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天然生物基水凝胶在快速止血医用敷料上的研究进展.pdf
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1、顾虑的问题 社区卫生机构可将中医护理服务项目作为其中的一项服务内容对社区护士进行中医护理培训使其具备基本的中医护理服务技术开展中医特色护理服务针对老年人所患慢性病取穴按摩、中医拔罐、刮痧等同时对老年人和其家属进行中医护理技能培训提高老年人和家属的照护能力 加强中医养生保健方面的宣传在社区推广太极拳、八段锦等中医传统运动发挥中医护理在疾病治疗、慢病防治、康复促进、健康保健等方面的作用从本研究结果来看社区护理的供给仍有较大提升空间如增加利用互联网解决健康知识宣传的需求利用视频解决运动训练、康复指导的需求等 社区护理服务需重视、增加老年人安全用药指导、定期体检等服务内容积极开展慢性病预防、慢病护理、
2、饮食、运动指导等服务 根据地方特征设置针对性强的社区护理及中医护理服务项目从老年人的实际需求出发解决其面临的健康问题 但本研究仅从社区老年人角度未从社区护理服务提供机构角度进行调查社区护理服务项目开展情况及需求情况可能不够全面今后需从社区护理服务机构着手进一步了解社区护理服务开展的项目种类、项目需求及开展相关服务的难度等为老年人的社区护理服务提供参考和借鉴参考文献:张小曼李慧敏石红丽等.徐州市城市老年人社区护理需求及利用状况调查分析.现代预防医学():陈烨郭梦安李丹等.益阳市城区老年人社区护理需求调查研究.护理学报():王春梅.天津市某社区老年人护理需求和生活质量研究.天津:天津医科大学刘云霞
3、.太原市社区护理需求的调查与研究.太原:山西医科大学彭庆超.“互联网 ”背景下我国城市社区居家养老服务模式研究.陕西师范大学田梓潇姜岩刘忠均.基于“互联网 ”背景下老年人社区护理研究.环渤海经济瞭望:李月英张小敏.老年高血压病患者中运用中医护理干预的效果分析.中医临床研究():廖燕.中医护理在老年 型糖尿病患者中的应用及其对血糖控制的效果.中国医药指南():洪雪珮庞书勤陈锦秀等.社区中老年居民对中医护理技术接受情况调查.中华护理教育():沈永红陆静波孟彩萍等.社区护士中医护理培训需求和实施现状.天津护理():孙志强王智敏龙苏兰等.中医特色志愿护理服务对社区老年慢性病患者的影响.护理学杂志():
4、(收稿日期:)天然生物基水凝胶在快速止血医用敷料上的研究进展皮思豪王自瑶谢 琛陈 勇郑 敏王 彩(湖北科技学院医学部生物医学工程与医学影像学院湖北 咸宁)摘要:天然生物基水凝胶具有抗菌性、止血性、生物相容性等良好特性在快速止血、促进创面组织修复的同时还满足了敷料和创面之间的交互 本文主要综述了透明质酸、海藻酸盐、壳聚糖、纤维素天然多糖基水凝胶敷料对伤口快速止血方面的研究进展从化学组成、制备方法、材料表征等多方面概述了天然生物基水凝胶的止血方法、止血机制和止血材料的特点并且对开发前景做出展望希望能为皮肤快速止血、手术止血等应用提供参考为开发更加优异的止血敷料提供一些思路关键词:天然水凝胶海藻酸盐
5、伤口愈合止血医用敷料 中图分类号:文献标识码:文章编号:()开放科学(资源服务)标识码():./.湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()基金项目:湖北省教育厅中青年人才项目()湖北科技学院博士启动基金()湖北省大学生创新创业训练计划项目()湖北省自然科学基金()湖北省自然基金青年项目()通讯作者:.止血材料一直是国内外科研人员研究的重点常用的止血材料有纱布、止血海绵、绷带和水凝胶目前在临床上或生活中主要用于局部止血和少量止血 止血材料本身的优异性能对伤者的生命健康安全具有重要意义 传统止血材料在止血过程中容易发生细菌滋生更换时伤口与材料粘连造成二次损伤的情况而水凝胶作为一种生物相容性较
