浅析朱丹溪“倒仓法”运用和拓展.pdf
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1、 理论探讨 福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023,54(7)浅析朱丹溪“倒仓法”运用和拓展张梅凌1,陈玉鹏1,2*(1.福建中医药大学中医学院,福建 福州 350122;2.福建省第三人民医院俞慎初学术流派传承工作室,福建 福州 350108)摘要:“倒仓法”首见于 格致余论,是朱丹溪根据老师罗知悌及金元医家张从正、李杲的学术思想,结合自己临床经验创立的治疗方法。此法是将黄牛肉用长流水煮糜烂,融汤为液取净汁,文火熬成琥珀色,少时饮用数十盅,虚者可补益虚损、润泽枯槁,实者可涌吐下利、祛除病根,达到补虚祛积、虚实并
2、治的效果。“倒仓法”可用于治疗瘫痪、劳瘵、蛊胀、癞疾等疑难杂症,经后世医家继承与发展,扩大了其应用范围,改良了其服用方式,明确了祛积补虚先后次序,拓展了药用新材,为治疗疑难杂症提供了新的思路和方法。关键词:倒仓法;牛肉汤;朱丹溪朱丹溪 格致余论 曰:“经 曰:肠胃为市,以其无物不有,而谷为最多,故谓之仓,若积谷之室也。倒者,倾去积旧而涤濯,使之洁净也。”1 43书中首次记载了一种独特的治疗方法“倒仓法”,以单味牛肉通过一定的制法和特殊服用方式达到除滞、补虚的作用。本文旨在介绍朱丹溪“倒仓法”及其运用,并探讨后世医家对此法的拓展。1“倒仓法”介绍“倒仓法”首见于朱丹溪 格致余论,因胃肠如积谷之仓
3、,倾倒谷仓以治病之法谓之“倒仓法”。朱丹溪指出:“其方出于西域之异人”1 45,用长流水将一二十斤肥泽的黄牡牛肉炖煮,融汤为液后滤出肉渣,取净汁继续文火熬成琥珀色即成。嘱患者每次喝一盅,少时再饮,1 d内饮数10盅,使其通过上吐或下利祛除病根。格致余论 记载了朱丹溪老师罗知悌治疗一病僧,僧因念母之心切而发病,以思为主,伤于脾胃,罗师“每日以牛肉、猪肚甘肥等,煮糜烂与之”1 54,后行下法,疗愈病僧。朱丹溪曰:“牛,坤土也,黄土之色也,以顺为德,而效法乎健,以为功用,牡之用也。肉者,胃之乐也,熟而为液,无形之物也,横散入肉络,由肠胃渗透肌肤、毛窍、爪甲,无不入也牛肉,全重厚和顺之性。”1 45牛
4、性属土,色黄入脾经,其肉入胃经,能补脾胃,肉味甘而重厚,液可流行。对于虚损病,牛肉汤通过肠胃渗透,无处不入,可润泽枯槁,补益虚损,进而使人精神焕发;对于积滞病,牛肉汤可如洪水推动陈朽,使之不停留于体内,或因吐而汗,或自吐而涌,或自泄而去,除积推陈。用牛肉汤的补益作用疗疾,与李杲“内伤脾胃,百病由生”的思想契合,同时下利或吐泻或汗出祛除病根与张从正之“汗、吐、下”三法有异曲同工之妙。作为金元时期医学的集大成者,朱丹溪从老师罗知悌治病过程领悟到牛肉汤补虚祛积作用,又结合张从正、李杲的学术观点与自己的临床经验,创立了“倒仓法”。2朱丹溪运用“倒仓法”朱丹溪在 格致余论 中共记载了他运用“倒仓法”的4
5、则医案,病证有虚有实或虚实夹杂,透过丹溪的治疗可以窥见“倒仓法”之功效。2.1补虚益损朱丹溪曰:“牛肉润泽枯槁,补益虚损,宁无精神焕发之乐乎?”1 45通过牛肉的补益作用,治虚损之证。如朱丹溪治疗镇海万户萧伯善公的“便浊而精不禁”症,从虚实辨证,“精不禁”当属虚证,用牛肉汤行“倒仓法”,虚损得补,病转为安。2.2涌吐下利另外一则病案则是朱丹溪治疗一妇人年久脚气,使其“吐利而安”。采用“倒仓法”治疗脚气,是让患者体内积聚已久、却一直未得到祛除的病邪从上而吐、顺下得利,荡涤了积滞,主要以泻实为主,给邪以出路。病根一除,自然而愈。2.3虚实并治朱丹溪治愈临海林兄“久嗽吐红,发热消瘦脉两手弦数,日轻夜
