通窍活血汤联合石杉碱甲治疗脑梗死后血管性痴呆的临床疗效.pdf
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1、Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 32 结合医学文章编号 1007-0893(2023)12-0032-04 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.12.009通窍活血汤联合石杉碱甲治疗脑梗死后 血管性痴呆的临床疗效万改生杨耀凯(安阳市殷都区人民医院,河南 安阳 455133)摘要目的:分析脑梗死后血管性痴呆患者采用通窍活血汤联合石杉碱甲治疗对患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、
2、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响,以期为临床治疗脑梗死后血管性痴呆患者提供参考依据。方法:以随机数字表法将安阳市殷都区人民医院 2021 年 9 月至 2022 年 11 月收治的 142 例脑梗死后血管性痴呆患者分为单一组与联合组,各 71 例。单一组患者采用石杉碱甲治疗,联合组患者采用通窍活血汤联合石杉碱甲治疗,治疗时间为 3 个月。比较两组患者临床效果,治疗前后日常生活能力量表(ADL)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分,血清 VEGF、BDNF、Hcy 水平,纤维蛋白原、红细胞压积、全血黏度高切水平。结果:治疗后联合组患者总有效率比单一组高,差异具
3、有统计学意义(P 0.05)。治疗后两组患者 ADL、MoCA、MMSE 评分比治疗前升高,且与单一组比较,治疗后联合组患者 ADL、MoCA、MMSE 评分更高,差异具有统计学意义(P 0.05)。治疗后两组患者血清 VEGF、BDNF 水平比治疗前升高,血清 Hcy 水平比治疗前降低;且与单一组比,治疗后联合组患者血清 VEGF、BDNF 水平更高,血清 Hcy 水平更低,差异具有统计学意义(P 0.05)。治疗后两组 患者纤维蛋白原、红细胞压积、全血黏度高切水平比治疗前降低,且与单一组比,治疗后联合组患者纤维蛋白原、红细胞压积、全血黏度高切水平更低,差异具有统计学意义(P 0.05)。结
4、论:脑梗死后血管性痴呆患者采用通窍活血汤联合石杉碱甲治疗可提升临床疗效与日常生活能力,改善患者认知功能、智力状态,促进中枢神经和外周神经元的生长发育,调节血流动力学,促进患者康复。关键词脑梗死后血管性痴呆;通窍活血汤;石杉碱中图分类号 R 743.3 文献标识码 B收稿日期2023-04-01作者简介万改生,男,副主任医师,主要研究方向是中西医结合内科学。血管性痴呆患者常发生在多次脑梗死后,由于脑部多个软化灶,或存在多发脑血管病变,缺血缺氧坏死导致脑实质的损伤,影响到患者的认知功能,所以患者会出现痴呆的情况,病情严重的患者还会出现抑郁症及尿路感染1。临床常采用药物治疗,其中石杉碱甲片作为一种可
5、逆性的乙酰胆碱酯酶抑制剂,对乙酰胆碱酯酶有着选择性的抑制作用,而且石杉碱甲的生物活性较高,脂溶性较好,分子小,容易透过血脑屏障进入中枢神经系统,会分布于大脑的额叶、颞叶、海马,与学习和记忆有密切相联系的区域,在临床上增强神经元兴奋传导作用较强,但长期服用对肝肾功能影响较大2-3。通窍活血汤属于一种中药方剂,能够用于改善血液淤堵的症状,尤其是在伴随着血管闭塞后,可达到活血化瘀、通络、利气运血、通窍的作用4。因此本研究旨在分析脑梗死后血管性痴呆患者采用通窍活血汤联合石杉碱甲治疗对患者血清血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、脑源性神
6、经营养因子(brainderived neurotrophic factor,BDNF)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的影响,报道如下。1资料与方法1.1一般资料以随机数字表法将安阳市殷都区人民医院 2021 年9 月至 2022 年 11 月收治的 142 例脑梗死后血管性痴呆患者分为单一组与联合组,各 71 例。单一组患者年龄 60 80 岁,平均年龄(69.25 6.05)岁;病程 1 5 年,平均病程(4.02 0.36)年;男女患者比例 45:26;合并 糖尿病、高血压、高血脂分别为 25、30、16 例;梗死部位脑干、基底节、小脑、脑叶分别为 20、41、4
7、、6 例。联合组患者年龄 61 80 岁,平均年龄(70.21 6.10)岁;病程 1 5 年,平均病程(3.98 0.54)年;男女比例42:29;合并糖尿病、高血压、高血脂分别 22、33、16 例;梗死部位脑干、基底节、小脑、脑叶分别为18、39、6、8例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 33 具有可比性。1.2病例选择1.2.1纳入标准(1)与神经内科常见疾病的中医治疗与康复5脑梗死并发症诊断与治疗6中中西医诊断标准符合者;(2)通过神经心理学检查,可证实存在认知功能明显减退,以及定向力、注意力、
