舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉对乳腺癌患者术后疼痛和应激反应的影响.pdf
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1、实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期%诊疗经验舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉对乳腺癌患者术后疼痛和应激反应的影响吴电林(河南省濮阳市第三人民医院麻醉科濮阳 457000)摘要:目的:探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉对乳腺癌患者术后疼痛和应激反应的影响。方法:按随机数字表法将2020年3月至2022年3月行乳腺癌根治术的94例患者分为对照组和研究组各47例。对照组患者给予瑞芬太尼麻醉,研究组患者给予舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉,检测两组血流动力学指标、应激反应指标及疼痛、躁动情况评分。将两组患者麻醉前(T1)、气管插管前即刻(T2)、气管插管后1%min(T3)、拔管后
2、1%min(T4)、拔管后5%min(T5)时的心率(HR)与平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)水平,T1、T3、T4、术后6%h(T6)、术后12%h(T7)、术后24%h(T8)时的去甲肾上腺素(NE)与肾上腺素(E)水平,T6、T7、T8时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分及拔管10%min后躁动评分(RS)、警觉/镇静评分(OAA/S)进行对比。结果:与T1时对比,T2时两组患者的HR、MAP均显著下降,且T3T5时研究组患者HR、MAP水平相较于对照组更低;相较于T1时,两组患者T3、T4、T6时NE与E水平均显著上升,且在T7、T8时显著下降,研究组患者T1、T3、T4、
3、T6、T7、T8时NE与E水平相较于对照组均更低;研究组患者拔管后10%min%RS评分、OAA/S评分相较于对照组均更低;研究组患者T6、T7、T8时VAS评分相较于对照组均更低(P0.05)。结论:相较于单纯瑞芬太尼麻醉,舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉有助于维持乳腺癌根治术患者围术期血流动力学稳定,减轻术后疼痛程度与应激反应,减少术后躁动情况发生。关键词:乳腺癌;舒芬太尼;瑞芬太尼;术后疼痛;应激反应中图分类号:R614%文献标识码:B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.024%目前临床上治疗乳腺癌多采用乳腺癌根治术,由于手术操作对患者机体创伤较大,
4、因而患者术后多伴有明显疼痛感1。相关报道指出,乳腺癌患者因应激反应所导致的焦虑、抑郁等状况严重影响其术后恢复2。因此,对围术期乳腺癌患者疼痛及应激反应进行控制在临床上具有重要的意义。作为临床常见的两种镇痛药物,瑞芬太尼起效较快,且用药后患者术后可快速清醒;而舒芬太尼则镇痛效果显著,相较于瑞芬太尼作用时间更长34。本研究主要分析了舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉应用于乳腺癌患者对术后疼痛和应激反应的影响,以期为临床选择合适的麻醉方式提供参考。现报道如下:1%资料与方法1.1%一般资料按随机数字表法将 2020 年 3 月至2022 年 3 月于医院行乳腺癌根治术的 94 例患者分为对照组和研究组各
5、47 例。对照组患者年龄 4865岁,平均(54.328.02)岁;体质量 4672%kg,平均(60.854.85)kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级5:级 30 例,级 17 例。研究组患者年龄 4865 岁,平均(54.288.11)岁;体质量 4672%kg,平均(60.904.91)kg;ASA 分级:级 31 例,级 16例。两组患者基线资料对比,差异无统计学意义(P0.05)。本研究经河南省濮阳市第三人民医院医学伦理委员会审核并通过(伦理编号:2020-21-05)。1.2%入组标准纳入标准:行乳腺癌根治术,术前无心、肺、肾等脏器功能不全;无阿片类药物过敏史;患者家属对本研究知
6、情同意并签署知情同意书。排除标准:存在智力障碍者;存在消化道溃疡病史者;不配合研究者。1.3%治疗方法对照组采用瑞芬太尼麻醉。入手术室后,采用心电监护仪对患者心率、心电图、血氧饱和度、收缩压、舒张压等进行监测。麻醉诱导:采用咪达唑仑注射液(国药准字 H20067041)0.05%mg/kg、丙泊酚乳状注射液(国药准字 H20051842)2%mg/kg、注84实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.2%两组应激反应指标比较相较于 T1时,两组患者 T3、T4、T6时 NE 与 E 水平均显著上升,在 T7、T8时显著下降,研究组患者 T1、T3、T4、T6、T7、T
7、8时 NE与 E 水平比对照组低(P0.05)。见表 2。射用盐酸瑞芬太尼(国药准字 H20143314)0.2%g/kg,麻醉诱导完成后采用注射用苯磺顺阿曲库铵(国药准字 H20174008)0.9%mg/kg 注射,之后对患者进行气管插管。麻醉维持:丙泊酚乳状注射液 8%mg/(kg d),瑞芬太尼 0.5%ng/(kg d),肌肉松弛采用注射用苯磺顺阿曲库铵 70%g/(kg d)对患者进行静脉注射,于术前 15%min 停用瑞芬太尼,并在术毕时停用丙泊酚。研究组给予舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉。麻醉诱导:采用 0.05%mg/kg 咪达唑仑注射液、2%mg/kg 丙泊酚乳状注射液、0.
