生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折.pdf
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1、 :临床论著生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折刘武,诸葛天瑜摘要:目的探讨生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法采用生物型加长柄半髋关节置换治疗 例高龄骨质疏松性股骨转子间骨折患者。记录手术时间、术中出血量、术后首次负重时间、骨折愈合时间及术后并发症发生情况,采用髋关节功能 评分评价疗效。结果术后死亡例;例获得随访,时间 个月。手术时间 ,术中出血量 。术后首次负重时间 。骨折愈合时间 。切口均一期愈合,无脂肪栓塞、假体周围骨折、关节脱位、假体松动下沉等并发症发生。末次随访时,髋关节功能 评分为 分,其中良 例,可 例,优良率 。结论生物型加长柄半髋关
2、节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折可尽早恢复髋关节功能,减少并发症的发生,早期疗效较好。关键词:生物型加长柄;关节成形术,置换,髋;股骨转子间骨折;高龄中图分类号:;文献标识码:文章编号:(),(,):,:;,;基金项目:浙江省中医药管理局中医药科技计划项目(编号:)作者单位:台州市博爱医院骨科,浙江 台州 作者简介:刘武,男,副主任医师,主要从事关节病及四肢创伤研究,:对于高龄股骨转子间骨折,临床上多提倡早期手术治疗,促使患者尽早摆脱卧床状态,减少相关并发症的发生 。但高龄股骨转子间骨折患者多伴有严重的骨质疏松,骨折常为不稳定型,内固定失败率较高。并且内固定术后通常要求患者延迟负重,这也
3、增加了压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症的发生率 。年 月 年 月,我科采用生物型加长柄半髋关节置换治疗 例高龄骨质疏松性股骨转子间骨折患者,早期疗效满意,报道如下。材料与方法 病例选择纳入标准:年龄 岁,伤前可独立行走且能耐受麻醉及手术;新鲜骨折,分型 型,内固定难以达到满意的效果;骨密度 值 。患者具有良好的依从性,家属知情同意。排除标准:患侧肢体肌力在级以下,伴有严重帕金森症等手术禁忌证。病例资料本组 例,男 例,女 例,年龄临床骨科杂志 ;()岁。左侧 例,右侧 例。骨折 分型:型 例,型 例,型 例。致伤原因:摔伤 例,车祸伤 例。线片显示:股骨转子间骨折,断端移位成角;其中 例
4、伴有小转子明显分离,例伴有颈干角明显变大。合并症:高血压 例,糖尿病 例,冠心病 例,慢性支气管炎 例。伤后至手术时间 。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。假体均采用北京春立生物型假体。手术由同一组医师完成。术前准备患者入院后完善各项检查。进行控制血糖、调整血压、改善肺部通气功能等治疗。无明显出血禁忌者给予低分子肝素钠预防深静脉血栓。对于服用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等药物者,经评估后术前 停用阿司匹林,术前 周停用硫酸氢氯吡格雷。术前 停用低分子肝素钠,术前 预防性使用抗生素。手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉。患者侧卧位,采用后外侧入路,依次切开皮肤及皮下组织,分离臀大肌,
5、切开外旋肌群,进行股骨颈截骨。对于骨折累及小转子者可不予切开外旋肌群,直接通过骨折断端取出股骨头。保护大转子与股骨近端相连的肌肉组织,如大转子明显移位,则予克氏针钢丝、钢缆捆扎或张力带固定,开口器开口后依次扩髓。对于骨折累及股骨距,则先进行股骨距复位,随后用钢丝或钢缆捆扎固定,再进行扩髓。根据扩髓结果置入合适大小的加长生物型股骨柄,保持前倾角 ,检查假体及髋关节稳定性,置入合适的股骨头,复位关节。反复冲洗,放置引流管,逐层缝合切口。术后处理如无明显活动性出血则予口服利伐沙班片 预防下肢深静脉血栓形成。术后 拔除引流管。积极治疗合并的内科疾病,并予抗骨质疏松治疗。术后 在床上行膝、踝关节屈伸以及
6、下肢肌肉收缩锻炼。术后 在床上行下肢直腿抬高锻炼,并进行床边坐起练习。术后 在家人或助步器辅助下开始进行负重站立,并逐步行走,部分全身情况及股四头肌肌力差者可延迟首次负重时间。观察指标及疗效评价 手术时间,术中出血量,术后首次负重时间,骨折愈合情况,术后并发症发生情况。采用髋关节功能 评分评价疗效。结果术后死亡 例;例患者获得随访,时间 个月。手术时间 ,术中出血量 。术后 线片显示,例骨折对位对线良好,大转子骨折断端达到解剖复位;例仍存在大转子移位,内固定及假体位置良好,假体与髓腔匹配良好,关节稳定,其中 例同时存在小转子移位,骨折断端稳定性良好。术后首次负重时间为 。骨痂开始形成时间 。术
7、后 个月 例大转子部仍可见骨折线,骨痂生长良好,骨折间隙 ,另 例患者转子间骨折均愈合。骨折愈合时间 。切口均一期愈合,无脂肪栓塞、假体周围骨折、关节脱位、假体松动下沉等并发症发生。末次随访时髋关节 评分为 分,其中良 例,可 例,优良率 。典型病例见图 。讨论髓内钉因具有生物力学稳定的特点,被认为是股骨转子间骨折的首选内固定方式 。但部分患者术后会出现内固定松动、髋内翻畸形等情况,尤其是对于高龄严重骨质疏松症患者,术后内固定失败率更高。报道 ,显示,不稳定股骨转子间骨折内固定术后出现髋内翻畸形及螺钉切割、松动等情况的发生率可达 ,并且均不能满足早期下地负重活动的要求,术后仍有较高风险发生压疮
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