痰菌阴性肺结核患者肺段特征分析.pdf
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1、论 著42 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 痰菌阴性肺结核患者肺段特征分析张桂芳,樊文浩,牛 蕾,张 静(滨州市中心医院检验科 山东 滨州 251700)【摘要】目的:比较计算机断层扫描(CT)中同一个肺段在菌阴性肺结核、菌阳性肺结核、非结核性肺部疾病患者的累积频数,以提高菌阴性肺结核患者的检出率。方法:选取 2019 年 1 月2020 年 9 月在滨州市中心医院结核科、呼吸科、肿瘤科住院的481例患者,将其分为痰菌阳性肺结核组(菌阳组,179例)、痰菌阴性肺结核组(菌阴组,185例)、非结核性肺部疾病组(117 例)。患者均进行痰涂片抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养及肺部
2、CT 检查,比较各组间同一肺段的累积频数。结果:菌阳组患者累积于右肺后段、前段、中叶内侧段、中叶外侧段、背段、内基底段、前基底段和左肺的尖后段、前段、舌叶上段、舌叶下段、背段、前内基底段、外基底段、后基底段的频数较菌阴组多,差异有统计学意义(P0.05);菌阳组与菌阴组在右肺尖段、外基底段、后基底段的累积频数比较,差异无统计学意义(P0.05)。菌阴组患者累积于右肺尖段、后段、前段和左肺尖后段、前段、背段的频数较非结核肺部疾病组多,差异有统计学意义(P0.05);两组其余各肺段比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:菌阴性肺结核患者疾病累积于右肺尖段、后段、前段和左肺尖后段、前段、背段的频数
3、与非结核肺部疾病患者存在一定差异,有助于鉴别结核和非结核疾病及提高临床诊断菌阴性肺结核的准确率,降低漏诊率。【关键词】痰菌阴性肺结核;同一肺段;累积频数;检出率【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2023)20-0042-04Analysis of pulmonary segment characteristics in patients with sputum negative pulmonary tuberculosisZHANG Guifang,FAN Wenhao,NIU Lei,ZHANG JingClinical Laboratory,Binzho
4、u Central Hospital,Binzhou,Shandong 251700,China【Abstract】Objective To compare the cumulative frequency of the same lung segment in the patients with bacterial-negative pulmonary tuberculosis,bacterial-positive pulmonary tuberculosis and non-tuberculous pulmonary diseases in computed tomography(CT),
5、so as to improve the detection rate of bacterial-negative pulmonary tuberculosis patients.Methods A total of 481 patients admitted to Binzhou Central Hospital from January 2019 to September 2020 in the departments of tuberculosis,respiratory,and oncology were selected and divided into sputum positiv
6、e pulmonary tuberculosis group(positive group,179 cases),sputum negative pulmonary tuberculosis group(negative group,185 cases),and non-tuberculous lung disease group(117 cases).Sputum smear acid-fast staining,mycobacterium tuberculosis culture of sputum and lung CT examination were performed in all
7、 patients,and the cumulative frequency of the same lung segment among all groups was compared.Results The frequency of accumulation in posterior segment,anterior segment,medial segment of middle lobe,lateral segment of middle lobe,dorsal segment,inner basal segment,anterior basal segment and posteri
8、or apical segment,anterior segment,upper lobe of tongue,lower lobe of tongue,dorsal segment,anterior inner basal segment,outer basal segment and posterior basal segment of right lung in positive group were higher than those in negative group,with statistical significance(P 0.05).The frequency of acc
9、umulation in the right apical segment,posterior segment,anterior segment,and left apical posterior segment,anterior segment,and dorsal segment of the negative group were more than those in the non-tuberculous lung disease group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusions The
