全营养混合液在肠外营养治疗中联合应用其他药物的研究进展.pdf
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1、全营养混合液(TNA)中主要含有七大营养物质,包括电解质、氨基酸、碳水化合物、微量元素、脂肪乳剂、水和维生素。刚开始只添加葡萄糖、氨基酸与脂肪乳这三种,称为“三合一冶,在不断改进之后,还额外添加了其他的营养物质,称为“全合一冶。TNA 主要是采用无菌混合的技术将患者每日所需的营养成分装在一个 3 L 袋中,给予需要的患者输注,能补充患者日常所需营养,同时其配方还可以根据患者个性化条件进行调配1。虽然 TNA 的应用为患者肠外营养治疗带来极大的方便,安全性也比较高,但是应用 TNA 在改善患者蛋白质代谢、保护肠道屏障功能、提高免疫功能等方面还存在不足,因此需要联合应用其他药物来提高 TNA 的治
2、疗效果2鄄3。本文对 TNA 在肠外营养治疗中联合应用其他药物的研究进展展开综述。1摇 谷氨酰胺摇 摇 予以患者谷氨酰胺治疗能使体内谷氨酰胺的浓度增高,从而促进增生和非增生的细胞氧化,为其氧化的过程提供燃料,因此肠道黏膜上皮和相关的淋巴细胞对于该物质的摄取和利用也会更多,从而促使 T细胞合成4。有研究选择全胃切除术后患者为研究对象,两组均给予等能量、等氮的 TNA 治疗,其中观察组在此基础上再联合应用谷氨酰胺,结果治疗 8 d后观察组淋巴细胞转换率、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,同时观察组术后住院天数还短于对照组5。表明 TNA 和谷氨酰胺联合应用能缩短治疗时间,提高患者免疫功能。
3、还有研究将大手术后患者和危重患者分成两组,两组均在术后的1 3 d开始输注TNA,连续治疗 7 d,观察组再联合予以 0郾 5 g/(kgd)谷氨酰胺治疗,结果观察组治疗后免疫球蛋白(Ig)G、转铁蛋白(TRF)均高于对照组,且观察组 APACHE域 评分低于对照组6。表明 TNA 联合谷氨酰胺治疗能对危重患者体内的蛋白质代谢过程进行改良,使免疫功能增强,从而使病情减轻7。2摇 精氨酸摇 摇 精氨酸是机体内的条件非必需氨基酸,应用后会增多氮潴留,因此产生相应的调节作用,实时控制蛋白质更新;另外应用精氨酸后还能促使肌肉内生成更多的蛋白质;同时还能维持氮保持平衡状态,使免疫状态更高8。有研究将采用
4、 TNA 治疗的重症围术期患儿设为对照组,将采用 TNA 联合精氨酸治疗的重症围术期患儿设为观察组,其中不同的年龄段精氨酸用量不同,2 岁以下5 g/d,2 7 岁10 g/d,7 岁以上 15 g/d,在手术前和治疗结束后的次日分别检测患儿的各免疫功能指标,结果得出观察组治疗 5 7 d 后 IgM、IgG、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+等免疫指标均高于对照组9。表明再 TNA 的治疗基础上加用精氨酸能产生显著的免疫促进作用,能确保手术安全。还有研究将术后结直肠癌患者分成两组,对照组予以 TNA 的肠外营养支持治疗,观察组在此基础上加用精氨酸,两组患者在刚入院时均有比较明显的免疫抑制
5、,但是在治疗的第 4 天和第 7天观察组各免疫指标均较对照组有改善10。结果得出直肠癌术后 TNA 治疗中联用精氨酸能改善免疫功能,提高肠外营养支持治疗的效果。3摇 生长抑素摇 摇 生长抑素能够抑制机体内多种激素的分泌,常见的有生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素等;能使胰腺的内外分泌减少,与胰腺细胞膜上的生长抑素受体相结合,对腺苷酸环化酶的活性产生抑制作用,进而对胰腺细胞产生保护作用;对胃泌素和胃蛋白酶的释放能产生抑制作用,从而促进胃肠道吸收11鄄12。有研究将 24 例晚期腹部肿瘤导致的肠梗阻患者纳入研究,予以 TNA 联合生长抑素治疗,结果得出治疗后有 10 例患者症状明显缓解,14 例患者
