肾脏incool-3D立体影像技术在经皮肾镜碎石取石术中的应用及对结石清除率和术后恢复的影响.pdf
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1、anditsrativerecovA临床研究346-BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期网络出版时间:2 0 2 3-0 4-2 111:2 1:13D0I:10.13339/j.c n k i.s g l c.2 0 2 30 42 0.0 17网络出版地址:https:/ 0 2 0 年1月至2 0 2 1年9月在恩施土家族苗族自治州中心医院进行治疗的120例肾结石患者,其中男性59例,女性6 1例;年龄2 6 59岁,平均年龄为38.8 6 岁;结石最大直径2.8 1 5.0 0 cm,平均直径4.42
2、 cm;结石部位左侧56 例,右侧6 4例;合并肾积水患者41例,合并泌尿系统感染患者52 例。按照随机分组原则,分为观察组和对照组,每组6 0 例。观察组患者采取肾脏incool-3D立体影像技术引导下的mPCNL治疗,对照组患者采取B超引导下mPCNL治疗。比较两组患者的治疗效果、麻醉药品使用情况、术后疼痛情况、术中穿刺点吻合度、穿刺目标肾盏吻合度、穿刺目标肾盏时间、手术时间、术后出血、术后感染、拔管引流时间、住院时间和术后并发症间的差异。结果两组患者结石清除率差异无统计学意义(96.6 7%vs95.00%。X=0.212,P=0.648)。观察组患者丙泊酚用量显著低于对照组(345.6
3、 5mg112.03mgvs438.21mg111.33mg。t=4.539,P=0.0 0 0),观察组患者术后麻黄碱(1.6 7%vs13.33%。?=5.8 91,P=0.0 15)、阿托品(3.33%vs15.00%。?=4.90 1,P=0.0 2 7)、艾司洛尔(5.0 0%vs18.33%。x=5.182,P=0.023)使用人数显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。经过治疗后,观察组患者术后2 h(t=6.675,P=0.000)、6 h(t=5.8 52,P=0.0 0 0)、12 h(t=6.0 56,P=0.0 0 0)2 4h(t=7.58 6,P=0.0 0
4、 0)静息状态的视觉模拟量表(VAS)评分均显著低于对照组。观察组患者穿刺点吻合度(x=4.361,P=0.037)、穿刺目标肾盏吻合度(x=4.182,P=0.041)显著高于对照组,穿刺目标肾盏时间(t=9.498,P=0.000)、手术时间(t=26.502,P=0.000)显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后出血(x=3.341,P=0.022)、术后感染(x=4.821,P=0.028)、拔管引流时间(t=3.779,P=0.000)、住院时间(t=3.457,P=0.0 0 1)显著低于对照组;观察组患者的发热(x=3.931,P=0.048)、血尿(=4
5、.231,P=0.040)、恶心呕吐(x=5.181,P=0.023)及肾绞痛(x=8.091,P=0.005)情况显著低于对照组。结论在mPCNL中采用肾脏incool-3D立体影像技术进行穿刺点和穿刺路径规划,患者的术后恢复较好,建议临床推广。关键词:经皮肾镜取石术;incool-3D立体影像技术;结石清除率;并发症;术后恢复中图分类号:R692.4;R616.5文献标识码:A文章编号:10 0 9-7 0 9 0(2 0 2 3)0 3-0 346-0 6pplication of renal incool-3D stereoscopic imaging technology in pe
6、rcutaneous nephrolithotomy for stone extractioneryZENG Guang,DU Ranh(a.Department of Urol-ogy;b.Department of Nephrology,The Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture,Enshi445000,Hubei,China)Abstract:Objective To study the application of renal incool-3D stereo imaging technology
7、 in mini percutaneous nephrolitho-tomy(mPCNL)and its effect on stone clearance and postoperative recovery.Methods From January 2020 to September 2021,a total of 120 patients with kidney stones were enrolled,which included 59 males and 61 females,aged 26-59 years old withmean age of 38.86 years old;m
8、aximum diameter of stones was 2.81-5.00 cm with mean diameter of 4.42 cm;56 cases in theleft side and 64 in the right side;41 cases combined with hydronephrosis and 52 combined with urinary tract infection.Ac-cording to randomized grouping principle,all of them were divided into observation group(n=
9、60)and control group(n=60).The observation group performed mPCNL under guidance of renal incool-3D stereoscopic imaging technology,and controlgroup was treated with mPCNL under guidance of B ultrasound.The treatment effect,anesthetic dosage,postoperative pain,anastomosis of intraoperative puncture s
10、ite,anastomosis of puncture target calyx,puncture target calyces time,operation time,postoperative bleeding,postoperative infection,extubation drainage time,hospitalization time and postoperative complicationswere compared between 2 groups.Results There was no significant difference in stone clearan
11、ce rate between 2 groups(96.67%s 95.00%.x2=0.212,P=0.648).The dosage of propofol in observation group was significantly lower than that in controlgroup(345.65 mg 112.03 mg us 438.21 mg 111.33 mg.t=4.539,P=0.000),the use of postoperative ephedrine(1.67%vs13.33%.x?=5.891,P=0.015),atropine(3.33%vs 15.0