10、 frequency of disease accumulation in the right apical segment,posterior segment,anterior segment,and left apical segment,anterior segment,and dorsal segment in patients with bacterial-negative pulmonary tuberculosis are different from those in patients with non-tuberculous pulmonary disease,which i
11、s helpful to distinguish tuberculosis and non-tuberculosis diseases,improve the accuracy of clinical diagnosis of bacterial-negative pulmonary tuberculosis,and reduce the rate of missed diagnosis.【Key words】Sputum bacterial-negative pulmonary tuberculosis;Same lung segment;Cumulative frequency;Detec
12、tion rate结核病是机体感染结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)引起的一种慢性传染病,其可侵犯体内的各组织器官,但以感染肺部最为多见。2021 年,中国结核病新发患者数约为 78.0 万。在 30 个结核病高负担国家中,中国结核病发病数位居世界第 3 位1。虽然结核病的诊断以及治疗近年来取得了很大进展,但流动人口的增加、日益增多的耐多药肺结核患者等人数的增加使我国防控结核的形势愈发严峻。传统的诊断菌阴性肺结核方法存在一些缺点和不足,诊断结核病的金标准是痰涂片抗酸染色显微镜检查和 MTB 培养,其优点是特异度强。然而患者的排菌量、标本的合格率、结核病
13、类型等多种因素会影响检测论 著 医药前沿 43医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 结果,造成结果的敏感度和阳性率偏低,且耗时长2,菌阴性肺结核因不能被及时发现,部分患者可能错过最佳治疗时机。此外,结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)在结核病诊断中普遍使用,但结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)与非结核性分枝杆菌(non tuberculosis mycobacterium,NTM)和卡介苗(Bacillus Calmette Guerin,BCG)有一定程度交叉反应,结果不能区分既往感染和当前感染,可能导致假阳性结果3。近年来,高特异度、敏感度的分子生物学技术
14、检测方法发展迅速,但其成本高、操作复杂、人员要求高、准确度和特异度较低等问题4使得很难在基层常规开展。因此,寻找一种新的检测方法和临床思路用于痰菌阴性肺结核的诊断、对于控制结核病流行、降低结核病病死率至关重要。但目前对于痰菌阴性肺结核的诊断很难达到这一点。影像学在肺结核病诊断中一直发挥着至关重要的作用,计算机断层扫描(computed tomography,CT)因其扫描速度快,图像分辨率较高可以清晰地显示肺结核病变的影像特点,为临床诊断及治疗提供必不可少的依据。但以往研究中,痰菌阳与痰菌阴性肺结核的标本不仅量小,而且很少涉及病变的分布情况,即使有也仅局限于肺叶水平,因此对临床中肺结核的分布情
15、况不能很好地评价,尤其是仅发生于某一肺段的结核病。本研究通过统计分析对同一肺段在结核与非结核疾病患者累积频数的差异性,旨在为痰菌阴性肺结核的定性诊断提供参考依据,以此提高临床诊断的准确率,降低漏诊率。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2020 年 9 月在滨州市中心医院结核科、呼吸科、肿瘤科住院的 481 例患者,收集患者的病历资料,将其分为痰菌阳性肺结核组(菌阳组,179例)、痰菌阴性肺结核组(菌阴组,185 例)、非结核性肺部疾病组(117 例)。菌阳组中,男性 119 例,女性 60 例;年龄 14 92 岁,平均年龄(57.4518.21)岁。菌阴组中
16、,男性 117 例,女性 68 例;年龄 14 99 岁,平均年龄(56.6818.86)岁。非结核性肺部疾病组中,肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、间质性肺炎、肺癌、支气管扩张和支气管哮喘分别为 43、34、5、8、17、8、2 例,其中男性 69 例,女性 48 例;年龄 13 94 岁,平均年龄(57.8414.31)岁。菌阳组、菌阴组和非结核肺部疾病组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P0.05),见表 1。纳入标准:痰菌阴性肺结核为 3 次痰涂片及 1 次痰培养均阴性的肺结核,同时满足以下条件条中的 3 项或条中任何一项即可确诊5。典型肺结核临床症状和胸部影像学表现;抗结核药物治疗
17、有效;临床可排除其他非结核性肺部疾病;PPD 试验(5 U)强阳性,血清抗结核抗体阳性;痰结核分枝杆菌的聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)和探针检测呈阳性;肺外病灶组织病理证实为结核病变;支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)检出抗酸分枝杆菌;支气管或肺部病灶组织病理证实为结核病变。痰菌阳性肺结核诊断标准即符合以下 4 项之一即可6:2 份痰标本抗酸杆菌涂片阳性或 1 份痰标本抗酸杆菌涂片和 1 份痰标本分枝杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群;1 份痰标本抗酸杆菌涂片阳性,同时具备继发性肺结核影像表
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