通脑益智颗粒治疗血管性认知障碍的效果及对机体抗氧化应激能力的影响.pdf
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1、2023,Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine通脑益智颗粒治疗血管性认知障碍的效果及对机体抗氧化应激能力的影响郭昊睿,张德恩*,张晓瑜(开封市人民医院,河南开封475000)摘要:目的 探讨通脑益智颗粒治疗血管性认知障碍(VCI)的效果及对机体抗氧化应激能力的影响。方法 将100例VCI患者按照随机数字表法分为两组,每组50例。对照组予常规西药治疗,观察组在对照组基础上予通脑益智颗粒口服治疗,两组均治疗 6 个月。结果 观察组总有效率为 88.0%,高于对照组的 72.0%(P0.05)。治疗后,两组中医证候积
2、分较治疗前降低,观察组较对照组降低更显著(P0.05);两组患者血清丙二醛(MDA)、半胱氨酸(Hcy)水平均较治疗前低,且观察组低于对照组(P0.05);两组患者日常生活能力量表(ADL)评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P0.05);两组患者Blessed行为量表(BBS)评分均较治疗前低,且观察组低于对照组(P0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意后开展。82023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报1.2纳入标准符合血管性认知障碍的西医诊断标准6,且经CT或MRI等影像学确诊者;中医辨证为肾精亏虚、痰瘀阻络证7,辨证要点:口舌斜,舌强语蹇,肢体麻木
3、,失语,舌黯苔腻,脉弦滑;患者及家属知情同意,依从性良好;既往有脑血管病史者。1.3排除标准语言沟通、阅读能力正常者;明确因阿尔茨海默病、癫痫、脑炎等引起认知功能障碍疾病者;合并严重神经功能障碍(偏瘫、失语、视听觉障碍)者。1.4治疗方法1.4.1对照组予常规西药对症支持治疗,根据患者基础病予抗血小板聚集、降压、降糖、降脂、稳定斑块及改善心肌功能等治疗。对患者及其家属开展 VCI相关疾病知识健康宣教。1.4.2观察组在对照组基础上予通脑益智颗粒口服治疗。通脑益智颗粒组成:石菖蒲12 g,水蛭3 g,炙黄芪10 g,广郁金10 g,川芎6 g,枸杞子10 g,制大黄6 g,仙鹤草15 g,益智仁
4、10 g。每日1剂,于早晚使用温水冲服。两组均治疗4周为1个疗程,共治疗3个疗程,疗程结束后随访6个月。1.5观察指标中医证候积分7。两组患者于治疗前后对口舌斜、舌强语蹇、肢体麻木、失语、舌苔及脉象等中医证候进行评价,总分为030分,得分越高提示病情越重。氧化应激相关因子。两组患者于治疗前后采用上海酶联生物科技有限公司生产的ELISA试剂盒检测空腹血清丙二醛(MDA)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。行为能力。两组于治疗前及治疗结束后6个月采用日常生活能力量表(ADL)8、Blessed行为量表(BBS)9对日常生活行为能力等非认知功能进行评价。其中ADL量表分值范围为0100分,得分越高提示日常
5、生活活动能力越高;BBS总分为70分,正常人得分为10分,10分提示痴呆,得分越高提示痴呆越严重。1.6疗效标准两组于疗程结束后6个月随访,采用阿尔茨海默病评定量表-认知量表(ADAS-cog)10对患者认知功能进行评分,根据评分评价疗效。疗效指数(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分100%。疗效指数20%为显效;疗效指数11%且20%为有效;疗效指数11%为无效。1.7统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,计数资料以例(%)表示,采用2检验,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验,P0.05);两组患者治疗后中医证候积分和MDA、Hcy水平均较治疗前降低(P0.05
6、),且观察组较对照组降低更显著(P0.05);两组患者疗程结束后 6 个月 ADL 评分均较治疗前提高,BBS评分均较治疗前降低(P0.05),且观察组改善程度优于对照组(P0.05),见表2。表1两组患者治疗前后中医证候积分、氧化应激相关因子水平比较(xs)组别观察组对照组n5050时间点治疗前治疗后治疗前治疗后中医证候积分(分)20.253.2414.631.2120.323.2617.391.65氧化应激相关因子(mmol/L)MDA4.320.614.010.454.390.324.210.52Hcy22.316.128.122.4821.325.1413.313.21注:与同组治疗前
7、比较,P0.05;与对照组治疗后比较,P0.05表2两组患者治疗前后行为能力比较(分,xs)组别观察组对照组n5050ADL治疗前44.3110.2143.2610.41治疗后6个月58.3211.3454.3510.64BBS治疗前46.418.1446.478.34治疗后6个月31.188.3136.347.34注:与同组治疗前比较,P0.05;与对照组治疗后6个月比较,P0.05 92023,Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine2.3两组疗效比较观察组总有效率为 88.0%,高于对照组的 72.0%,差异
8、具有统计学意义(=4.000,P0.05),见表3。3讨论VCI是认知障碍的临床常见类型,主要是由于机体对糖类、脂类的代谢异常,血管受损,脂质物质在血管内沉积,引起大脑皮质、白质、海马体等部位由于缺血、缺氧引起的神经元坏死,进而导致认知能力下降10。其主要临床表现为记忆力降低、智力减退、注意力下降,可导致患者的社会能力进行性下降,对患者的日常生活和工作带来严重影响。西医常采用药物对血糖、血压、血液黏稠度、血管内皮功能进行调节,以保证脑组织正常的血液供应,阻止缺血、缺氧引起的机体氧化应激反应、炎症反应活化,进一步阻断损伤神经细胞对认知障碍的影响。MDA是脂质的代谢产物,可对自由基引起的组织损伤产
9、生反应。Hcy能对机体的脂质代谢进行干扰,引起血管内皮损伤、血小板积聚、脂质沉积与血管管腔通畅性降低,容易形成血栓11。脑组织供养不足引起神经受损,可导致患者认知功能障碍,疾病进行性发展可对患者的日常生活能力和行为能力产生影响。中医理论认为,VCI患者可归属于“中风-呆证”,机体肾精不足,脂浊内聚,痰阻血脉,脑络不畅,应当辨证论治、标本同治,以化痰开窍、活血化瘀治标,以补肾益精治本12。本研究所用通脑益智颗粒具有补气益精、活血通络、祛痰排毒等功效。其中水蛭性平、微寒,可活血化瘀,其主要成分水蛭素对血管内皮细胞具有保护作用,可促进周围神经的修复和再生,并能促进脑部血液循环,维持充足的血液供应,降
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