人工真皮在皮肤恶性肿瘤切除术后创面修复中的临床价值.pdf
《人工真皮在皮肤恶性肿瘤切除术后创面修复中的临床价值.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《人工真皮在皮肤恶性肿瘤切除术后创面修复中的临床价值.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临床研究论著2272023年6 月第30 卷第3期皮肤性病诊疗学杂志人工真皮在皮肤恶性肿瘤切除术后创面修复中的临床价值李建建,乡缪永锐,李玉梅,李展宇,马寒中山大学附属第五医院,广东珠海519000摘要目的探讨人工真皮在皮肤恶性肿瘤切除术后创面修复的临床疗效。方法收集中山大学附属第五医院住院的难以用皮瓣修复或基础疾病较多的皮肤恶性肿瘤患者2 5例,包括基底细胞癌16例、皮肤鳞状细胞癌7 例、隆突性皮肤纤维肉瘤2 例,均采用Mohs显微外科手术切除肿瘤,术后创面使用人工真皮覆盖,观察术后恢复效果。结果2 5例患者均完成修复。2 3例(9 2.0 0%)患者术后1 2个月创面愈合,轻度疤痕增生;3
2、个月后所有患者伤口都愈合。半年后随访,疤痕轻度增生。结论人工真皮能有效覆盖皮肤恶性肿瘤切除术后创面,操作简单;创面愈合后仅轻度疤痕增生,总体效果较好。关键词人工真皮;皮肤恶性肿瘤;创面修复The efficacy of artificial dermis for wound repair after resection of cutaneous malignanttumorsLI Jianjian,MIO Wengloi,LI Yumei,LI Zhanyu,MA HanFifth Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000
3、,ChinaCorresponding author:MA Han,E-mail:mhan AbstractObjectiveeTo investigate the efficacy of artificial dermis for wound repair after re-section of cutaneous malignant tumors.Methods Twenty-five inpatients with cutaneous malignanttumors,including basal cell carcinoma(16 cases),squamous cell carcin
4、oma(7 cases),and der-matofibrosarcoma protuberans(2 cases),were enrolled from our hospital.Among these patients,either their wound could not be repaired with traditional skin flaps or they had underlying medicalconditions.Tumors were removed by Mohs microsurgery,followed by placement of artificial d
5、ermison the wound.Results Complete wound repair was observed in all patients.Of the 25 patients,23 cases(92.00%)showed complete wound healing with mild hypertrophic scar within 1-2months post-surgery.All wounds were healed within 3 months after the surgery.Only mild hyper-trophic scars were observed
6、 during six-month follow-up.Conclusions Artificial dermis is effectivefor wound repair after resection of cutaneous malignant tumors,with mild hypertrophic scar,and iseasy to use.Keywordsartificial dermis;skin malignant tumors;wound repair常见的皮肤恶性肿瘤包括基底细胞癌、皮肤D0I:10.3969/j.issn.1674-8468.2023.03.007通信
7、作者:马寒,主任医师,E-mail:m h a n m a i l.s y s u.e d u.c n鳞状细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、恶性黑素瘤及乳房外Paget 病等。目前针对皮肤恶性肿瘤的治疗方式主要是手术扩大切除,包括传统扩大切除手术和Mohs显微外科手术。皮肤恶性肿瘤手228J Diagn Ther Dermato-Venereol,Jun.2023.Vol.30,No.3术后创面修复主要包括直接缝合、皮瓣修复、二期愈合和植皮等2-4。创面较小的可选择直接缝合和皮瓣修复创面;创面较大的需要二期愈合或植皮手术。但这些方法会引起局部组织和器官牵拉变形,色泽不均匀,皮肤臃肿,影响局部美观;部
