枢筋理念在针刀治疗椎间盘源性坐骨神经痛中的应用研究.pdf
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1、MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4):431 论著枢筋理念在针刀治疗椎间盘源性坐骨神经痛中的应用研究一符维艳杨培培?2王开龙*(1广西中医药大学,广西南宁市530 0 0 1;2 广西中医药大学第一附属医院,广西南宁市530 0 2 3)【摘要】目的探讨枢筋理念指导下的针刀疗法治疗椎间盘源性坐骨神经痛的效果。方法选择6 0 例椎间盘源性坐骨神经痛患者为研究对象,利用电脑随机数将患者随机分为研究组与对照组,各30 例。研究组在枢筋理念指导下采用枢筋针刀治疗,每5天治疗1次,2 次为1疗程,共
2、治疗2 个疗程。对照组采用常规针刺治疗,每周治疗5次,10 次为1疗程,共治疗2 个疗程。比较两组患者治疗前后的视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评估治疗分数以及总有效率。结果治疗前,两组患者的VAS、JO A 评分差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后,两组VAS评分低于治疗前,且研究组低于对照组,两组患者的 JOA评分高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。研究组总有效率为9 3.33%,高于对照组的7 3.33%,差异有统计学意义(P0.05).After treatment,the two groups had lower VASscor
3、es and higher JOA scores than those before treatment,the study group had lower VAS score andhigher JOA score than those of the control group,with statistically significant differences(allP0.05).The total effective rate of the study group was 93.33%,which was higher than that of thecontrol group(73.3
4、3%),with a statistically significant dfference(P0.05),具有可比性。见表1。本研究经广西中医药大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准,所有患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。表1市两组患者的一般资料比较年龄(xs,岁)病程(xs,年)男女131714160.0670.795椎间盘病变类型(n)突出型膨出型49.03 8.083.97 1.3850.37 8.484.20 1.300.6230.6640.5350.506消毒,垫无菌孔巾,用0.5%利多卡因局部麻醉;使用I型3号或4号针刀,严格遵循针刀的操作规范,刃口沿人体纵轴走向,垂直于
5、手术部位皮肤,迅速进刀至皮下组织,按浅、中、深顺序行纵行疏通与横向剥离术,拔出针刀后在针口位置按压片刻,贴上创可贴,再配合枢筋手法。(3)枢筋手法:患者取仰卧位,伸髋伸膝呈放松状,将患肢踝背屈,伸膝屈髋,被动牵伸至屈髋90 以上,完成后以同样手法做健侧枢筋;患者取仰卧位,双膝并拢,屈髋屈膝,医生一手固定患者肩关节,另一手推双膝向对侧扭转至患者耐受最大幅度;患者取俯卧位,双膝屈曲并拢,医生一手掌根固定胸腰椎连接部位,另一手握住双踝关节,并进行有节律的左右摇摆。对于急性发作患者,针刀操作刺激宜小,不留针,慢性疼痛者留针15min,拔针后在病灶点拔火罐。急慢性疼痛患者针刀操作后均行枢筋手法治疗。每5
6、天治疗1次,2 次为1个疗程,共治疗2 个疗程。1.3.2对照组采用常规针刺疗法。(1)辨证取经:根据疼痛部位进行辨证,疼痛以下肢后侧为主者,为足太阳经证;以下肢外侧为主者,属足少阳经证。(2)取穴:足太阳经证主穴为腰夹脊、秩边、殷门、阿是穴、委中、承山、昆仑,足少阳经证主穴为腰夹脊、环跳、阿是穴、阳陵泉、丘墟、悬钟;寒湿证配腰阳关、命门,气血不足证配三阴交、足三里,血瘀证配血海、三阴交。(3)针刺操作:腰臀部等穴可适度深刺,应使21230.3410.55997MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,1
7、8(4)针感沿着足太阳经或足少阳经向下传导为度。寒湿证可加用灸法。每周治疗5次,10 次为1个疗程,共治疗2 个疗程。1.4观察指标及评价标准(1)疼痛情况。分别于治疗前、治疗2 个疗程后,利用视觉模拟量表(visualanalogue scale,V A S)评估患者的疼痛情况。VAS评分法为在一张A4纸上画一条10 cm长的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上画上记号,用来表示疼痛的程度,0 分表示无痛,1 3分表示轻度疼痛,4 7 分表示中度疼痛,810分表示重度疼痛。(2)功能障碍情况。分别在治疗前、治疗2 个疗