6、症状被控制,另外治疗后患者的营养指标、炎症因子指标均有明显改善,生活质量得到显著提升13。表明在 TNA 治疗中联用生长抑素能改善恶性肿瘤8132吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期肠梗阻患者的不适症状,还能提高其生活质量。还有研究在重症急性胰腺炎患者治疗中联合应用TNA 和生长抑素也起到较佳的效果,手术率、并发症发生率和死亡率均有所下降14。4摇 重组生长激素摇 摇 该激素是由基因工程合成的,用药后能对胰岛素样生长因子鄄1 的合成过程产生刺激,从而使其释放的更多,相应的对 DNA、RNA、蛋白质等的合成进行促进,还能对蛋白质的分解代谢产生抑制,使组织细胞氨基酸的摄取量增多,从
7、而对细胞的增生产生促进作用,使营养物质转换的更多,外源性提供充足的营养底物,使得机体合成蛋白质的过程更顺利,使血清蛋白水平增高15鄄16。有研究将肝硬化患者分成两组,对照组单纯予以 TNA 治疗,观察组在此基础上加用重组生长激素,结果得出两组治疗后与治疗前相比各时间点血清蛋白水平均慢慢增高,但是观察组增高的幅度更大,观察组与对照组相比,治疗后的 5、7 d 前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平均显著增高17。表明 TNA 联合重组生长激素治疗在促进蛋白质合成方面的作用更明显。5摇 乌司他丁摇 摇 乌司他丁主要来源于人体尿液,能对抗体内多种水解酶,使其快速失活,同时在创伤、手术后应用还能使炎性介质的产
8、生和释放减少,主要是由于其能够与应激状态下蛋白质的分解亢进做对抗18鄄19。有研究将行根治性切除术后的胃肠道恶性肿瘤患者分成四组,分别为对照组(常规补液)、常规补液+乌司他丁组、TNA 组、TNA+乌司他丁组,结果得出在术后 3 d,TNA 组和对照组的急性相蛋白低于其他两组,术后 7 d TNA+乌司他丁组的急性相蛋白高于其他三个组,从术后第 4 天开始,TNA+乌司他丁组已经接近正氮平衡20。表示胃肠道恶性肿瘤手术后应用 TNA+乌司他丁,能使急性相蛋白生成的更多,从而减少体内净蛋白的丢失,让机体更好地应对应激反应21。6摇 黄芪注射液摇 摇 黄芪是中药,主要具备扶正培本的功效,其内含有黄
9、酮、多糖、多种微量元素、三萜皂苷等,用药后能使白细胞的吞噬作用增强,进而提高机体的免疫功能;还能使 T 淋巴细胞和自然杀伤细胞的转化增强,对机体的特异性和非特异性免疫系统进行调节22鄄23。有研究将行根治性胃切除术的胃癌患者分成两组,分别为 TNA 组和 TNA+黄芪注射液组,术后 2 7 d 结果得出 TNA+黄芪注射液组的白细胞介素(IL)鄄2 活性和淋巴细胞转化率均显著增高,而肿瘤坏死因子(TNF)和血清可溶性白细胞介素 2 受体(SIL鄄2R)水平更低24。表明 TNA 联合黄芪注射液治疗能对患者机体的免疫功能起刺激和调节的作用,能使患者达到更好的免疫反应状态。还有研究将梗阻性黄疸患者
10、术后随机分成三组,分别为对照组(常规属于电解质和葡萄糖溶液)、TNA 组(输注TNA)、TNA+黄芪注射液组(输注 TNA 和 15ml/d 的黄芪注射液),结果 TNA+黄芪注射液组的免疫与营养指标改善幅度更大25。大多数情况下梗阻性黄疸患者机体的免疫功能都较差,大多存在营养不良的情况,因此在手术后并发症发生的更多,应用TNA 联合黄芪注射液治疗能加快患者免疫功能和营养状态的恢复26。7摇 表皮生长因子摇 摇 表皮生长因子在肠道细胞的生长发育中具有重要作用,能对细胞的有丝分裂产生促进作用,能促进RNA 和 DNA 的合成,还能促使细胞从 G0/G1 期进入 S 期27。有研究予以重症胰腺炎患
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