6、好可降解特性的湿润止血材料能在创面湿润的环境下快速止血、缓慢释放生物活性物质促进伤口愈合、极大程度降低感染率 本文综述了天然生物基水凝胶在快速止血方面的研究进展 水凝胶概述水凝胶高分子亲水性材料是伤口创面和外部环境之间的理想屏障具有非粘附性、延展性及良好的生物组织相容性可通过物理或者化学交联的作用形成三维网状结构为创面提供湿润环境常和天然生物基材料交联促进凝血、胶原蛋白合成和细胞组织再生作为新兴的功能性创面敷料被广泛应用于临床相较于传统敷料的纱布和绷带水凝胶敷料可以快速止血和促进凝血并且部分天然生物基水凝胶在体内可以快速并且几乎完全降解避免了对创面新生上皮细胞的破坏减轻患者疼痛较大程度上促进了
7、伤口的痊愈 除传统敷料以外从止血材料的材质上看软膏类、药用类敷料与水凝胶敷料在药物缓释、促伤口愈合、止痛止血方面同样优异但是水凝胶敷料可以创造独特的伤口湿润环境促进其愈合在与各种天然生物基交联时还具有生物相容性和安全性高等特点 目前在医用领域止血方面天然生物基水凝胶的快速止血材料性能优异备受广大研究者的关注并且在临床广泛应用 止血机制正常的生理性止血首先是血管收缩当皮肤出血量不大时受损皮肤周围的平滑肌受到刺激就会发生应激反应使血管收缩血流速度减慢从而达到止血效果同时还有血小板凝集机体出血时血浆中的各种凝血因子被激活凝血系统协同作用形成凝血酶最后在伤口处形成纤维蛋白而止血 而止血材料可以参与凝血
8、系统加速凝血级联反应的发生从而达到更有效止血效果天然生物基水凝胶止血材料覆盖于出血部位表面时快速填充和适应不规则伤口形成湿润止血屏障以阻止血液和细胞的渗出与水凝胶交联的各种生物基则可以通过激活凝血因子使血小板粘附聚集快速形成血栓来达到显著的止血效果 临床代表性止血产品有纤维蛋白胶除此之外还有部分天然生物基止血材料它可吸收出血部位的水分和渗出液使细胞和蛋白质凝集形成血块对伤口进行快速止血 水凝胶材料主要通过物理阻挡进行快速止血所以对水凝胶材料的要求是能快速转化为凝胶、拥有较强的力学性能和粘附性才能稳定长效的作用于出血部位利用自身湿性创面治疗的特性为伤口快速止血和促进愈合 天然生物基止血敷料.透明
9、质酸基敷料透明质酸()又名玻璃酸、玻尿酸是一种存在于哺乳动物细胞外基质的糖胺聚糖可控制一些细胞的分化和参与部分细胞的生理活动起到对器官滋养、调控炎症、修复皮肤创面的作用免疫原性低生物相容性和体内降解良好能快速止血、促进伤口快速愈合和新血管的形成在止血材料方面应用广泛尤其对于动脉活动性出血和实质性脏器广泛渗血十分考验止血材料的快速止血能力和组织密封性注射水凝胶的止血能力取决于其伤口组织封闭能力不仅与材料的凝胶时间有关还与力学性能及水凝胶各组分的结合强度有关 等采用原位化学交联法制备了具有组织封闭能力的明胶()/透明质酸()可注射水凝胶在犬的小肠顶破强度测定实验中单一的自交联明胶()相较于常用的创
10、面密封剂纤维蛋白胶拥有更为可观的顶破强度透明质酸的加入缩短了材料在伤口处凝胶化的时间增加了快速吸收血液的能力并且进一步加强/水凝胶的破裂强度该强度可达到纤维蛋白胶的.倍 在大鼠肝脏面出血前 分钟止血效果和纤维蛋白胶效果相近透明质酸虽然生物相容性和止血性优异但其机械性能和粘附性欠佳单一止血性难以发挥所以不少研究实验将透明质酸水凝胶和其他有机材料交联增强其与伤口组织的粘附和快速止血的稳定性且能促进伤口愈合 在海洋自然生态环境中类似贻贝、藤壶这种依赖在岩石上生存的生物在海浪的不断冲刷下仍然牢固地附着在上面原因在于它们能够在岩石的接触面分泌具湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()有湿粘性的多巴
