湿润烧伤膏联合银离子敷料对Ⅲ-Ⅳ期压力性损伤的效果及其机体炎症、Caspase-3蛋白_VEGF水平的影响.pdf
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1、J Clin Pathol Res2023,43(6)http:/ 临床与病理杂志湿润烧伤膏联合银离子敷料对期压力性损伤的效果及其机体炎症、Caspase-3蛋白/VEGF水平的影响邢少云(海南省第五人民医院皮肤康复科,海口 570311)摘 要 目的:探究湿润烧伤膏(moist exposed burn ointment,MEBO)联合银离子敷料对期压力性损伤(pressure ulcer,PU)患者的治疗疗效及对机体炎症指标、Caspase-3蛋白/血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的影响。方法:2020年1月至2022年
2、5月在海南省第五人民医院皮肤康复科接受治疗的期PU患者中随机选取126例,采用随机数表法分为观察组和对照组,患者均为63例。所有患者均行常规治疗措施,同时对照组给予银离子敷料治疗,观察组在对照组基础上联合MEBO治疗。对比2组患者治疗疗效、治疗进度,以及治疗前后血清指标的变化情况。结果:观察组患者的治疗总有效率高于对照组,同时创面愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗2周后,观察组血清肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)以及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)低
3、于对照组,同时VEGF、Caspase-3蛋白高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:期PU患者采用MEBO联合银离子敷料治疗,疗效显著优于单纯银离子敷料治疗。联合治疗还能显著缓解机体炎症,促进组织血管新生,缩短愈合时间。关键词 压力性损伤;湿润烧伤膏;银离子敷料;疗效;炎症Therapeutic effect of moist exposed burn ointment combined with silver ion dressing on stages stress injury and effect on inflammation and Caspase-3 protei
4、n/VEGF levelXING Shaoyun(Department of Skin Rehabilitation,Fifth People s Hospital of Hainan,Haikou 570311,China)ABSTRACT Objective:To explore the effects of moist exposed burn ointment(MEBO)combined with silver ion dressing on patients with stages stress injury(PU)and the influence of DOI:10.11817/
5、j.issn.2095-6959.2023.222651收稿日期(Date of reception):2022-12-10第一作者(First author):邢少云,Email:,ORCID:0009-0006-7074-2896通信作者(Corresponding author):邢少云,Email:,ORCID:0009-0006-7074-28961206湿润烧伤膏联合银离子敷料对期压力性损伤的效果及其机体炎症、Caspase-3蛋白/VEGF水平的影响 邢少云 inflammation index and Caspase-3 protein/vascular endothelial
6、 growth factor(VEGF)level.Methods:A total of 126 patients with stages IIIIV PU were randomly selected from the Department of Skin Rehabilitation of the Fifth People s Hospital of Hainan Province from January 2020 to May 2022,who were divided into an observation group and a control group by random nu
7、mber table method,each group with 63 patients.All patients received conventional treatment,while the control group was treated with silver ion dressing,and the observation group was treated with MEBO on the basis of the control group.The therapeutic effect,treatment schedule and cost in the 2 groups
8、 were compared,and the changes of serum indexes before and after treatment were compared.Results:The total effective rate was higher,and the wound healing time was shorter in the observation group than that in the control group,there was significant difference(P0.05).After 2 weeks of treatment,the s
