实时三维CT导航下脊柱内镜下TLIF术治疗腰椎滑脱症的临床观察.pdf
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2、ehavior through anti-inflammatoryactions in mouse prefrontal cortexJ.J Affect Disord,2022,307:97-107.6 Yang H,ZhaoQ,ChenHY,etal.Themedianeffectiveconcentration of propofol with different doses of esketamine duringgastrointestinal endoscopy in elderly patients:A randomized con-trolled trialJ.Br J Cli
3、n Pharmacol,2022,88(3):1279-1287.7 Zhang C,He J,Shi Q,et al.Subanaesthetic dose of esketamine dur-ing induction delays anaesthesia recovery a randomized,double-blind clinical trialJ.BMC Anesthesiol,2022,22(1):138.8 Oliveras A,Molina L,Goday A,et al.Effect of bariatric surgery oncardiac structure and
4、 function in obese patients:Role of the renin-angiotensin systemJ.J Clin Hypertens(Greenwich),2021,23(1):181-192.9 周萍,朱玉梅,张维清,等.亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术患者的临床观察J.实用药物与临床,2022,25(2):159-163.10 周斌,余艳丽,邱珍,等.艾司氯胺酮在老年患者去阿片全身麻醉诱导中的应用J.中国新药与临床杂志,2022,41(3):162-166.11 孙艳斌,王文玺,安海燕,等.艾司氯胺酮对冠状动脉旁路移植手术患者血流动力学及
5、术后谵妄发生率的影响J.河北医学,2022,28(4):684-689.收稿日期:2022-12-08;修订日期:2023-02-27作者简介:王威(1987-),男,河南籍,主治医师,硕士研究生研究方向:骨科电子邮箱:经验交流实时三维 CT 导航下脊柱内镜下 TLIF 术治疗腰椎滑脱症的临床观察王威,喻学军,赵强(信阳市中心医院骨科,河南信阳 464000)摘要:目的 探讨实时三维 CT 导航下脊柱内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 纳入 2018 年 1 月 2021 年 1
6、 月本院收治的 78 例腰椎滑脱症患者,根据手术方式分为两组:36 例采用实时三维 CT 导航下脊柱内镜下 TLIF 术治疗,设为观察组;42 例采用常规脊柱内镜下 TLIF 术,设为对照组。比较两组患者手术时间、术中透视次数等手术相关指标、手术疗效以及并发症发生情况。结果 观察组透视次数、术中出血量显著少于对照组(P0.05)。两组术后 3 个月、末次随访时的 VAS 评分以及 ODI 指数均较术前显著降低(P0.05)。结论 实时三维 CT 导航下脊柱内镜下 TLIF 术治疗腰椎滑脱症的近期疗效与常规脊柱内镜下 TLIF 术相当,但前者能够提供实时、精确的术中引导,减少透视次数和术中出血量
7、。关键词:实时三维 CT 导航;脊柱内镜;经椎间孔腰椎椎体间融合术;腰椎滑脱症中图分类号:R687.3 文献标识码:B 文章编号:1005-7234(2023)04-0628-03DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.034 近年来,脊柱内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)已逐渐用于腰椎滑脱症的治疗。该技术整合了传统手术与内镜技术的优势,但术中需多次进行 X 线透视,通过二维图像引导各项操作,无法实时观察,辐射剂量增加,图像提示性欠佳1。实时三维 CT 导航技术是新型手术导航
8、技术,能够提供清晰的解剖影像,提升手术准确度,降低医源性损伤2。本研究将实时三维 CT 导航下脊柱内镜下 TLIF 术用于腰椎滑脱症的治疗,为临床提供更精准、安全、智能、可视化的导航技术提供参考。826颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.41 资料与方法1.1 一般资料纳入 2018 年 1 月 2021 年 1 月本院收治的 78例腰椎滑脱症患者,根据手术方式不同进行分组:36例采用实时三维 CT 导航下脊柱内镜下 TLIF 术治疗,设为观察组;42 例采用常规脊柱
9、内镜下 TLIF 术治疗,设为对照组。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05),见表 1。纳入标准:年龄 40 80 岁;单节段腰椎滑脱症患者;拟采用椎间融合手术治疗;患者对治疗方案知情同意。排除标准:合并腰椎结核、恶性肿瘤等疾病;合并严重基础疾病影响手术耐受性;度以上滑脱;既往有腰椎手术史、创伤史。表 1 两组一般资料比较组别年龄(岁)性别男女滑脱类型退行性 峡部裂性观察组(n=36)53.635.112016288对照组(n=42)54.205.0522203210 x2/t0.4940.0790.028P0.6230.7790.8681.2 方法观察组采用采用实时三维 CT 导航下脊柱
10、内镜下 TLIF 术。以 L4-5为例,全身麻醉后俯卧于碳纤维手术床,消毒、铺巾。内镜通道建立于症状侧,存在双侧症状者选症状较严重侧;导航参考架尽量靠外固定在对侧髂骨后嵴,避免影响螺钉植入。“O”臂正侧位 X 线透视、后进行三维 CT 扫描,数据传至三维 CT 导航注册手术工具。穿刺针在导航引导下向L4、L5椎弓根置入导丝。植入螺钉、适当撑开椎间隙,便于椎间孔扩大成形以及椎间隙的处理。采用导航一级套管于体表模拟椎间孔穿刺入路,穿刺点选择后正中线旁 6 8 cm,切口长度 1.5 cm,导航引导一级套管穿刺至 L5上关节突靠近基底部的前外侧面,穿刺轨迹矢状面尽量平行于 L4-5椎间隙。逐级扩张软
11、组织,导航引导下采用 10 mm 环锯进行椎间孔扩大成形,成功后将脊柱内镜(内径 7.1 mm)工作鞘管置入椎管内并到达病变椎间盘后的外侧表面,导航确认工作鞘管位置准确。置入脊柱内镜后,镜下初步减压,在硬膜囊稍外处向外将纤维环切开,镜下通过铰刀、刮匙、Kerrison 钳等对椎间盘以及上、下终板进行处理,导航实时观察椎间隙处理部位、深度与范围,对于双侧症状者应注意,通常需越过中线到达对侧前纵韧带深面,在轴位上终板处理范围呈扇形。随后更换矩形融合工作通道,嵌插至椎间隙内 1 cm 左右,经植骨漏斗将术中减压所得骨粒植入椎间隙前部,导航明确通道、植骨漏斗位置准确。导航引导工作通道斜行植入 1 枚规
12、格适宜的填有骨粒的聚醚醚酮 Cage。再次置入大通道脊柱内镜,确认融合器位置及其植骨情况,内镜下完整减压,显露行走神经根。对于峡部裂性腰椎滑脱症,注意应充分对出口神经根进行减压。最后锁紧钉棒系统,透视确认位置准确,留置引流管后,清洗、缝合切口。对照组采用常规脊柱内镜下 TLIF 术治疗,无实时三维CT 导航引导,所有手术操作均根据透视观察或术者经验进行。两组患者均随访 1 年以上。1.3 观察指标比较两组患者手术时间、术中透视次数等手术相关指标以及并发症发生情况;比较术前、术后 3 个月、末次随访时的疼痛 VAS 评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability i
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