12、0%.x=4.901,P=0.027),and esmolol(5.00%vs 18.33%.x?=作者单位:恩施土家族苗族自治州中心医院a.泌尿外科;b.肾内科,湖北恩施4450 0 0作者简介:曾光(198 4一),男,湖北孝感市人,硕士,主治医师,主要从事前列腺增生方面研究。电话:152 7 2 2 5192 0。E-mail:w e n me i z 18 12 16 3.c o m。版权保护,不得翻录。BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3347生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期5.182,P=0.023)in observation
13、 group were statistically significantly lower than those in control group(P 0.05).Aftertreatment,the scores of visual analogue scale(VAS)in the resting state at 2-hour(t=6.675,P=0.000),6-hour(t=5.852,P=0.000),12-hour(t=6.056,P=0.000)and 24-hour(t=7.586,P=0.000)were significantly lower in observation
14、 group thanthose in control group.The anastomosis of puncture site(xX?=4.361,P=0.037)and puncture target calyces(x2=4.182,P=0.041)in observation group were significantly higher than those in control group,while puncture target calyces time(t=9.498,P=0.000)and operation time(t=26.502,P=0.000)were sig
15、nificantly lower than those in control group(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法观察组采取肾脏incool-3D立体影像技术引导348-BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期下的mPCNL治疗,对照组取B超引导下mPCNL治疗。肾脏incool-3D立体影像技术引导下mPCNL:在进行手术治疗前,对患者进行空腹CT尿路造影检查。采用6 4排螺旋CT(美国GEDISCOVERY),检查中层厚设定为2 mm,管电压设定为12 0 kV,管电流设定为32
16、 0 mA。在检查中,首先对患者泌尿系统进行平扫,完成后对其进行静脉注射非离子造影剂,同时收集注射造影剂患者的皮质期、髓质期和排泄期图像,将获得的图像采用MIMICSV15.0软件进行3D重建,根据重建的数据,采用incool-3D立体影像技术获得局部病灶部位的立体影像。根据术前获取的图像数据,进行精准定位,为后续mPCNL做准备。见图1、2。图1肾结石合并肾积水术前尿路造影Fig.1Image of preoperative urography of renal calculi withhydronephrosisA:为术前前侧;B:为术前后侧;C:为术前影像集合系统;D:为术前影像集合系统
17、与血管的关系图2 incool-3D立体影像技术成像Fig.22 Image of incool-3D imaging technologyB超引导下mPCNL:患者全身麻醉后,取截石位,于患病部位的输尿管进行输尿管导管置人术;患者改侧卧位,使其腰背在同一平面内,在超声引导下,对患者的结石部位进行精准定位,使用0.9%氯化钠溶液(生理盐水)对患者的输尿管导管内进行注射,形成人工肾积水;在患者的11或12 肋间下腋后线到肩线部位作为穿刺点,穿刺确认成功后,置人斑马导丝;在斑马导丝的引导下,使用筋膜扩张器从Fr8扩张到Fr18,留置Fr18剥皮鞘,建立通道。使用WOLF9.8输尿管镜进行冲洗,在视
18、野下寻找结石,使用气压弹道碎石杆及钦激光碎石,使用灌洗液和钳子及时将患者的结石进行取出。再次确认视野内结石全部取出后,沿着输尿管置人斑马导丝,留置Fr7双J管,沿着穿刺管道进行Fr18肾造瘘管留置。1.2.2观察指标(1)两组患者的治疗效果比较。分别对观察组和对照组患者术后2 个月的结石清除情况进行比较。(2)两组患者麻醉药品使用情况分析。分别对观察组和对照组患者丙泊酚、术后麻黄碱、阿托品、艾司洛尔等情况进行比较(3)两组患者术后疼痛情况比较。分别于术后2、6、12、2 4h 静息状态下进行视觉模拟量表(visualana-logue scale,VAS)0评分法评估。VAS评分为O分则无痛,
19、VAS评分为1 3分则为轻度疼痛,VAS评分为47分为中度疼痛,VAS评分为8 10 分为重度疼痛。(4)两组患者术中情况比较。分别对两组患者术中穿刺点吻合度、穿刺目标肾盏吻合度、穿刺目标肾盏时间、手术时间进行比较。(5)两组患者术后情况比较。分别对两组患者术后出血、术后感染、拔管引流时间、住院时间进行比较。(6)两组患者术后并发症比较。分别对两组患者术后发热、血尿、恶心呕吐、肾绞痛等情况进行比较1.3统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料采用均数标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的治疗效果比较观察
20、组结石清除58 例,结石未清除2 例,结石清除率96.6 7%;对照组结石清除57 例,结石未清除3例,结石清除率95.0 0%。两组结石清除率比较,差异无统计学意义(x=0.212,P=0.648)。349-生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期BME&Clin Med,May2023,Vol.27,No.32.2两组患者麻醉药品使用情况比较观察组患者的丙泊酚用量显著低于对照组(t=4.539,P=0.000),观察组患者术后麻黄碱(x=5.891,P=0.015)阿托品(x=4.901,P=0.027)、艾司洛尔(=5.182,P=0.023)使用人数显著低于对照组,差异
21、存在统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组患者的麻醉药品使用情况比较Tab.1Comparison of narcotic drug use between 2 groups项目丙泊酚用量/mg术后麻黄碱/例(%)术后阿托品/例(%)术后艾司洛尔/例(%)观察组345.65112.031(1.67)2(3.33)3(5.00)对照组438.21 111.338(13.33)9(15.00)11(18.33)t/x24.5395.8914.9015.182P0.0000.0150.0270.0232.3两组患者术后疼痛情况比较两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.500,P
22、=0.618)。经过治疗后,观察组患者术后2 h(t=6.675,P=0.000)、6 h(t =5.8 52,P=0.0 0 0)、12 h(t=6.056,P=0.000)、2 4h(t=7.58 6,P=0.0 0 0)静息状态的VAS评分均显著低于对照组。见表2。表2 两组患者的镇痛效果比较Tab.2Comparison of analgesic effect between 2 groupsVAS评分/分项目治疗前2h6h12h24h观察组2.75 1.233.57 1.963.71 1.253.55 1.622.02 0.12对照组2.64 1.185.47 1.015.25 1.
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