全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌根治术中的应用效果对比.pdf
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1、目的对比全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌(right-sided colon cancer,RCC)根治术中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年5月我院收治的103例RCC患者的临床资料,根据消化道重建方法的不同分为观察组(全腹腔镜右半结肠吻合术,n=52)和对照组(腹腔镜+辅助切口吻合术,n=51)。比较两组手术相关情况(手术时间、吻合时间、辅助切口长度、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、住院时间),血清疼痛因子【神经生长因子(nervegrowth factor,NGF)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、神经肽Y(n
2、europeptide Y,NPY)】,肠道屏障功能指标【谷氨酰胺(glutamine,Gln)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D-乳酸(D-lactic acid,DLA)】,肿瘤清除相关指标(miR-192、miR-23a),疼痛程度评分,并发症发生情况(肠梗阻、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口渗血、切口感染)。结果两组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(均P0.05);观察组吻合时间长于对照组,辅助切口长度、住院时间均短于对照组,术后肛门首次排气时间早于对照组(均P0.05);术后第7天,两组血清NGF、PGE2、NPY、DAO、DLA水平均高于术前,但观
3、察组均低于对照组,两组血清Gln水平均低于术前,但观察组高于对照组(均P0.05);术后第7天,两组血清miR-192表达水平均高于术前,miR-23a水平均低于术前(均P0.05)。术后第1、第3、第7天,观察组NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。观察组术后第1个月内的并发症总发生率低于对照组(P0.05).The anastomosis time of observation group was longer than that of control group,and the*四川省卫健委2018年科研课题(18PJ484)通信作者,E-mail:结直肠肛门外科 2
4、023年6月 第29卷 第3期Journal of Colorectal&Anal Surgery Vol.29 No.3 Jun.2023268结肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,其中右半结肠癌(right-sided colon cancer,RCC)是结肠癌的主要类型之一。由于右半结肠的解剖结构复杂,病灶内血流和淋巴结血流信号丰富,RCC比左半结肠癌(left-sided colon cancer,LCC)更容易发生转移,治疗难度更大1-2。手术是临床治疗结肠癌的首选方法。结肠癌的手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术,其中腹腔镜手术因其能减少手术创伤,降低术后并发症发生率,而被广泛应用
5、于结肠癌的治疗3。在腹腔镜右半结肠癌根治术中,消化道重建会影响手术效果、并发症及术后康复4。因此,选择合适的消化道重建技术对改善患者预后具有重要意义。目前,腹腔镜右半结肠癌根治术中的消化道重建方法主要为腹腔镜+辅助切口吻合术、全腹腔镜右半结肠吻合术,这两种方法的临床疗效仍存在争议5-6。基于此,本研究探讨全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌根治术中的应用效果,旨在为临床选择腹腔镜右半结肠癌根治术中的消化道重建方法提供参考依据。1资料与方法1 1.1 1一般资料一般资料回顾性分析2020年1月至2022年5月我院收治的103例RCC患者的临床资料,根据消化道重建方法的不同分
6、为观察组(全腹腔镜右半结肠吻合术,n=52)和对照组(腹腔镜+辅助切口吻合术,n=51)。两组性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤TNM分期7、美国麻醉医 师 协 会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级8等一般资料比较差异均无统计学意义(均P0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过,患者对手术知情同意并签署知情同意书。1 1.2 2纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准:(1)符合RCC诊断标准7;(2)无浆膜层浸润或转移;(3)意识清楚,可正常沟通交流;(4)ASA分级为级或级;(5)无其他胃肠道疾病;(6)患者临床资料完整。排除标准:(1
7、)凝血功能障碍或血液系统疾病;(2)严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍;(3)合并其他恶性肿瘤;(4)有腹部手术史。1 1.3 3方法方法两组均常规行腹腔镜右半结肠癌根治术,腹腔镜下游离右半结肠、清扫区域淋巴结。(1)观察组:采用全腹腔镜右半结肠吻合术重建消化道,腹腔镜下将横结肠与末端回肠切断后闭合,切除右半结肠后靠拢横结肠、末端回肠,行交叉套叠;于横结肠远离闭合线端7 cm处对横结肠系length of auxiliary incision,the time of first postoperative anal exhaust and the length of hospital stay w
8、ere shorter than that ofcontrol group(P0.05).On the 7thday after surgery,serum NGF,PGE2,NPY,DAO and DLA levels in bothgroups were higher than before surgery,but the observation group was lower than the control group;serum Gln level in bothgroups were lower than before surgery,but the observation gro
9、up was higher than the control group(P0.05).On the7thday after surgery,the expression level of serum miR-192 was higher than before surgery,and the level of miR-23a was lower than before surgery(P0.05).On the 1st,3rdand 7thday after surgery,NRS scores in the observation group werelower than those in
10、 the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group in the first month after surgery(P0.05).ConclusionCompared with laparoscopic plus auxiliary incision anastomosis,total lap