8、分皮瓣血供较差时,易引起皮瓣坏死;部分较大皮瓣则需二次断蒂等;每个患者需根据年龄、基础疾病、手术耐受性、皮肤软组织缺损情况制定个体化的治疗方案,各种皮瓣修复和手术技术对医生要求较高;二期愈合时间根据不同的创面,至少需要24个月,期间需要患者不断保护和护理创面,避免感染。因此目前对于术后缺损区域的修复仍是研究热点之一。人工真皮是一种新型复合材料,使用已有2 0余年历史,与人体组织兼容性强,异物反应较小,不仅能够加速创面愈合,还可以覆盖创面和减少换药次数,不失为一种很好的选择5-6 。目前被广泛应用于人体骨、肌腱外露的创面。骨或肌腱创面直接植皮通常难以成活,使用人工真皮覆盖后,再予以创面负压辅助愈
9、合治疗,可促进肉芽组织生长,促进愈合7-8 。人工真皮对于术后创面修复比较简单,且对于年龄较大的高危患者,采用人工真皮可明显缩短手术时间,减少手术风险3。因此,本研究收集我科2 5例难以用皮瓣修复或基础疾病较多的皮肤恶性肿瘤患者,手术后予以人工真皮覆盖,观察术后愈合情况,以论证人工真皮在皮肤恶性肿瘤术后创面修复中使用的价值。1对象与方法1.1研究对象纳人2 0 2 0 年8 月一2 0 2 2 年11月中山大学附属第五医院皮肤科收治的皮肤恶性肿瘤患者9-1。纳人标准:创面大于3.0 cm3.0cm,合并较多基础疾病,如严重高血压、冠心病、糖尿病、肾病、瘫痪等,不能耐受长时间手术者;术后创面干净
10、,无明显感染;无严重呼吸、循环系统等系统性疾病。排除标准:依从性差且无法完成全过程治疗者;有严重心、肝、肾、肺等脏器器质性病变者;有精神疾病以及不能确切表达者;对猪来源的制品(如胰岛素等)过敏的患者。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属均签署知情同意书。最终纳入2 5例患者,其中基底细胞癌16 例,男11例,女5例;皮肤鳞状细胞癌7 例,男5例,女2 例;隆凸性皮肤纤维肉瘤2 例,男1例,女1例。年龄45 8 5岁,平均年龄6 5岁;面部18 例,手臂3例,前胸2 例,大腿2 例;术后创面大小3.0 cm3.0 cm5.0 cm8.0 cm;病程3 2 0年;均采用Mohs显微外科手术切除,
11、术中冰冻提示边缘和基底未见肿瘤细胞。1.2材料准备所用人工真皮由日本株式会社研制生产(国械注进2 0 16 3142 7 17),所用规格为PN-F40030(SSS)加强型(40 mm30 mm)和PN-F82060(S)加强型(6 0 mm80mm)。裁剪与创面大小相同面积的人工真皮,浸泡在0.9%生理盐水34min,备用。1.3治疗方法所有患者均采用局麻下皮肤恶性肿瘤Mohs显微外科手术扩大切除,术中送冰冻病理检查,直至边缘未见肿瘤细胞,创面充分止血,清除血凝块,皮下使用可吸收缝线荷包缝合,缩小创面。将浸泡过0.9%生理盐水的人工真皮取出,胶原层紧贴术后创面,使用5 0 不可吸收缝线将其
12、固定在创面,刀片在其表面打孔引流,使用凡士林油纱覆盖,纱布做成球状加压包扎,确保皮下创面和人工真皮接触部位无褶皱和死腔。术后每日消毒外围纱球和皮肤接触部位,1周后拆除加压包,2 周后拆除人工真皮表面的硅胶膜,隔日换药,外用百多邦,直至创面完全愈合。1.4判定标准观察术后创面愈合时间、创面肉芽生长情况,以及瘢痕增生情况。术后1个月、2 个月、3个月和半年随访观察创面愈合情况2结果2.1治疗疗效25例患者均完成修复。术后1个月,所有患者创面较术后缩小2/3,创面干洁,肉芽组织生长良好,创面平整;术后2 个月,2 3例患者创面基本愈合、创面轻度疤痕增生,2 例较大创面还在愈合2292023年6 月皮
13、肤性病诊疗学杂志第30 卷第3期中;术后3个月,所有患者创面均愈合,创面暗红,疤痕轻度增生,局部无明显疼痛。半年后随访,未见肿瘤复发,创面瘢痕轻度增生。术后均无明显不良反应。患者及家属比较满意。2.2典型病例患者1,女,7 6 岁,额部基底细胞癌十余年,采用Mohs显微外科手术扩大切除,术后创面皮下采用荷包缝合后,创面直径约3.0 cm,放置人工真皮,加压包扎,术后1周拆包,后期予以隔天换药(图1A1D)。患者2 女,8 5岁,左上臂皮肤高分化鳞状细胞癌10 余年,Mohs显微手术扩大切除肿瘤,皮瓣修复缩小创面,剩余创面3.5cm3.0cm,使用人工真皮覆盖;2 周后拆除加压包。1A1B1C1
14、D图1患者1治疗前后1A:术前;1B:术后3天;1C:术后1周;1D:术后1年Figure 1 Clinical pictures of patient 1 before and after the treatment.1A:Pre-operation;1B:3 days after surgery;1C:One week after surgery;1D:1 year after surgery.2A2B2C2D图2患者2 治疗前后2A:术前;2 B:术中创面;2 C:皮瓣修复创面,剩余创面使用人工真皮覆盖;2 D:2周后拆除加压包,拆线后Figure 2 Clinical pictures
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人工 真皮 皮肤 恶性肿瘤 切除 术后 创面 修复 中的 临床 价值
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。