8、程后,利用日本骨科协会(Ja p a n e s e O r t h o p a e d i c A s s o c i a t i o n,JO A)评估治疗分数评估患者的功能障碍情况。JOA评分包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4项内容,总分2 9分,分数越低提示患者功能障碍越明显。(3)临床疗效。参照国家中医药管理局制定的中医诊断疗效标准8 评价治疗效果。临床痊愈:腰部疼痛、下肢放射痛完全消失,腰部活动恢复正常,直腿抬高试验阴性;显效:腰部疼痛、下肢放射痛大幅减轻,腰部活动明显改善,直腿高角度 8 0;有效:腰部疼痛、下肢放射痛减轻,腰部活动轻度改善,直腿抬高角度7 0 8
9、 0,抬高幅度较治疗前增大;无效:患者的症状、体征均无显著改变。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数10 0%。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数标准差(s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数(n)和百分比(%)表示,组间比较采用x检验。以P0.05);治疗后,两组患者的VAS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。见表2。表2 两组患者的VAS评分比较(s,分)组别n研究组30对照组30t值P值注:与本组治疗前相比,*P0.05);治疗后,两组患者的JOA评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组,差异
10、均有统计学意义(均P0.05)。见表3。表3丙两组患者的JOA评分比较(xs分)组别n研究组30对照组30t值P值注:与本组治疗前相比,*P0.05。2.3临床疗效比较研究组患者的总有效率为93.33%,高于对照组的7 3.33%,差异有统计学意义(x=4.320,P=0.038)。见表4。表4两组患者的临床疗效比较交n(%)临床痊愈显效4(13.33)6(20.00)2(6.67)3(10.00)治疗前,两组患者的VAS评分治疗前治疗后7.47 0.861.70 1.06*7.33 1.183.77 1.57*0.5255.9850.6020.001治疗前治疗后13.53 2.3023.87
11、 2.06*13.26 2.2619.17 3.36*0.4586.5310.6480.001有效无效18(60.00)2(6.67)17(56.67)8(26.67)总有效28(93.33)22(73.33)3 讨 论椎间盘源性坐骨神经痛,属中医“腰腿痛”“伤筋”“痹证”的范畴。患者多由于腰腿部闪挫、疲劳、外伤、感受外邪等原因引起气血运行不畅,筋脉痹阻,以致不通则痛;或气血阴阳不足,筋脉失养,以致不荣则痛。西医学认为,神经损伤和炎症是神经疼痛的主要原因9-1。椎间盘突出或膨出早期卡压神经根,导致神经根发生缺血性损伤、水肿和炎症反应,患者多出现剧烈疼痛、局部拒按等临床表现,与中医学的“气滞血瘀
12、,筋脉痹阻”而致“不通则痛”相符;但疾病进展至中晚期,受压的神经根长时间缺血缺氧,神经及其周围软组织营养不足,患者疼痛表现相对缓和,且喜温喜按,此对应于中医学的“气血亏虚,筋脉失养”而致“不荣则痛”。枢筋理念源于黄帝内经中的“开阖枢”学说“枢”有枢纽、关键之义;“筋”指经络系统中的十二经.434.筋。素问痿论云:“宗筋主束骨而利机关也”,说明十二经筋有固定骨骼、滑利关节、主司运动的重要功能。现代医学认为,经筋是除人体骨骼和内脏以外的全部软组织的高度概括12 ,包括肌肉、筋膜、肌腱、韧带、神经、血管等。通过对枢筋理念多年来的基础研究及临床治疗经验总结13-16 ,笔者团队认为枢筋理念的精髓在于“
13、枢通经筋气机,调和气血阴阳”。素问调经论日:“病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。”可见,枢筋治病理念的核心内涵在于找准十二经筋的关键筋脉及关键病灶点。灵枢经筋在论述经筋病的治疗时,提到“以知为数,以痛为输”的治疗方法,“输”即病灶的关键点(也称阳性反应点、压痛点、筋结点)。足少阳胆经筋和足太阳膀胱经筋为治疗椎间盘源性坐骨神经痛的关键经脉,其循行路线为该病发生和发展的关键线,两经筋所辖部位即是关键的面。故本研究对腰部疼痛的患者以大肠俞、关元俞、小肠俞为主,对臀部疼痛的患者以八、秩边、环跳、居为主,对下肢疼痛的患者以足太阳经、足少阳经循行分布区为主作为关键经筋病灶查找的线和面。现代针刀疗法是在朱汉章
14、教授2 0 世纪7 0 年代末发明的“小针刀疗法”基础上发展起来的治疗方法,其结合了中医传统针灸与西医外科手术两者的优势,是一种介于手术疗法与非手术疗法之间的闭合性松解术17 。针刀疗法将中医学的基本理论和西医学的手术解剖基本理论进行有机融合,在治疗颈肩腰腿痛相关疾病方面取得了显著的临床疗效18-19。陈辉等2 0 观察针刀结合运动康复治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,结果显示,治疗4周后,针刀组患者的总有效率显著高于针刺组(8 8.33%vs.76.67%,P0.05);陈奇红等2 1 的研究结果显示,经针刀循经治疗腰椎间盘突出症患者1个月后的总有效率为91.2%,显著高于经甲钴胺肌注治疗患者的
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