6、重”,也是使用了“倒仓法”1 44。由于“调肺壅非吐不可,血耗非补不可”,通过补泻结合的手法,起到虚实并治的作用。患者痊愈后,第二年竟得一子。此外,朱丹溪老师许文懿始患心痛症,“用药燥热香辛,如丁、附、桂、姜辈”,经数十年治疗后症状仍未改善,却添足挛痛、恶寒和呕吐等症,用药“甚而至于灵砂、黑锡、黄芽、岁丹,继之以艾火十余万”,加用矿物类药物和诸多艾火以温胃止呕,散寒止痛。又经数年的治疗,病情不断加重,痛症也愈加明显,众医面对许文懿的病情都束手无策,“自分为废人矣,众工亦技穷矣”。又过了数年,许文懿因烦渴恶食1个月,服用了半个多月的通圣散,“而大腑逼迫后重,肛门热气如烧,始时下积滞如五色烂锦者,
7、如桕烛油凝者”,收稿日期:2023-04-25基金项目:福建中医药大学科研提升计划项目(XJC2022004)通信作者:陈玉鹏,E-mail:DOI:10.13260/ki.jfjtcm.2023.0701140张梅凌 等:浅析朱丹溪“倒仓法”运用和拓展第 7 期半月病情似乎好转,略思谷,“而两足难移,计无所出”。通圣散可通腑气,下积滞,所以看起来稍微好转,腑气一通,进食增加,但两足难移却毫无办法。朱丹溪使用“倒仓法”后,许文懿“节节如应,因得为全人。次年再得一男,又十四年以寿终。”1 44素问举痛论 曰:“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”
8、2寒渐入内,筋脉缩急而痛者,肝之病也。而当时用药辛香燥热,燥热劫肝阴,治疗数十年无效,更使足挛痛甚。木克土伤及脾胃,病情反复并加重,再生他变。病久而虚,出现虚实错杂。通圣散通腑气,胃肠气降则思饮食,但仍有两足难以移动,恐为脾伤而肌肉失养。朱丹溪能抓住病机关键,进而以倒仓法祛除腑中积滞,又能益气健脾,肌肉得养,则效如桴鼓,实为不易。3倒仓法的应用拓展自朱丹溪后,许多医家如韩愗、孙一奎、张璐等皆推崇朱丹溪的“倒仓法”。韩愗以霞天膏推而广之,治疗痰积陈痼等皆有疗效,扩大了应用范围;孙一奎 赤水玄珠 中认为六腑之积属于内积,运用“倒仓法”可治疗积滞严重者;张璐 张氏医通 对常因食伤而发的痰鸣喘嗽,行“
9、倒仓法”后患者自觉肢体皆轻,诸症不复作。此外,蒋宝素在牛肉汤的服食方式上进行了改良;徐春甫明确了胃肠虫积壅滞先清后补的次序;力钧、赵正山尝试了新的倒仓法用药药材。这些都是“倒仓法”在历史进程中不断得到拓展的体现。3.1扩大应用范围韩愗 韩氏医通 曰:“凡沉疴痼疾,癫狂风痫,痞积疮疡,一切有形之病,及妇人癥瘕皆用霞天膏。投所宜煎剂,汗吐下攻去污败浊物,无不成功。”3霞天膏是选择无病肥泽的黄牯牛,去除筋膜后取3050斤,置于大铜锅或新铁锅中用长流水煮至肉烂如泥,滤渣后文火熬汁成琥珀色的膏体,一般每12斤肉炼成1斤膏。韩氏还介绍了在不同情况下霞天膏的使用方法:调煎剂时,由少渐多地加入膏,等待沸热后自
10、然溶化;和丸剂时,则每三分膏掺白面一分,然后一起煮成糊,或者同炼蜜调匀。这时候的霞天膏依旧是以黄牛肉为原料,长流水煮糜烂,滤渣熬成琥珀色成膏。与朱丹溪不同之处在于使用方式,霞天膏不仅可以储存一定的时间,还可以用作调煎剂或和丸剂,不拘泥要在一定时间内饮完。在使用范围上,疟病、诸痰证、中风偏废、妇人癥瘕、癫狂等病证皆可使用,可见其应用具有广泛性。3.2减少每日摄入量清代蒋宝素改良了“倒仓法”的服用方式用以治疗哮喘,并点明沉疴痼疾诸药无效时,皆行此法。具体做法是用1斤黄牛肉煮成 1碗汤,每日清晨空腹服用,20 d为 1个疗程,若未取效则继续服用至有效为止。蒋宝素认为哮喘即 内经 肺积息贲之属4。肺风
11、深伏于体内,湿痰胶着于气管壁中,随着呼吸气体出入而鸣,内外邪相引而发,久积肺体,迁延不愈。与朱丹溪“倒仓法”服法不同的是,他要求患者每日只喝 1 碗牛肉汤,大大减少了每日摄入量,将牛肉汤的力量放缓,整个疗程拉长,与病程相适应,从而避免药物峻猛之势损伤人体,屡奏奇功。3.3明确祛积补虚先后次序病有虚实夹杂,当攻乃攻。徐春甫在 古今医统大全先下虫积然后补虚 中推举“丹溪倒仓之法”用于治疗胃肠虫积症,他肯定了“倒仓法”的治疗效果,同时明确了运用于胃肠虫积症治疗时“当先下虫积然后补虚”的原则。认为病虽表现有气血亏虚,但是胃肠中如有虫积,应当先祛积滞,追虫杀虫,祛除虫积,等到宿食、痰饮、虫尸等废物积滞除
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