11、胺或者是非儿茶酚芳香族残留物 等由此得到启发将多巴胺盐酸盐和氧化邻苯二酚基团接枝到透明质酸上以辣根过氧化物酶()和过氧化氢()为交联剂制备了水凝胶研究发现水凝胶的机械强度取决于邻苯二酚的氧化程度而水凝胶的粘附性取决于透明质酸与皮肤表面的相互作用高浓度的过氧化物酶和过氧化氢会导致更强效果的邻苯二酚氧化交联、多巴胺的氧化偶联从而使水凝胶拥有更强机械性能和粘附强度而这正是该水凝胶能快速止血的关键因素 在大鼠肝缺损动物模型实验中穿刺处理后未覆盖水凝胶的肝脏 失血量为而用水凝胶处理后的肝脏在 内完全止血总失血量为 凝胶化和止血速度极快在大鼠腿动脉失血模型中又测定了透明质酸水凝胶的顶破强度 后交联剂浓度高
12、的透明质酸水凝胶几乎没有血液渗出 再结合透明质酸本身优异的生物相容性和可降解能力可以得出该水凝胶可能具有成为临床快速止血粘合剂并替代手术缝合线的潜力透明质酸与细胞调节有很强的相关性对创面伤口还具有润滑作用能在术后有效抑制患者创面瘢痕的粘连而且在细胞迁移和增殖、伤口愈合、血管生成和细胞间质构建等方面也有很重要的应用同时拥有减少创面炎症反应、促进新血管形成、促进成纤维细胞增殖等多方面的优点虽然透明质酸材料本身具有机械性能和粘附性差及生物半衰期短等缺点在一定程度上限制了其在生物医药领域的发展 但是通过物理交联和化学修饰等方法可以将透明质酸和一些例如纳米纤维素、多巴胺增加透明质酸稳定性和粘附性的物质结
13、合制成水凝胶改进其短板并且维持透明质酸基水凝胶在止血方面生物相容性好、吸湿性好、易降解的优良特性 在不断优化改进下透明质酸基水凝胶在快速止血医用敷料方面将会得到更加全面的进步和广泛的应用.海藻酸盐基敷料海藻酸盐()是一种天然海洋多糖是由海洋藻类等植物中的类纤维素多糖组成具有良好的生物相容性和凝胶性价廉易得有很强的亲水性、低免疫原性以及一定的生物惰性可以为创面制造利于愈合的湿性环境处理严重渗出的深层次创面 基于这些良好的特性海藻酸盐已经成为非常重要的生物医药材料 近年来海藻酸盐的表征和制作方法越来越多样化包括热响应、酶交联制备水凝胶、薄膜、纳米纤维微球和复合多孔支架等海藻酸盐基材料也已经广泛用于
14、药物递送、软骨组织、皮肤的修复和再生、人体组织的替代、生物打印和伤口敷料等方面海藻酸盐单体单元结构中的 和 均可以作为活性位点通过物理或化学反应修饰引入更多的活性基团或侧链分子从而对海藻酸钠的结构进行修饰或通过静电作用将活性物质包埋到海藻酸盐内部对动脉急性出血或大出血的患者尽早实施动脉栓塞降低死亡率 微创经导管栓塞术是介入放射学中的一种常见的非手术治疗方式用于治疗损伤和病变的血管或配有化疗药物进行区域化疗和血管栓塞治疗肝癌等恶性肿瘤疾病 不同于传统的金属微线圈和液态栓塞剂 等研发了一种具有智能监视效果的不透光液态金属/海藻酸钙(/)水凝胶可快速原位凝胶化作为稳定的栓塞剂堵住血管阻止肿瘤周围血液
15、流出阻断氧气和营养物质的运输这得益于海藻酸钙优异的止血性能和吸湿性 另一方面/水凝胶栓塞后不会与生物组织发生化学反应并且海藻酸钙基水凝胶粘附性不高不会与血管发生粘连损伤血管壁海藻酸盐降解产物也为人体体内循环物质能快速方便的将治疗药物运送到血管帮助止血和达到其他治疗效果海藻酸盐水凝胶止血材料形状不固定高柔韧性的特点也让它的止血优势进一步扩大大多数网状、薄膜状止血材料不适用于任意形状或深度的伤口只局限于部分浅层次伤口的止血及护理 临床上已经广泛应用注射针头进行组织穿刺穿刺过程常伴有出血对于儿童和内脏大量出血的患者感染和休克的风险性较大 另外对于患有血友病等凝血功能障碍疾病的患者组织穿刺无疑使严重出
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