8、语言、视空间功能等功能缺陷,并有显著的社会功能下降;(3)由脑梗死引起的血管性痴呆患者;(4)均未明确中医辨证分型;(5)患者家属均知情同意本研究。1.2.2排除标准(1)急性脑出血者;(2)伴有免疫系统疾病,颅脑感染损伤者;(3)肝肾功能异常 者;(4)因其他脑器质性变而致的假性痴呆;(5)严重的听力、视力障碍及失语症者等。1.3治疗方法两组患者均给予营养脑神经、抗血小板聚集等对症治疗,取100 mg注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(齐鲁制药有限公司,国药准字 H20051486)溶于 200 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,1 次d-1,硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司,
9、国药准字H20203616)75 mg 口服,1 次d-1。1.3.1单一组采用石杉碱甲(深圳市中联制药有限公司,国药准字 H20064124)治疗,初始剂量为口服 0.1 mg次-1,2 次d-1,服用 1 个月后根据患者实际情况可调整剂量为 0.2 mg次-1,2 次d-1,治疗 3 个月。1.3.2联合组采用通窍活血汤联合石杉碱甲治疗,石杉碱甲服用方法同单一组,并加用通窍活血汤治疗,通窍活血汤组方:麝香 0.15 g(绢包),赤芍、川芎各 3 g,桃仁(研泥)、红花、鲜姜(切碎)各 9 g,红枣(去核)7 个,老葱(切碎)3 根。1 剂d-1,水煎煮取药汁300 mL,分早晚服用,治疗
10、3 个月。1.4观察指标(1)临床效果:依据脑梗死并发症诊断与治疗6与简易智力状态检查量表(minimental state examination,MMSE)7评分分析患者的临床治疗效果,显效为治疗 3 个月后患者精神状态、情绪恢复至正常,MMSE 评分增加分值 5 分以上;有效为治疗 3 个月后患者精神状态、情绪得到改善,MMSE 评分增加 1 4 分;无效为治疗 3 个月后患者精神状态、情绪未见明显变化,MMSE评分与治疗前无差异。总有效率显效率有效率。(2)日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)8、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cogni
11、tive assessment,MoCA)9、MMSE 评分:采用 ADL(总分 100 分)、MoCA(总分 30 分)、MMSE(总分 30 分)评估患者治疗前与治疗 3 个月后日常生活能力、认知功能、智力状态,分数与上述评估项目成正比。(3)血清 VEGF、BDNF、Hcy 水平:治疗前与治疗 3 个月后采集患者空腹静脉血(2 mL),进行离心(3000 rmin-1,10 min),分离血清,检测血清 VEGF、BDNF、Hcy 水平,以酶联免疫法检测。(4)血液流变学:治疗前与治疗 3 个月 后采集患者空腹静脉血(2 mL),取 1/2 血样置于预先盛有抗凝剂的血管中,待其自行凝固后
12、,进行离心(3000 rmin-1,10 min),分离血浆,采用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原水平,取剩余 1/2 血样采用全自动血液流变仪检测红细胞压积、全血黏度高切水平。1.5统计学方法采用 SPSS 24.0 软件进行数据处理,计量资料以sx表示,采用 t 检验,计数资料用百分比表示,采用 2 检验,P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者总有效率比较治疗后联合组患者总有效率比单一组高,差异具有统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1两组患者总有效率比较 n=71,n(%)组别显效有效无效总有效单一组35(49.30)20(28.17)16(22.54)55(77.
13、46)联合组39(54.93)27(38.03)5(7.04)66(92.96)a注:与单一组比较,aP 0.05。2.2两组患者治疗前后 ADL、MoCA、MMSE 评分比较治疗后两组患者 ADL、MoCA、MMSE 评分比治疗前升高,且与单一组比较,治疗后联合组患者 ADL、MoCA、MMSE 评分更高,差异具有统计学意义(P 0.05),见表 2。表 2两组患者治疗前后 ADL、MoCA、MMSE 评分比较(n=71,sx,分)组别时间ADL 评分MoCA 评分MMSE 评分单一组治疗前38.52 6.5213.05 3.2115.66 3.72治疗后 60.20 6.21b 18.20
14、 3.54b 18.63 3.48b联合组治疗前39.56 6.1814.12 3.7415.74 3.64治疗后 69.26 6.49bc 22.21 3.09bc 24.63 3.80bc注:ADL 日常生活能力量表;MoCA 蒙特利尔认知评估量表;MMSE 简易智力状态检查量表。与同组治疗前比较,bP 0.05;与单一组治疗后比较,cP 0.05。2.3两组患者治疗前后血清 VEGF、BDNF、Hcy 水平比较治疗后两组患者血清 VEGF、BDNF 水平比治疗前升高,血清 Hcy 水平比治疗前降低;且与单一组比较,治疗后联合组患者血清 VEGF、BDNF 水平更高,血清 HcyShenz
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