11、aroscopic right-sided colon anastomosis has obvious advantages in reducing surgical trauma,reducing postoperative serum pain factors,reducing pain degree and affecting intestinal barrier function,which can help shorten hospital stay,reduce complication rate and promote postoperative rehabilitation o
12、f patients.Keywordsright-sided colon cancer,radical resection of right-sided colon cancer,total laparoscopic right-sided colon anastomosis,laparoscopic plus auxiliary incision anastomosis,clinical efficacy一般资料性别/(男/女),n年龄/岁,x s肿瘤直径/cm,x s肿瘤TNM分期,n(%)ASA分级,n(%)观察组(n=52)32/2061.16.55.31.110(19.2)18(34
13、.6)24(46.2)19(36.5)33(63.5)对照组(n=51)36/1560.37.35.11.013(25.5)22(43.1)16(31.4)23(45.1)28(54.9)2/t/Z0.9400.5880.9322.3820.781P0.3320.5580.3530.3040.377表表1 1两组一般资料比较两组一般资料比较结直肠肛门外科 2023年6月 第29卷 第3期269膜处作5 mm切口,于末端回肠近闭合线端对回肠系膜缘作5 mm切口,经切口插入切割闭合器两臂,对横结肠、末端回肠肠管行侧侧吻合;确认吻合口无出血后采用可吸收线缝合共同开口,并于右上腹经腹直肌作30 mm切
14、口,依次切开各层皮下组织后将切除的组织取出,关闭切口。(2)对照组:采用腹腔镜+辅助切口吻合术重建消化道,于右上腹经腹直肌处作5 mm切口,依次切开腹壁各层组织,将右半结肠切除后于回肠末端置入管状吻合器抵钉座,荷包缝合回肠末端并打结收紧;经横结肠断端置入管状吻合器,衔接杆于距断端50 mm处的系膜缘处旋出,抵钉座与衔接杆衔接后收紧;随后行横结肠与末端回肠端侧吻合,确认吻合口无出血后采用直线切割闭合器闭合结肠断端。1 1.4 4观察指标观察指标1.4.1手术相关情况记录两组手术时间、吻合时间、辅助切口长度、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、住院时间等手术相关情况。1.4.2实验室指标分别于术
15、前、术后第7天采集患者空腹静脉血,离心取血清,按照试剂盒说明书进行检测,检测指标包括(1)血清疼痛因子:神经生长因子(nerve growth factor,NGF),正常参考值范围 0.715 ng/L;前列腺素 E2(prostaglandinE2,PGE2),正常参考值范围30100 pg/mL;神经肽 Y(neuropeptide Y,NPY),正常参考值范围8.2868.16 ng/L。(2)肠道屏障功能指标:谷氨酰胺(glutamine,Gln),正常参考值范围396711 mol/L;二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO),正常参考值范围010 U/mL;D-乳酸(
16、D-lactic acid,DLA),正常参考值范围015 mg/L。(3)肿瘤清除相关指标:miR-192、miR-23a,采用 RT-PCR 检测血清 miR-192、miR-23a表达水平,应用公式2-Ct计算miR-192、miR-23a相对表达水平。1.4.3疼痛程度评分分别于术前,术后第1、第3、第 7 天 采 用 数 字 等 级 量 表(numerical ratingscale,NRS)9评价患者的疼痛程度,总分010分,得分越高代表疼痛程度越严重。1.4.4并发症发生情况记录术后第1个月内肠梗阻、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口渗血、切口感染等并发症发生情况。1 1.5 5统计学
17、方法统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以(x s)表示,比较采用t检验。计数资料用n(%)表示,比较采用2检验或秩和检验。以P0.05);观察组吻合时间长于对照组,辅助切口长度、住院时间均短于对照组,术后肛门首次排气时间早于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);术后第7天,两组血清NGF、PGE2、NPY水平均高于术前,但观察组均低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);术后第7天,两组血清 Gln 水平均低于术前,但观察组高于对照组,DAO、DLA水平均高于术前,但观察组均低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);术后第7天,两组血清miR-192表达水平
18、均高于术前,miR-23a表达水平均低于术前,差异有统计学意义(均P0.05)。见表5。2 2.5 5疼痛程度评分疼痛程度评分术后第1、第3、第7天,观察组NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。见表6。2 2.6 6并发症发生情况并发症发生情况观察组术后第1个月内的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表7。组别观察组(n=52)对照组(n=51)tP手术时间/min130.825.6126.521.10.9290.355吻合时间/min21.53.318.22.95.3860.001辅助切口长度/cm3.20.55.21.013.1550.001淋巴
19、结清扫数目/枚19.11.518.71.41.0780.283术后肛门首次排气时间/d2.60.53.10.35.8720.001住院时间/d10.31.112.21.28.2930.001表表2 2两组手术相关情况比较两组手术相关情况比较x s何智勇等:全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌根治术中的应用效果对比2703讨论右半结肠癌根治术是临床治疗RCC的重要手术方法。既往RCC的手术治疗以开腹手术为主。随着微创和腔镜技术的发展,腹腔镜越来越多地应用于右半结肠癌根治术中,已逐渐替代传统开腹手术成为RCC的主流手术方法10-11。在RCC手术中,消化道重建是决定手术效果的
20、关键环节,随着吻合器械的改进,全腹腔镜下吻合得以实现。本研究对比分析了全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌根治术中的应用情况,结果显示全腹腔镜右半结肠吻合术会延长吻合时间,考虑原因为全腹腔镜右半结肠吻合术术中需要缝合共同开口,从而导致吻合时间延长,但两组手术时间比较差异无统计学意义,说明吻合时间延长并不会导致手术时间增加。此外,与腹腔镜+辅助切口吻合术相比,全腹腔镜右半结肠吻合术能缩短辅助切口长度血清疼痛因子NGF/(ng/L)PGE2/(pg/mL)NPY/(ng/L)时间点术前术后第7天术前术后第7天术前术后第7天观察组(n=52)231.817.3261.623.7
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