9、erum tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-6(IL-6),and C-reactive protein(CRP)were lower in the observation group than those in the control group(all P0.05).At the same time,VEGF and Caspase-3 proteins were higher in the observation group than those in the control group,there were significant dif
10、ference(all P0.05).Conclusion:The treatment effect of MEBO combined with silver ion dressing is significantly better than that of silver ion dressing alone in patients with stage to PU.Combined therapy can also significantly relieve inflammation,promote angiogenesis,and shorten healing time.KEY WORD
11、S pressure ulcer;moist exposed burn ointment;silver ion dressing;curative effect;inflammation机体在长期受压、血液循环阻塞下,因缺氧缺血、营养不良而导致溃烂软组织坏死的病症称为压力性损伤(pressure ulcer,PU)1-2。PU常见于慢性神经疾病、消耗性疾病以及体质虚弱人群,病程迁延难愈,同时存在继发感染、败血症风险,期PU更是临床治疗中的难题3。研究4表明:银离子敷料可促进PU创面愈合,同时具有保湿、抗菌以及机体耐受性好等优点,受临床青睐。同时,湿润烧伤膏(moist exposed burn
12、 ointment,MEBO)内含有多种有效成分,为创面修复提供营养物质、促进局部血液循环,可加速上皮化进程5。两种药物作用机制不同,联合治疗或可进一步促进PU愈合,且目前临床中关于MEBO、银离子敷料联合治疗PU的研究较少,具有一定的研究价值。基于此,本研究对期PU患者行MEBO、银离子敷料联合治疗,以便为临床提供参考。1 对象与方法 1.1 对象2020年1月至2022年5月期间,在海南省第五人民医院(以下简称“本院”)前瞻性选取126例期 PU 患者。纳入标准:1)患者符合期 PU诊断6;2)患者对此次研究所采用的药物无过敏反应;3)患者自愿参与此次研究。排除标准:1)患者合并有免疫系统
13、疾病或恶性肿瘤或重要器官障碍性疾病;2)不配合治疗者或中途退出者;3)存在严重骨折、血管神经损伤者。采用随机数表法分为观察组(63例)和对照组(63例)。本研究经本院伦理委员会批准(审批号:2021105)。1.2 方法所有患者入院后,给予常规治疗(包括对原发疾病的治疗、调节患者血压/血糖、纠正贫血、抗感染等)。应用气垫床防止受压,每2 h帮助患者翻身一次。定期打扫病房,保证患者舒适、通风的居住环境。对照组:清创后创面覆盖银离子敷料(长沙海润生物技术有限公司;国械注准:20223140506;规格:10 cm10 cm)治疗。对于仅发生伤口感染的部位,先用碘伏消毒,再用生理盐水反复清洗,外用1
14、207临床与病理杂志,2023,43(6)http:/银离子敷料。感染较为严重的部分,先清除腐烂、坏死组织,双氧水清洗后用碘伏消毒,最后采用生理盐水反复清洗,外敷银离子敷料。根据患者创面裁剪银离子敷料,12 d换药1次。观察组:MEBO(生产厂家:汕头市美宝制药有限公司;生产批号:Z20000004;规格:60 g)联合银离子敷料治疗。在患者创面坏死组织和分泌物明显减少、新生肉芽组织生长出来后,开始使用MEBO。清创后,在创面处敷一层MEBO再覆盖银离子敷料。清创步骤基本同对照组,后采用无菌纱布清理创面,擦拭干净残留药物以及创面分泌物,然后在创面均匀涂抹2.0 mm左右厚度的MEBO。根据创面
15、面积、形状,将银离子敷料裁剪成合适的尺寸,覆盖在创面上。每日MEBO换药2次,银离子敷料12 d更换1次,持续治疗2周。1.3 观察指标1)治疗疗效:治疗4周后,对所有患者创面愈合情况进行评估。痊愈:患者创面完全愈合;显效:创面明显缩小,并且新生肉芽组织生长良好,没有坏死组织或者感染;有效:PU创面缩小,新生肉芽组织生长情况尚可,但仍旧存在坏死组织以及感染情况,但均得到控制。无效:创面、感染并未得到控制,且潜腔加深。2)记录所有患者创面愈合时间。3)治疗前及治疗2周后,采集患者外周静脉血3.05.0 mL,离心(3 000 r/min、15 min)后置于80 下保存,再采用全自动生化分析仪(
16、日立7600)检测血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)血清浓度。IL-6检测试剂盒(货号 HB-P31933R)购自上海化邦生物科技有限公司,TNF-试剂盒(货号LE-H3630)购自合肥莱尔生物科技有限公司,CRP检测试剂盒(货号YT11196)购自上海韵泰信息科技有限公司。4)分子生物学指标检测。治疗前以及治疗2周后,检测创面血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达水平以及
17、Caspase-3蛋白,分别采用荧光定量法、DAB辣根过氧化酶显色法进行检测。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计数资料以例(%)表示,比较行 2检验;计量资料以均数标准差(xs)表示,2组间行独立t检验,治疗前后行配对 t 检验。检验水准为=0.05。P0.05,表1)。2.2 治疗疗效观察组总有效率为 88.89%,对照组为 74.60%,观察组较高,差异具有统计学意义(P0.05,表2)。其中观察组患者期总有效率为95.24%(40/42)、期患者总有效率为76.19%(16/21),对照组期患者总有效率为 85.71%(30/35)、期患者总有效率为60.
