS 并发 CHD 影响因素的研究结果并不统一,有学者认为 CHD 的发生与患者性别、年龄以及高血压患病情况等有关3,亦有学者认为 CHD 与患者性别、年龄等均无明显相关性4。因此,本研究对 IS 并发 CHD 的影响因素作进一步探讨,以期为临床制定合理的防治措施提供依据,现将结果报道如下。1对象和方法1.1对象选取 2018 年 1 月至 2020 年 7 月诸暨市人民医院收治的 226 例 IS 患者为研究对象,其中男 142 例,女 84 例;
12、年龄 4565(533)岁。所有患者符合急性脑卒中多层螺旋 CT 检查技术专家共识 中 IS 诊断标准:伴突发全面性神经功能缺损的临床症状,且持续时间24 h,同时结合头颅 CT、MRI 检查结果确诊5。排除标准:(1)近期接受过重大手术治疗;(2)合并脑出血或非缺血性神经系统疾病;(3)近期服用过抗凝剂、免疫抑制剂;(4)存在局部或全身感染;(5)昏迷或躁动不安,无法配合研究。本研究经本院医学伦理委员会审查通过批准文号:(2022)医伦第(032102)号,所有患者知情同意。1.2方法1.2.1资料收集收集所有患者性别、年龄、体重指数、吸烟(吸烟1 支/d 且连续吸烟1 年)、饮酒(女性饮酒
13、量超过 1015 g/d,男性超过 2025 g/d,每周饮酒 2 次以上6)、颅内外动脉狭窄数(根据头颈动脉 CT 血管成像检查结果判定)、颅内外动脉狭窄程度(参考赵敏等7研究判定:管腔狭窄程度50%为轻度狭窄,50%70%为中度狭窄,70%或血管闭塞为重度狭窄)以及血清同型半胱氨酸(homo-cysteine,Hcy)、尿酸(uric acid,UA)、超敏 C 反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1C)
14、、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipopro-tein cholesterol,LDL-C)水平。1.2.2冠状动脉造影检查所有患者入院 3 d 内行冠状动脉造影检查,若前降支、左主干、右冠状动脉、回旋支血管直径狭窄50%诊断为 CHD8。1.2.3生存随访所有患者经对症治疗 12 个月后,采用电话或上门形式随访其生存情况。1.3统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件。计量资料以表示,组间比较采用两独立样本 t 检验;计数资料组间比较采用 字2检验。IS 并发 CHD 的影响因素采用 Cox 回归模型分析。P0.05
15、为差异有统计学意义。2结果2.1IS 有无并发 CHD 患者临床资料比较IS 并发CHD(CHD 组)121 例,未并发 CHD(无 CHD 组)105例。两组患者性别、吸烟、颅内外动脉狭窄数、颅内外动脉狭窄程度以及血清 Hcy、UA、hs-CRP、HbA1C、LDL-C 水平比较,差异均有统计学意义(均 P0.05);而年龄、体重指数、饮酒以及血清 FPG、TC 水平比较,差异均无统计学意义(均 P0.05),见表 1。2.2IS 并发 CHD 的影响因素分析以上述差异有统计学意义的 9 项指标为自变量,以 IS 是否并发CHD(是=1,否=0)为因变量进行 Cox 回归模型分析,结果显示吸
16、烟(RR=3.578)、颅内外动脉狭窄多临床资料性别(男/女,n)年龄(岁)体重指数(kg/m2)吸烟饮酒颅内外动脉狭窄数无单支病变双支病变多支病变颅内外动脉狭窄程度中度狭窄重度狭窄Hcy(滋mol/L)UA(滋mol/L)hs-CRP(mg/L)FPG(mmol/L)HbA1C(%)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)注:IS 为缺血性脑卒中;CHD 为冠心病;Hcy 为同型半胱氨酸;UA 为尿酸;hs-CRP 为超敏 C 反应蛋白;FPG 为空腹血糖;HbA1C为糖化血红蛋白;TC 为总胆固醇;LDL-C 为低密度脂蛋白胆固醇表 1IS 有无并发 CHD 患者临床资料比较CHD
17、组(n=121)94/2758.124.3321.440.8791(75.21)71(58.68)14(11.57)28(23.14)34(28.10)45(37.19)81(66.94)40(33.06)16.742.32512.2456.6810.141.218.060.428.050.463.320.474.890.35无 CHD 组(n=105)48/5756.955.1421.310.9648(45.71)58(55.24)22(20.95)30(28.57)34(32.38)19(18.10)92(87.62)13(12.38)11.111.08255.4232.338.871.0
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