8、5%g/kg 注射用盐酸瑞芬太尼,患者入睡后给予 1%g/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液(国药准字 H20054172),麻醉诱导完成后给予患者 0.9%mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵,并常规进行气管插管。麻醉维持:8%mg/(kg d)丙泊酚乳状注射液、0.3%ng/(kg d)瑞芬太尼,肌肉松弛采用注射用苯磺顺阿曲库铵 70%g/(kg d)对患者进行静脉注射,于术前 15%min 停用瑞芬太尼,并在术毕时停用丙泊酚,给予所有患者氨茶碱注射液(国药准字H20023790),并于患者呼吸恢复正常后给予 0.5%mg硫酸阿托品注射液(国药准字 H41025476),用于对残留肌松作用予以拮抗。1
9、.4%观察指标(1)将两组患者麻醉前(T1)、气管插管前即刻(T2)、气管插管后 1%min(T3)、拔管后 1%min(T4)、拔管后 5%min(T5)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)水平进行对比。(2)对比两组患者 T1、T3、T4、术后 6%h(T6)、术后 12%h(T7)、术后 24%h(T8)时的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)。(3)对比两组患者 T6、T7、T8时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分6,分值为 010 分,分值越高,患者疼痛程度越严重;将两组患者拔管 10%min 后躁动评分(RS)、警觉/镇静评分(OAA/S)进行对比,其中R
10、S 评分的判定标准为:患者平静状态下可配合操作为 0 分,患者在吸痰时有肢体活动为 1 分,无任何外界因素的影响下出现挣扎为 2 分,出现较为剧烈的挣扎为 3 分7。OAA/S 评分的判定标准为:患者无任何反应为 0 分,出现轻度疼痛为 1 分,轻拍有反应为2 分,大声呼喊才有反应为 3 分,对外界刺激反应迟钝为 4 分,对外界刺激反应较为灵敏为 5 分8。1.5%统计学方法应用 SPSS24.0 统计学软件行数据分析,血流动力学指标、应激反应指标、疼痛评分等计量资料以(x%s)表示,采用t检验,多时间点上述指标的比较采用重复测量方差分析。P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组血
11、流动力学指标比较与 T1时相比,两组患者 T2时的 HR、MAP 均显著下降,且 T3T5时研究组患者的 HR、MAP 水平相较于对照组均更低,差异有统计学意义(P0.05);两组患者各时间点SpO2水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表1。组别nHR(次/min)T1%T2%T3%T4%T5MAP(mm%Hg)T1%T2%T3%T4%T5对照组研究组tP474779.8513.6577.8915.020.6620.51071.8811.9869.0211.751.1680.24695.8814.0185.8814.013.4600.001105.0213.0291.7412.914.
12、9650.00089.0112.6581.0112.883.0380.00386.9810.9987.0011.050.0090.99376.028.9873.218.111.5920.11592.879.8582.788.765.2480.00099.0210.9088.019.555.2090.00094.029.8885.018.644.7060.000组别nSpO2(%)T1%T2%T3%T4%T5对照组研究组t%P%47%47%98.281.0598.771.351.9640.05398.020.8897.790.771.3480.18198.551.4598.200.541.551
13、0.12498.440.5498.871.451.9050.06098.770.5598.740.570.2600.796表1%两组血流动力学指标比较(x%s)注:1%mm%Hg=0.133%kPa。85实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.3%两组VAS、RS、OAA/S评分比较研究组患者RS 评分、OAA/S 评分相较于对照组均显著降低(P0.05);T6、T7、T8时 VAS 评分相较于对照组均显著降低(P0.05)。见表 3。组别nNE%T1%T3%T4%T6%T7%T8对照组研究组t%P%47%47%318.6071.02199.9931.8710.44
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