18、71%(17/28)。观察组期总有效率、期总有效率均高于对照组,但差异均无统计学意义(期:t=2.095,P=0.148;期:t=1.307,P=0.253)。2.3 恢复进度对比观察组患者创面愈合时间为29.0056.00(40.2510.64)d,对照组为36.0071.00(50.669.02)d,观察组较短(t=5.924,P0.001)。2.4 机体炎症治疗后 2 周,观察组患者的血清 IL-6、CRP 及TNF-均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05,表3)。2.5 血清EGF、VEGF、TGF-浓度治疗后2周,观察组患者的血清Caspase-3蛋白、VEGF相对表达水平均
19、高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05,表4)。2.6 典型病例分析女性患者,年龄92岁,为右侧髋部及骶尾部压力性损伤(IV级)。患者因左下肢骨拆卧床15 d致右侧髋部及骶尾部皮肤溃疡,于家中自行用药治疗(具体不详),但效果不佳,溃疡创面逐渐加深,为了求进一步治疗。后至本院就诊。入院时患者右侧髋部有一约3 cm4 cm大小的压疮创面,骶尾部有一约 3 cm2.5 cm 大小的压疮创面,有少量分泌物,创周红肿,全身皮肤干燥。患者入院后,给予常规1208湿润烧伤膏联合银离子敷料对期压力性损伤的效果及其机体炎症、Caspase-3蛋白/VEGF水平的影响 邢少云 治疗(包括调控血压、营养支持等
20、),同时清除创面坏死组织后规范应用皮肤原位再生医疗技术治疗,采用湿润烧伤膏联合银离子敷料治疗。换药时遵循三不宜原则,即不疼痛、不出血、不损伤正常组织;做到“三个及时”,即及时清理液化物,及时清理坏死组织,及时供药;达到“三不积留”,即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO 药膏。治疗 28 d 创面完全愈合,患者出院。图1为治疗前状态,图2为治疗后状态,可见创面完全愈合。表3 2组机体炎症因子比较(n=63,xs)Table 3 Comparison of body inflammation factors between the 2 groups(n=63,xs)组别观察组
21、对照组tPIL-6/(UL1)治疗前75.6013.5876.229.060.3010.764治疗2周后8.652.18*13.873.62*9.8050.001CRP/(mgL1)治疗前70.3610.5873.0414.681.1760.242治疗2周后11.664.17*20.543.66*12.7030.001TNF-/(UL1)治疗前49.546.4547.605.280.8470.067治疗2周后10.605.16*17.944.13*8.8150.001与同组治疗前对比,*P0.05。IL-6:白细胞介素-6;CRP:C反应蛋白;TNF-:肿瘤坏死因子-。表2 2组近期疗效比较(
22、n=63)Table 2 Comparison of short-term efficacy between the 2 groups(n=63)组别观察组对照组2P治愈/例(%)10(15.87)8(12.70)显效/例(%)16(25.40)10(15.87)有效/例(%)30(47.62)29(46.03)无效/例(%)7(11.11)16(25.40)总有效率/例(%)56(88.89)47(74.60)4.3080.038表1 2组患者一般资料比较(n=63)Table 1 Comparison of general information between the 2 groups(
23、n=63)组别观察组对照组t/2P男/女30/3336/271.1460.285PU严重程度(III/IV期)/例42/2135/281.6360.201年龄/岁76.0510.5473.046.981.8900.061创面面积/cm272.0610.9875.2414.061.4150.160PU病程/月10.313.209.352.371.9140.058PU位置(四肢/躯干)/例24/3916/472.3440.126组别观察组对照组t/2PPU创面数/个2.360.3323.500.511.8290.070体重指数/(kgcm2)21.361.9220.960.881.5030.135
24、白蛋白/(gL1)32.674.5331.651.951.6420.103空腹血糖/(mmolL1)5.130.974.931.221.0180.310存在窦道或潜腔的创面数/个43 35 2.1540.142原发性疾病(脑卒中/重型颅脑损伤/外伤后遗症截肢者)/例46/10/750/5/81.9000.387计量资料以均数标准差(xs)表示。PU:压力性损伤。1209临床与病理杂志,2023,43(6)http:/3 讨 论对于期PU患者,首先要清理黑色坏死组织以及干痂,肉芽生长期组织要止血以促进上皮爬行,同时局部填塞窦道,对感染部位进行抗菌处理。然而传统的敷料会增加细菌培养基形成风险,提高
25、局部感染可能性。同时反复换药可能造成患者疼痛、水分流失甚至二次损伤,存在较大弊端。银离子敷料抗菌谱较为广泛,可有效预防创面细菌繁殖,作用时间也更长,弥补传统敷料弊端。王莎等7表示银离子敷料在吸收创面渗出液后膨胀,形成柔软的水凝胶,为创面提供有利于修复的湿润环境。然而,银离子敷料虽具备高渗液吸收性和杀菌作用,对肉芽组织生长促进作用却有限8。MEBO具有显著的肉芽组织促生长能力以及抗菌能力,因此本研究将银离子敷料与MEBO配合应用于期PU临床治疗,观察其应用疗效,以为近一步改善PU患者预后。本研究结果显示:2组患者在治疗2周后,血清IL-6、CRP、TNF-均得到改善,且总有效率均高于70%,说明
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